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    帶器妊娠原因分析與臨床干預(yù)措施探究

    2016-06-13 03:41:45滿瑋平題玉紅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:帶器育齡婦女節(jié)育器

    王 娜 滿瑋平 題玉紅

    帶器妊娠原因分析與臨床干預(yù)措施探究

    王 娜 滿瑋平 題玉紅

    目的 分析帶器妊娠發(fā)生的原因,探討帶器妊娠的臨床干預(yù)措施。方法 選取149例帶器妊娠患者作為研究對象,回顧性分析患者的臨床資料,分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因,并探討相對應(yīng)的臨床干預(yù)措施。結(jié)果 帶器妊娠原因:節(jié)育器放置時(shí)間過短,適應(yīng)性不好;惰性節(jié)育器;縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放置;節(jié)育器發(fā)生移位。臨床干預(yù)措施:人工流產(chǎn)吸引術(shù)取環(huán);人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán);取環(huán)失敗,轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)論 提高節(jié)育器放置技術(shù),定期對放置節(jié)育器的婦女進(jìn)行隨訪,可以有效預(yù)防帶器妊娠的發(fā)生。

    子宮內(nèi)節(jié)育器;避孕;帶器妊娠;干預(yù)措施

    宮內(nèi)節(jié)育器是一種常見的避孕工具,通過在育齡婦女子宮內(nèi)放置節(jié)育器,可進(jìn)行有效、安全的避孕,其避孕效果好,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟(jì)適用,作用時(shí)間長,被廣大育齡婦女所使用[1]。目前,宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)成為我國育齡婦女最主要使用的避孕工具,可分為活性節(jié)育器和惰性節(jié)育器。但臨床上會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器放置后并發(fā)癥,如節(jié)育器發(fā)生移位、節(jié)育器嵌入子宮肌層、節(jié)育器脫落以及帶器妊娠等[2]。帶器妊娠是宮內(nèi)節(jié)育器放置后的一種并發(fā)癥,是指宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)未發(fā)生脫落但婦女仍然受孕[3]。本次研究選取149例帶器妊娠患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因,并探討針對帶器妊娠發(fā)生原因所采取的相對應(yīng)的臨床干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年12月山東省平度市東閣街道計(jì)劃生育服務(wù)站收治的149例帶器妊娠患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?;颊吣挲g23~38歲,平均年齡(30.17±7.92)歲,節(jié)育器放置時(shí)間1~15年,平均(10.21±3.42)年,妊娠時(shí)間6~10周。149例患者均在宮內(nèi)節(jié)育器未脫落的情況下受孕。

    1.2 方法 對這149例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因,并探討針對帶器妊娠發(fā)生原因所采取的相對應(yīng)的臨床干預(yù)措施。根據(jù)患者的具體情況,為患者選擇人工流產(chǎn)吸引術(shù)取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán)。

    2 結(jié)果

    2.1 帶器妊娠原因

    2.1.1 不同節(jié)育器放置時(shí)間的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器放置時(shí)間方面,有70.47%的患者的帶器妊娠發(fā)生在節(jié)育器放置的1~5年內(nèi)。見表1。

    表1 不同節(jié)育器放置時(shí)間的帶器妊娠發(fā)生情況

    2.1.2 不同節(jié)育器種類的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器種類方面,有56.38%的患者所帶為惰性節(jié)育器。見表2。

    表2 不同節(jié)育器種類的帶器妊娠發(fā)生情況

    2.1.3 不同節(jié)育器放置醫(yī)院的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器放置醫(yī)院方面,縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的放置率為35.57%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的放置率為46.98%。見表3。

    表3 不同節(jié)育器放置醫(yī)院的帶器妊娠發(fā)生情況

    2.1.4 不同節(jié)育器位置的帶器妊娠構(gòu)成比 對這149例患者進(jìn)行B超檢查,有73.32%的患者其節(jié)育器發(fā)生移位、嵌頓、以及異位。見表4。

    表4 不同節(jié)育器位置的帶器妊娠發(fā)生情況

    2.2 臨床干預(yù)措施 149例患者中,進(jìn)行人工流產(chǎn)吸引術(shù)并取環(huán)的患者有130例;進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán)的患者有13例;6例患者取環(huán)失敗,轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療,有3例患者節(jié)育器嵌入子宮肌層,2例患者孕周超過10周,1例患者情況復(fù)雜,至足月進(jìn)行剖宮產(chǎn),并取出節(jié)育環(huán)進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。3例節(jié)育器嵌入子宮肌層的患者,有2例患者在宮腔鏡下進(jìn)行取環(huán)手術(shù),1例患者合并宮外孕,進(jìn)行剖腹探查后將節(jié)育環(huán)取出。

