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    顱內(nèi)脂肪瘤的CT和MRI分析

    2010-12-01 06:16:56侯瑜趙志清王建華許朝璇譚永良葉定開楊茂洪曾劍兵
    中國實用醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:信號

    侯瑜 趙志清 王建華 許朝璇 譚永良 葉定開 楊茂洪 曾劍兵

    顱內(nèi)脂肪瘤臨床罕見,而且常常無任何臨床癥狀,近年來,隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用,其活體檢出率明顯增加[1-3]。本文通過分析17例顱內(nèi)脂肪瘤的CT和MRI特點,旨在對其發(fā)生機制、生長方式進(jìn)行探討,以提高對這一腫瘤的認(rèn)識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集了2003~2009年間經(jīng)CT和MRI診斷的顱內(nèi)脂肪瘤17例,男10例,女7例。年齡14~71歲,平均41.3歲。臨床表現(xiàn)不一,且無特異性,其中無任何臨床癥狀者8例,有頭痛、頭暈5例,有癲癇發(fā)作4例;病程1月~4年不等。

    1.2 檢查方法 CT機為Toshiba Aquilion4四層螺旋CT機,掃描條件120KV,250 mA,1.0 sec,掃描層厚2 mm,掃描間隔2 mm,螺距為3.5,重建層厚7 mm,重建間隔7 mm。MRI機為GE Signa1.5T MRI機,平掃用矢狀位SE T1WI,橫軸位FSE T2WI和SE T1WI,同時用橫軸位或冠狀位SE T1WI并化學(xué)位移法脂肪抑制技術(shù)。17例病例中全部病例均行CT掃描,其中有12例病例還行MRI檢查。

    2 結(jié)果

    本組17例中單發(fā)13例,多發(fā)4例,病灶主要位于顱內(nèi)矢狀面中線部位或附近,9例位于胼胝體或其周圍和背側(cè)(圖1),其中4例合并胼胝體發(fā)育不全(圖2),3例位于縱例池,1例位于側(cè)裂池(圖3),1例位于小腦上池,1例位于鞍上池(圖4),1例位于四疊體池,1例位于側(cè)腦室后角,最大者約2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm,最小者直徑約0.2 cm。其形態(tài)各異,主要呈類圓形、條帶狀、斑點狀、結(jié)節(jié)狀等。CT表現(xiàn)17例均呈脂肪密度,CT值約為-20~-120 HU,平均為-56.3 HU,明顯低于周圍腦脊液密度,病灶境界清晰,有1例病變內(nèi)見點狀鈣化,小病灶邊緣光滑整齊、大病灶邊緣不規(guī)則,病灶周圍無或有輕度占位效應(yīng)。MRI表現(xiàn),腫瘤在T1WI和T2WI圖像上均呈高信號(圖1),與皮下脂肪類似,在脂肪抑制序列上其信號與皮下脂肪均被抑制而呈低信號。

    3 討論

    3.1 顱內(nèi)脂肪瘤的病因與病理 顱內(nèi)脂肪瘤的病因至今不明,目前多數(shù)學(xué)者傾向于“原腦膜發(fā)育不全”一說,認(rèn)為顱內(nèi)脂肪瘤并非真性腫瘤,而是原始腦膜長期異常存在,分化不良形成的先天畸形[3-5],易合并其他腦畸形,如胼胝體發(fā)育不全或缺如、脊柱裂、脊膜膨出、骨缺損等。臨床上少見,僅占顱內(nèi)腫瘤的0.1%[3-6]。男女發(fā)病大致相近或男性略高,發(fā)病年齡跨度大,Truwit等[6]報道的42例中最小的為產(chǎn)前胎兒,最大者82歲,約50%的患者無癥狀。顱內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位,最好發(fā)于矢狀面中線部位及其附近,其中以胼胝體及其周圍最多見[7,8],蛛網(wǎng)膜下腔次之,包括小腦上池、環(huán)池、四疊體池、腳間池、鞍上池、橋小腦角池及側(cè)裂池,極少數(shù)發(fā)生于大腦凸面及島葉。病理上,顱內(nèi)脂肪瘤以成熟的脂肪組織為主,亦有胎性脂肪組織,但沒有惡性征象,內(nèi)含較多纖維組織和血管,腫瘤呈浸潤性生長,邊界欠清,與周圍組織粘連緊密,其內(nèi)可見纖維組織、血管及神經(jīng)組織穿行,少部分脂肪細(xì)胞內(nèi)可見鈣化[8-10]。胼胝體區(qū)脂肪瘤依據(jù)其形態(tài)可為兩型,即發(fā)生于胼胝體前部沿第三腦室伸至顱底,直達(dá)視上核,兩旁可通過脈絡(luò)膜裂長入側(cè)腦室前角并完全占滿之,或向兩側(cè)腦室頂部伸展者呈蝶狀者,為管結(jié)節(jié)型;發(fā)生于胼胝體后部沿縱裂侵及生長者呈臘腸形,由一側(cè)胼胝體生長至縱裂者呈“D”字形者,為曲線型[11-13]。顱內(nèi)脂肪瘤體質(zhì)地較軟,體積較小者無明顯占位效應(yīng),且有向壓力低的腦溝、及池延伸的傾向,若影響腦脊液循環(huán)可引起腦積水。

