2007—2009年抗高血壓藥應(yīng)用分析

江啟蓉，王述蓉(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，瀘州 646000)

高血壓是危害人類健康的常見病和多發(fā)病，可導致心、腦血管以及腎臟病變，是危害人類健康的主要疾病之一。據(jù)WHO報道［1］，2002年我國高血壓患病率達27.2%，人口數(shù)達1.3億，并且35～44歲的女性患病增長率為64%，男性增長率為74%。因此，預防和治療高血壓是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，如何安全、有效、經(jīng)濟地合理使用抗高血壓藥已成為醫(yī)藥工作者關(guān)注和探討的問題。筆者對我院幾類抗高血壓藥的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于2007年1月—2009年12月醫(yī)院計算機信息藥庫管理系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)。主要根據(jù)《新編藥物學》［2］及《藥物臨床信息參考》為準，采用藥物的主要成人常規(guī)劑量，新藥則根據(jù)其說明書確定限定日劑量(DDD值)。用藥頻度(DDDs)=每個品種的年銷售數(shù)量/DDD值，該值可以客觀反映藥物年應(yīng)用頻率及臨床應(yīng)用情況，DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。限定日費用(DDC)=零售總金額/DDDs，該值代表藥物的總體價格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費用。計算藥品銷售金額排序和DDDs排序比值，反映銷售金額與應(yīng)用頻率是否同步，比值接近1.0，則同步性良好［3］。其比值＜1，表明藥品價位較高，比值＞1，則價位較低。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗高血壓藥總體銷售情況

2007—2009年我院抗高血壓藥種類包括α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、血管擴張劑、鈣通道阻滯劑，其銷售金額及構(gòu)成比見表1。3年來，鈣通道阻滯劑銷售金額及所占百分比一直居第1位，2007年為 50.84%，2008年 為 38.81%，2009年為43.33%。主要在于鈣通道阻滯劑具有抗動脈硬化、抗心肌肥厚、抗血栓及腎臟保護等多重作用，其不良反應(yīng)較少，價格相對較低，患者容易接受，與文獻報道［4］的一致，已成為抗高血壓的主要治療藥物之一。在2007年、2008年居第2位的是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)，2009年血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)銷售金額略高于ARB，其所占百分比分別為2007年的 17.44%、2008年的 22.19%、2009年的 18.56%。ARB與ACEI都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)拮抗劑，可抑制全身及局部組織過度激活的 RAAS系統(tǒng)，發(fā)揮有效降壓、抗心肌細胞肥大和血管平滑肌細胞增生、抗動脈粥樣硬化、改善腎臟血流灌注、抗腎小球基底膜增生、增加胰島素敏感性等作用，在多種心血管疾病中具有較廣的臨床適應(yīng)證［5］。

2.2 各年度抗高血壓藥銷售情況

我院2007—2009年抗高血壓藥DDD、銷售總量、DDDs、銷售金額及排序見表2。2007年銷售金額排序居第1、2位的是鈣通道阻滯劑(CCB)的非洛地平和氨氯地平，第3位是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑纈沙坦;2008年銷售金額排序居第1、2位的是非洛地平和纈沙坦，第3位是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利;2009年銷售金額排序居第1、2位的是非洛地平和貝那普利，第3位是氨氯地平。CCB是WHO推薦的老年高血壓一線藥物，可用于各種程度的高血壓的治療，尤其適用于高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者。其最大優(yōu)點是不良反應(yīng)小，長期服用無耐藥性，對血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)代謝無不利影響。3年中非洛地平緩釋片的銷售金額一直居第1位。也符合中國高血壓防治指南及WHO的用藥準則中應(yīng)用長效鈣通道阻滯劑是當今高血壓治療的主流［6］。處于良好態(tài)勢的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶引起的血管收縮而產(chǎn)生降壓作用，且對心腎功能有較好的保護作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低和糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。

表1 各年度抗高血壓藥分類銷售金額(萬元)及構(gòu)成比(%)Tab 1 Consumption sum(10000 Yuan)and constituent ratio(%)of antihypertensive drugs during 2007-2009 period