    3 討論

    宮內(nèi)節(jié)育器是常將節(jié)育器置入子宮內(nèi)進(jìn)行多年的有效避孕,是一種相對方便、安全、有效的避孕方法,在廣大育齡婦女中應(yīng)用較廣。我國使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女占全世界使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的育齡婦女的80%,是迄今為止宮內(nèi)節(jié)育器使用最為普及的國家[4]。宮內(nèi)節(jié)育器雖然能夠長時(shí)間有效避孕,但帶器妊娠發(fā)生率也較高[5]。有關(guān)資料[6]表明,帶器妊娠患者占人工流產(chǎn)患者的6.3%~11.7%。因此,應(yīng)對宮內(nèi)節(jié)育器的正確使用予以重視。

    本次研究中,節(jié)育器放置時(shí)間方面,有70.47%的患者的帶器妊娠發(fā)生在節(jié)育器放置的1~5年內(nèi),這可能是因?yàn)楣?jié)育器放置時(shí)間過短,與機(jī)體適應(yīng)效果欠佳。節(jié)育器種類方面,有56.38%的患者所帶為惰性節(jié)育器,而使用其他新型材質(zhì)節(jié)育器進(jìn)行避孕的婦女的帶器妊娠發(fā)生率較低,因此,在選用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的子宮具體情況,盡量選擇新型材質(zhì)。節(jié)育器放置醫(yī)院方面,縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的放置率為35.57%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的放置率為46.98%,這主要是因?yàn)榭h區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn),醫(yī)療水平相對較低。節(jié)育器位置方面,有73.32%的患者其節(jié)育器發(fā)生移位嵌及異位,這主要是因?yàn)樵趯m內(nèi)放置節(jié)育器的過程中,出現(xiàn)了偏差,而在放置過程中發(fā)生異常均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生帶器妊娠。這說明帶器妊娠的發(fā)生主要和節(jié)育器放置時(shí)間、節(jié)育器種類、節(jié)育器放置醫(yī)院、節(jié)育器位置有關(guān)。

    針對帶器妊娠發(fā)生的原因,可以從以下兩個(gè)方面對帶器妊娠進(jìn)行防治:(1)首先,要提高宮內(nèi)節(jié)育器的放置技術(shù)水平。在為患者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的放置前,應(yīng)給予患者全面的、認(rèn)真的身體檢查,對患者的子宮情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者的子宮情況(如宮頸口的大小、松緊度等)選擇適合患者使用的宮內(nèi)節(jié)育器,選擇宮內(nèi)節(jié)育器時(shí),應(yīng)對節(jié)育器的材質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的選擇[7]。在放置節(jié)育器時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作[8]。節(jié)育器放置后應(yīng)對患者進(jìn)行B超檢查,防止節(jié)育器放置位置出現(xiàn)差錯(cuò)。(2)加強(qiáng)健康宣教工作。定時(shí)對患者進(jìn)行隨訪,對患者耐心講解宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)知識(shí),如節(jié)育器放置后的注意事項(xiàng)。對放置節(jié)育器的育齡婦女第1年每隔2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,第2年后隨訪時(shí)間改為1年1次[9]。如患者B超檢查結(jié)果出現(xiàn)異常,如子宮傾屈過度及節(jié)育器位置發(fā)生改變等,應(yīng)立即對患者進(jìn)行處理。告知患者如發(fā)生感染、出血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,應(yīng)立即返院進(jìn)行檢查,并定期更換節(jié)育器。

    [1] 李士金.102 例帶器妊娠臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):42.

    [2] 魯美娟.淺析育齡女性帶器妊娠的原因及干預(yù)措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,30(8):172-173.

    [3] 曾素霞.帶器妊娠相關(guān)因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,7(z2):102.

    [4] Turok DK,Jacobson JC,Dermish AI.Emergency contraception with a copper IUD or oral levonorgestrel:An observational study of 1-year pregnancy rates[J].Contraception,2014,89(3):222-228.

    [5] 方春紅.宮內(nèi)帶器妊娠224例相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(29):119-120.

    [6] 沈佳宇.宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠及異位妊娠的研究[J].大家健康(中旬版),2014,30(6):99.

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    [8] 唐紅艷.帶器妊娠發(fā)生原因分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):244-245.

    [9] 李春興.基層醫(yī)院122例帶器妊娠的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 23(16):384-385.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.019

    山東 266799 山東省平度市東閣街道計(jì)劃生育服務(wù)站 (王娜)266700 山東省平度市人民醫(yī)院婦科 (滿瑋平) 264000 71146部隊(duì)煙臺(tái)第一干休所衛(wèi)生所 (題玉紅)

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