B超聯(lián)合可視人流機在臨床中應用的分析

林佩萱 李雅文 陶曉君

由于常規(guī)宮腔手術存在很大的盲目性，有時操作相當困難，尤其是對高危的宮腔情況(剖宮產(chǎn)術后、哺乳期、極度頃曲的子宮等)，甚至可致子宮穿孔、人工流產(chǎn)漏吸或吸刮不全、過度刮宮導致宮腔粘連等手術并發(fā)癥，給受術者身心帶來痛苦。為提高宮腔手術安全性，提高手術質(zhì)量，應用B超及可視人流機進行術中監(jiān)護，并引導手術進行，可大大改進其效果，減少術中術后并發(fā)癥。以下報告200例在B超及可視人流機監(jiān)視下施行人工流產(chǎn)手術，并加以對照分析。

1 資料與方法

1.1 對象 2007年3月至2009年10月收集番禺區(qū)計生服務站及我所門診行B超及可視人流機監(jiān)測下行人工流產(chǎn)并完成隨訪的病例共200例為觀察組，選擇同期未行B超及可視人流機監(jiān)測進行相關手術的受術者200例為對照組，兩組臨床特征和一般情況基本一致。

1.2 儀器 B超:日本阿洛卡SSD-620型超聲診斷儀。頻率;腹部探頭35MHz;陰道探頭5MHz，掃查夾角均為60°，可視人流機:西安飛秒光電科技有限公司，型號NLX-I-A內(nèi)窺式流產(chǎn)吸引系統(tǒng)。

1.3 方法 觀察組人工流產(chǎn)者:術前觀察宮內(nèi)情況，孕囊大小及位置，在可視人流機指引下先直接吸出孕囊，再吸刮宮腔周圍，吸宮后不用刮宮(避免不必要的損傷)。對照組:按常規(guī)人流手術進行。術中出血:根據(jù)負壓瓶吸出血量計算

1.4 統(tǒng)計學方法 資料經(jīng)整理、核對后錄入計算機，對事件發(fā)生頻率進行累積并算出百分比，對相關數(shù)據(jù)進行比較，對計量資料的顯著性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 兩組手術時間和術中出血量比較表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組人工流產(chǎn)副反應比較，見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)副反應比較(例，%)

2.3 觀察組與對照組帶器妊娠術中情況比較，見表3。

表3 觀察組與對照組帶器妊娠術中情況比較(例，%)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術，屬盲視下操作，子宮探針探測宮腔深度后，負壓吸引管吸宮腔內(nèi)妊娠物，是否吸凈全憑術者手感，而在可視人流機下施行人工流產(chǎn)手術，便于先直接吸出孕囊，再行宮壁吸刮，可提高手術針對性，避免宮腔反復多次操作，縮短手術時間，減少術中出血。

3.2 我國人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為12% ～13%［1］。本組結果顯示人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生低于對照組。對于妊娠天數(shù)少，特別是停經(jīng)40d以內(nèi)的早早孕，只要術前B超確認孕囊已達宮內(nèi)，就可在B超及可視人流機監(jiān)測下施行人工流產(chǎn)手術，并可避免漏吸現(xiàn)象發(fā)生，從而減少了患者多次就診的麻煩［2］。本文觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率1%、無漏吸無子宮穿孔均明顯低于對照組。

3.3 對帶器妊娠者施行手術時，因為妊娠后子宮增大可能使IUD位置發(fā)生變化，通過B超及可視人流機監(jiān)測可清楚看到IUD在子宮內(nèi)的位置，利于在人工流產(chǎn)吸刮前順利將IUD取出，可免除手術過程中的盲目鉤拉，造成孕囊破損子宮損傷的危險，增加出血［3］;也可避免吸刮前取不出IUD，吸刮時造成醫(yī)源性的IUD移位嵌頓，從而導致取器困難，給患者造成痛苦和損傷。

3.4 可視人流明顯提高了高危宮腔手術的安全性，最大限度的避免可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥如子宮穿孔等，減少不必要的刮宮，減少了子宮內(nèi)膜的損傷，減少繼發(fā)不孕的發(fā)生率。

3.5 可視人流機為取器困難者提供了新的方法。在直視下取器，B超能對宮腔外的黏膜下及肌層等情況予以補充提示，并提示手術器械與子宮肌層的準確解剖關系，提高了手術的準確性和安全性。

［1］朱明輝，雷貞武.開展緊急避孕服務的必要性.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(6):283.

［2］倪麗燕.人工流產(chǎn)漏吸繼續(xù)妊娠的防治體會.河北醫(yī)學，2000，50(8):733.

［3］何玉萍，宋乃曦.圍絕經(jīng)期婦女困難取器因素分析.中國計劃生育學雜志，2003，90(4):244-245.