微創(chuàng)球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折

胡　勇　王　健

【關鍵詞】椎體壓縮性骨折；骨質疏松；球囊擴張椎體成形術

文章編號：1003-1383(2009)01-0077-02

中圖分類號：R 683.2

文獻標識碼：B

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是目前困擾老年腰背痛患者的難癥之一，嚴重影響老年患者的生活質量，傳統(tǒng)的臥床、支具、藥物治療無法有效緩解腰背痛，近年來臨床上采用微創(chuàng)球囊擴張椎體成形術，可緩解疼痛和穩(wěn)定骨折椎體［1］。我院采用球囊擴張椎體成形術對12例13個骨質疏松型壓縮骨折的椎體進行微創(chuàng)治療，療效明顯，報道如下。

資料與方法

1.一般資料12例13個骨折椎體，男性8例，女性4 例，年齡60～84歲，平均年齡70歲， T₁₁2例，T₁₂3例，L₁6例，L₂1例，其中1例為T₁₁T₁₂同時骨折，所有患者均行X線、CT、MRI檢查，均有明顯腰背部疼痛，活動受限，無明顯脊髓和神經(jīng)根受壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

2.手術材料使用上海凱利泰公司椎體成形工具包，包括：骨穿刺針、導針、擴張器、工作導管、放射器、骨水泥。

3.手術方法患者俯臥于手術床上，胸腰椎過伸，采用1%利多卡因局麻，入路采用單側或雙側椎弓根入路。C型臂機定位，標準X線正側位，正位位于椎弓根投影外上方，按不同椎體采用不同進針角度，一般與矢狀面夾角5°~15°，角度與壓縮椎體終板平行，邊進針邊透視。穿刺針入椎體 2 mm后，取出骨穿針插入導針，導針入椎體前緣后方5 mm，順導針擴張通道拔出導針，沿通道插入球囊擴張器擴張椎體到滿意為止，退出擴張器，經(jīng)導管注入骨水泥，并用推進器壓緊至骨水泥固化后退出工作導管，縫合切口。

術后臥床24~48小時后，腰圍保護下，離床行走，常規(guī)應用抗生素3天。

4.療效評定標準根據(jù)WHO標準將疼痛緩解程度分為［2］：①完全緩解：治療后無疼痛；②部分緩解：治療后疼痛明顯緩解，可正常行走；③輕度緩解：治療后仍有疼痛，但較術前輕；④無效：治療后疼痛無減輕。

結果

12例全部穿刺成功，每個椎體注入骨水泥平均4.5 ml(3~6 ml)，手術時間平均50 min，出血量極少，術后10例癥狀完全緩解，2例部分緩解，術后平均住院時間5天，隨訪時間4~20個月。12例13個椎體手術前后椎體參數(shù)比較見表1。

討論

手術成功的關鍵是找準疼痛椎體，骨質疏松壓縮性骨折是慢性積累性損傷，漸進性加重或在一次輕微外傷誘因下進一步加重，然而病史不能準確反映骨折發(fā)生時間和部位，且X線上壓縮椎體不一定是疼痛椎體，確定疼痛椎體要靠脊突叩痛體征和MRI，疼痛椎體脊突有明顯叩痛，MRI示由于存在出血水腫，T1加權像顯示低信號影，T2像顯示高信號。同時嚴格掌握適應證：①椎體壓縮75%以下；②椎體后壁完整，無骨塊突入椎管；③CT示椎弓根無變異，無狹窄致無法穿刺置導管的。禁忌證：①急性感染如骨髓炎，椎間盤炎或硬膜外膿腫；②凝血功能障礙；③爆裂性骨折；④身體條件較差不能耐受手術。

該手術操作對于一個脊柱外科醫(yī)生來說不難，首先擺正體位：腰椎過伸位，有利復位透視，減少誤差。同時穿刺針進椎體2 mm后停止，改用導針，導針離椎體前緣5 mm即停，否則易致前緣不完整，骨水泥滲入前方立即拔針，如擴張時發(fā)現(xiàn)前方有缺損也可先填入止血紗布或明膠海棉，防止前滲。研究發(fā)現(xiàn)，胸椎注入2~3 ml骨水泥，腰椎注入3~5 ml骨水泥，97%的患者疼痛中度至完全緩解，因而骨水泥注入量與臨床效果之間并無聯(lián)系，因為骨水泥注入椎體凝固后重建了骨折椎體穩(wěn)定性，糾正脊柱失穩(wěn)狀態(tài)，穩(wěn)定重建是緩解疼痛關鍵，同時骨水泥凝固時產(chǎn)生的熱力造成骨折周圍神經(jīng)末梢毒性，對止痛產(chǎn)生輔助作用，骨水泥單體本身對細胞毒性作用破壞周圍神經(jīng)纖維傳導［3，4］。

球囊擴張椎體成形術對于恢復骨折椎體高度，改善脊柱矢狀面排列，緩解疼痛和改善功能是一種完全有效的治療方式。但由于使用骨水泥椎體鋼度增加，易致臨近椎體骨折。本組有1例術后三個月后致腰痛，X 線認定為上位椎體骨折，因此術后還需進一步治療骨質疏松癥。

參考文獻

［1］施俊武，池永龍，郭曉山.經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松并骨折的初步報道［J］.浙江臨床醫(yī)學，2005，7(8)：864-865.

［2］陳廣祥，茅云偉，韋敏祥，等.PVP在骨質疏松癥椎體壓縮性骨折中的應用［J］.脊柱外科雜志，2006，4(1)：42-43.

［3］Cotton A，Dewatre F，Cortet B，et al.Percutaneous vertebroplosty for osteolytic metastases and myeloma： effects of the percentage of lesion filling and the leakage of mythyl methacrylateat clinical follow-up［J］.Radiology，1996，200(2)：525-530.

［4］Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertebroplasty：The effect of zement volume on mechanical behavior［J］.Spine，2001，26(14)：1537-1541.

(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)