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    聯(lián)合檢測TB-Ab、CEA、ADA對結(jié)核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值

    2010-12-01 06:16:56于景云宋燕張鳳華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:檢測

    于景云 宋燕 張鳳華

    胸腔積液是臨床上常見的臨床癥狀,以結(jié)核性和癌性多見,但缺乏比較快速、可靠、簡單的鑒別方法“目前以細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢測結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),但方法敏感性不高。我們采用結(jié)核抗體(TB-Ab-IgG)、癌胚抗原(CEA)和腺苷脫氨酶(ADA)三種操作比較簡單的指標(biāo)對結(jié)核性及惡性胸腔積液進(jìn)行測定,以探討此三種指標(biāo)對結(jié)核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 結(jié)核性胸腔積液110例,全部為住院患者,男66例,女44例,平均年齡40.6歲。臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及胸腔積液常規(guī)檢查均符合結(jié)核性特征,經(jīng)抗結(jié)核治療效果明顯而確診,并排除癌性共存的可能。惡性胸腔積液51例,男38例,女13例,平均年齡42.3歲,經(jīng)胸腔積液或胸膜病理證實(shí)為惡性,并排除結(jié)核性共存的可能?;颊叱跤盟幥俺槿⌒厍环e液檢測。

    1.2 試劑 TB-Ab-IgG試劑由上海奧普生物醫(yī)藥工程公司提供,CEA試劑由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供,ADA試劑由德國AUTEC DIAGNOSTICA提供。

    1.3 方法 TB-Ab-IgG用斑點(diǎn)金免疫滲濾法檢測,CEA用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測,ADA用酶法檢測,嚴(yán)格按試劑說明書操作。

    2 結(jié)果

    胸腔積液各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

    表1 胸腔積液各項(xiàng)檢測結(jié)果比較(±s,例,%)

    表1 胸腔積液各項(xiàng)檢測結(jié)果比較(±s,例,%)

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    由表1可以看出,結(jié)核性胸腔積液TB-Ab-IgG陽性率明顯高于惡性胸腔積液(P<0.01),特異性為86.3%。惡性胸腔積液CEA值顯著高于結(jié)核性胸腔積液(P<0.01),以>20 μg/L為陽性臨界值,惡性胸腔積液CEA陽性率顯著高于結(jié)核性胸腔積液,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),特異性為95.5%。結(jié)核性胸腔積液ADA值顯著高于惡性胸腔積液(P<0.01),以>45 U/L為陽性臨界值,結(jié)核性胸腔積液ADA陽性率顯著高于惡性胸腔積液,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),特異性為96.1%。

    3 討論

    胸腔積液臨床常見,以結(jié)核性和惡性居多,快速鑒別診斷其良惡性意義重大。臨床上常以胸腔積液查到結(jié)核菌或癌細(xì)胞為金指標(biāo),但因其陽性率太低,易誤診或漏診。以純化的分枝桿菌為膜抗原與特異性結(jié)核抗體結(jié)合,再與相應(yīng)的金標(biāo)二抗結(jié)合呈紅色斑點(diǎn)為原理檢測胸腔積液中的結(jié)核抗體,用時(shí)短(5 min內(nèi)出結(jié)果),操作簡單,本實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果與惡性胸腔積液比較有非常顯著性差異,表明TB-Ab-IgG對結(jié)核性胸腔積液有重要的鑒別診斷價(jià)值,與文獻(xiàn)[1]報(bào)道一致。

    CEA在常人體內(nèi)含量極低[2],發(fā)生腫瘤時(shí),失去極性的癌細(xì)胞分泌大量CEA,本實(shí)驗(yàn)惡性胸腔積液中CEA含量顯著高于結(jié)核性胸腔積液,以CEA值>20 μg/L作為陽性臨界值時(shí),胸腔積液CEA的陽性率為88.2%,特異性高達(dá)93.6%;而血清CEA的陽性率只有60.8%,證實(shí)CEA在胸腔形成因分子量大不易入血的說法,說明胸腔積液CEA檢測對鑒別惡性胸腔積液有較高的可靠性。

    有文獻(xiàn)報(bào)道,ADA對結(jié)核性胸膜炎有很高的診斷價(jià)值[3],本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦證實(shí),以>45 U/L為陽性臨界值,結(jié)核性胸腔積液ADA幾項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于惡性胸腔積液,其特異性高達(dá)96.1%。ADA是核酸代謝的重要酶類,在淋巴細(xì)胞中的含量很高,結(jié)核性胸膜炎時(shí),CD4+細(xì)胞快速選擇性增多,其增殖所產(chǎn)生的ADA活性也相應(yīng)升高,因此,可以說ADA升高是T淋巴細(xì)胞對某些特殊病變局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)[4],腫瘤患者雖也有特殊病變刺激引起炎性反應(yīng)和滲出,但其免疫力受到抑制,細(xì)胞免疫反應(yīng)較結(jié)核性弱,所以ADA值比結(jié)核性胸腔積液低得多。綜上所述,胸腔積液TB-Ab-IgG、CEA和ADA三種指標(biāo)對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷有重要價(jià)值,適用于基層醫(yī)院開展,但也都有假陰性和假陽性結(jié)果的存在,建議三種指標(biāo)聯(lián)合檢測,結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查,會(huì)大大提高結(jié)核性與惡性胸腔積液的診斷速度與準(zhǔn)確度。

    [1]詹濟(jì)舟,顏邵莎.多指標(biāo)聯(lián)合檢測對鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的臨床評價(jià).中國醫(yī)師雜志,2003,5(8):1117.

    [2]Iredale JP.Cirrhosis:new research provides a basis for rational and tar-geted treatments.BMJ,2003,327:143-147.

    [3]孫耕耘.胸腔積液的診斷與治療進(jìn)展.臨床肺科雜志,2005,10(2):141-145.

    [4]張益輝,王澤球.ADA在胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值.臨床肺科雜志,2006,11(4):470.

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