    3.2 顱內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn) 顱內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn)較為發(fā)生于中線及其附近區(qū)域的脂肪密度影,CT值為負(fù)值,低于腦脊液密度,正常脂肪組織CT值為-20~-80 HU,可伴有斑點狀、弧線狀鈣化,較小的病灶,由于受周圍組織部分容積效應(yīng)的影響,CT值可偏高[13-15],但隨著多層螺旋CT的應(yīng)用,其層厚可達(dá)1 mm,甚至亞毫米,可最大限度的消除部分容積效應(yīng),絕大部分病灶中可以測到-20 HU以下的脂肪組織,較普通全身CT有明顯優(yōu)勢。病灶形態(tài)較規(guī)則,與周圍組織分界較清楚,無或輕度點位效應(yīng),無瘤周水腫,增強后無明顯強化。MSCT的MPR重建技術(shù)可以任一平面重建圖像,能清楚的顯示腫瘤的形態(tài)、大小、合并的畸形及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,能與MRI圖像相媲美,且在顯示腫瘤的鈣化方面明顯優(yōu)于MRI。

    3.3 顱內(nèi)脂肪瘤的MRI表現(xiàn) 顱內(nèi)脂肪瘤因其瘤細(xì)胞以成熟脂肪細(xì)胞為主,其T1值接近于皮下脂肪而明顯短于腦白質(zhì),故在T1WI圖像上呈明顯高信號,基T2值也接近于皮下脂肪而略長于腦白質(zhì),故在T2WI圖像上也呈高信號,在脂肪抑制序列上其信號與皮下脂肪均被抑制而呈低信號。MRI還可直觀的顯示其合并畸形,如胼胝體變薄、變小、部分或完全缺如、透明隔缺如、灰質(zhì)異位等,明顯優(yōu)于CT。

    3.4 顱內(nèi)脂肪瘤的診斷與鑒別診斷 多數(shù)顱內(nèi)脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為典型,診斷并不困難,但需與其他顱內(nèi)脂肪密度的腫瘤病變相鑒別,如畸胎瘤、皮樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫等,畸胎瘤密度多不均勻,其內(nèi)常有一些高密度影,好發(fā)于松果體區(qū)、鞍區(qū);皮樣囊腫壁薄,多發(fā)生于第三腦、前中顱底區(qū)、其內(nèi)密度較脂肪組織高;表皮樣囊腫常位于橋小腦角區(qū)、垂體旁或第四室,多沿腦池延伸生長;CT值多較脂肪瘤高。顱咽管瘤囊變偶可呈脂肪密度,但其位置多在鞍上,且占位效應(yīng)明顯[11-15]。

    圖1 胼胝體周圍脂肪瘤,橫斷面T1WI圖像可見胼胝體周圍高信號的脂肪瘤,與皮下脂肪相同

    圖2 胼胝體周圍脂肪瘤,矢狀面T1WI圖像可見胼胝體后上方高信號的脂肪瘤,與皮下脂肪相同,并見胼胝體部分缺如

    圖3 左側(cè)外側(cè)裂池脂肪瘤,左側(cè)外側(cè)裂池類圓形脂肪密度影,CT值為-119.31 HU,邊界清楚

    圖4 鞍上池脂肪瘤,鞍上池可見一不規(guī)則形脂肪密度影,CT值約為-68 HU

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