2.3 2007—2009年抗高血壓藥DDC(元)、用藥頻度排序、銷售金額排序及排序比

2007—2009年抗高血壓藥 DDC、DDDs排序、銷售金額排序及排序比見表3。3年來，DDDs排序前7位的有β受體阻斷劑普萘洛爾及美托洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利和貝那普利、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑纈沙坦、鈣通道阻滯劑硝苯地平及非洛地平。DDDs一直穩(wěn)居第1位的是 β受體阻斷劑普萘洛爾。β受體阻斷劑可降低血壓和心率，是高血壓合并竇性心動過速、心房顫動、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、冠心病的理想藥物，特別是對預防心臟猝死有顯著療效［7］。3年來DDDs排前7位的藥品中銷售金額排序/DDDs排序比值大于1的有普萘洛爾、卡托普利、硝苯地平、美托洛爾、貝那普利、纈沙坦，表明這幾種抗高血壓藥價位較低。其中價格適中、銷售金額與應(yīng)用頻率同步性較好的有美托洛爾、貝那普利、硝苯地平。限定日費用在0.03～2.54元之間，患者普遍能接受，故在臨床上應(yīng)用頻率較高。其中3年來DDC幾無變化的纈沙坦，對高血壓合并腎病或糖尿病腎病有保護作用，可用于不耐受ACEI的患者，由于其DDC較高，主要用于公費醫(yī)療和經(jīng)濟條件較好的患者。

表2 各年度抗高血壓藥DDD、銷售總量、DDDs、銷售金額及排序Tab 2 DDD，total consumption quantity，DDDs，consumption sum of antihypertensive drugs and their orders during 2007-2009 period

表3 各年度抗高血壓藥DDC(元)、DDDs排序、銷售金額排序及排序比Tab 3 DDC(Yuan)，DDDs order and consumption sum order of antihypertensive drugs and their order ratios during 2007-2009 period

3 討論

高血壓是心血管疾病中的主要病種，雖然國產(chǎn)、合資、進口抗高血壓藥制劑很多，但最常用的依然是鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。短效的鈣通道阻滯劑因其不良反應(yīng)與潛在危險性，在臨床上已逐漸被長效緩釋制劑所代替。盡管新的ACEI不斷出現(xiàn)，但卡托普利、貝那普利因其價格適中、療效可靠，仍在抗高血壓藥應(yīng)用中占主導地位。報道［8］證實ACEI類藥還是美國高血壓預防、監(jiān)測、評價與治療委員會(JNC)第7次報告中唯一擁有全部6個強適應(yīng)證(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病及預防腦卒中復發(fā))的一線抗高血壓藥。

總的說來，口服抗高血壓藥已基本形成鈣通道阻滯劑排序居第1位、ACEI和 ARB緊隨其后的格局。ACEI為控制高血壓癥狀的維持用藥，作用平穩(wěn)，是糖尿病和心律失常的高血壓患者首選藥物，其不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫。ARB簡稱“沙坦類”藥物，是一線抗高血壓藥，具降壓平穩(wěn)、療效強、作用時間長、患者耐受性好等特點。

通過以上分析可知，口服抗高血壓藥分類復雜，種類繁多。而我院抗高血壓藥品種較齊全，有高、中、低檔價位的品種，選擇范圍較大。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，我國接受抗高血壓藥治療的患者中，最常用的仍是鈣通道阻滯劑，本文統(tǒng)計調(diào)查分析也表明，我院此類藥物的應(yīng)用發(fā)展趨勢符合目前抗高血壓藥應(yīng)用原則，做到了用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

［1］ 張 集，黃 侖.抗高血壓藥應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.中華中西醫(yī)雜志，2004，5(4):353.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-236.

［3］ 張桂芬.我院2002—2004年抗感染藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(4):492.

［4］ 鄧寶琨.我院門診抗高血壓藥的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(5):350.

［5］ 周 煒，郭小梅.高血壓藥物治療進展［J］.醫(yī)藥導報，2010，29(1):36.

［6］ 郭善斌，韓 峰，肇麗梅.我院門診抗高血壓藥應(yīng)用情況及趨勢分析［J］.中國藥房，2009，20(29):2260.

［7］ 李瑞林，孫會仙，趙尚清.抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用［J］.中國藥房，2010，21(6):545.

［8］ 李志軍，趙環(huán)宇.我院2005—2007年抗高血壓藥利用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(12):920.