腦電刺激術治療顱腦損傷２７例療效評估

劉　旭　李紅梅　鄭　濤　雷　琳　黃建軍　廖洪民　朱家偉

[摘要] 目的：探討電刺激小腦頂核（eastigial nucleus stimulation,FNS）對顱腦損傷后恢復期患者的療效。方法：63例患者在常規(guī)用藥基礎上均接受現(xiàn)代康復療法，治療組加用FNS，采用腦電仿生電刺激儀（CVFT型），測定治療前后患者的日常生活活動能力（ADL）。結果：治療前治療組與對照組ADL評分值兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組與對照組ADL評分（x±s）分別為：74.24±24.46，56.95±18.57，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：電刺激小腦頂核結合各種康復治療對顱腦損傷后恢復期患者ADL能力的改善、康復療效和功能獨立水平的提高等方面有重要的作用，是治療顱腦外傷后恢復期患者的有效手段之一。

[關鍵詞] 顱腦損傷；電刺激；小腦頂核；日常生活活動能力

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-０27－０2

急性重型顱腦損傷的死亡率和致殘率在近年來一直居高不下，其主要病理因素之一是腦外傷后的急性和遲發(fā)性腦缺血所致。我院神經(jīng)外科2007年至今應用電刺激小腦頂核(eastigial nucleus stimulation，F(xiàn)NS)治療顱腦損傷恢復期的患者27例，與對照組比較療效明顯，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1對象

2007年1月～2008年10月，在我科收治的顱腦損傷后恢復期患者為選擇病例，標準如下：①顱內血腫清除+去骨瓣減壓術后；②無明顯的顱內壓增高癥狀和體征；③無影響運動系統(tǒng)功能的其他疾??；④無明顯精神障礙。進入研究者63例，治療組27例，對照組36例；年齡17～51歲，平均34歲；男40例，女23例；治療前病程14～82 d，平均24 d；治療時間20～75 d，平均28 d；損傷部位：顳葉25例；額頂葉21例，額頂顳葉13例，頂枕葉4例。治療組和對照組的年齡﹑性別﹑病程及治療時間，損傷部位差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在常規(guī)用藥基礎上均接受現(xiàn)代康復療法，包括物理治療：針灸、推拿、一般的電聲刺激等；康復護理：如運動治療、作業(yè)治療以及語言、手勢交流等。治療組在上述治療基礎上加用FNS，采用腦電仿生電刺激儀（CVFT型）。主電極安置于兩側乳突區(qū)，輔電極安置于損傷部位的對側上肢伸側。每次治療30 min，2次/d，14 d為1個療程。治療參數(shù)設置：模式3，頻率136%～181%，強度80%～90%。

2結果

2.1評估標準

日常生活活動能力（ADL）評定采用改良氏指數(shù)評分標準[1]。

2.2評估結果

治療前治療組ADL評分值（x±s）為31.31±6.79，對照組ADL評分值（x±s）為29.12±9.34，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組與對照組ADL評分（x±s）分別為：74.24±24.46，56.95±18.57，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組ADL評定見表1。

3討論

顱腦損傷是發(fā)病率僅次于四肢損傷但常給患者留下嚴重后遺癥甚至死亡的創(chuàng)傷，特別是急性重型顱腦損傷雖然大部分得以挽救生命但其后遺癥的結果是患者生活活動能力不同程度的下降，甚至是植物狀態(tài)，給全社會和患者家庭都帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔和社會負擔。

近年來研究報道顯示，用電和（或）化學刺激腦的不同部位可以明顯增加局部腦血流，其中，小腦頂核被認為在腦血流量的調節(jié)中占有重要地位[2，3]，通過對小腦頂核電刺激可以增加大腦皮層的血流量[4，5]。其機制可能是因為腦內固有的神經(jīng)傳導通路受到刺激后腦血管擴張、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質的釋放以及通過腦循環(huán)和腦血管自動調節(jié)相互作用的結果。

在顱腦損傷后的早期或晚期病程中，出現(xiàn)顯著病理變化之一即是急性和遲發(fā)性腦缺血，應用FNS可使腦血流速度加快，血液流變學改善，毛細血管微循環(huán)通暢，側枝循環(huán)建立[6-8]，并使病灶及其周圍腦組織含量降低。使大腦前、中動脈血流速度明顯增加[9]，而大腦前、中動脈主要供應大腦半球的絕大部分區(qū)域，因此，F(xiàn)NS可使大腦半球血流增加，改善顱腦損傷患者的腦缺血狀態(tài)，緩解腦組織缺氧。尤其是配合藥物、物理治療等綜合治療時，更可使可逆性腦組織缺氧損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，有利于損傷區(qū)腦組織生理功能恢復，使癥狀減輕或消失，以達到治療疾病的目的。同時FNS通過直接抑制缺血后的血管炎性反應，減輕缺血性腦損傷[10]。

另一方面，電刺激治療可增強腦損害后運動功能修復，特別是電刺激癱瘓肢體的某些特定穴位可促進腦梗死后的運動功能修復[11]，其機制可能是電刺激通過機械刺激造成全身血液循環(huán)加快，增加腦內側枝循環(huán)和組織細胞供血，促進星型膠質細胞增殖，加強修復功能。國外研究認為[12]，外界條件可以使星型細胞內纖維酸性蛋白增高，保護神經(jīng)元。

因此，根據(jù)我們的臨床觀察，電刺激小腦頂核對顱腦損傷后恢復期患者ADL能力的改善、康復療效和功能獨立水平的提高等方面有著重要的作用，是目前治療顱腦損傷后恢復期患者的有效手段之一，值得推廣和借鑒。

[參考文獻]

[1]繆鴻石,卓大宏,南登昆,等.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范（上冊）[M].北京：華夏出版社,1998.64-65.

[2]Takahashi S, Crane AM, Jehle J, et al. Role of the cerebellar fastigial nucleus in the physiological regulation of cerebral blood flow[J].J Cereb Blood Flow Metab,1995,15(1):128-142.

[3]Nakai M, ladeold C, Reis DJ. Globl cerebral vesodilation by stimulation of rat fastigal cerebellar nucleus[J].Am J physio,1982,24:226-235.

[4]Nakai M, ladeold C, Ruggiero DA, et al. Electrial stimulabion of cerebel lar fastigal nucleus increases cerebral cortical blood flow without change in locai metabolism:Evidence for an intrinsic system in brain for primary vasodilation[J].Brain Res,1983,260:35-49.

[5]Nagasawa H, Kongure K. Correlation between cerebral blood flow and histologic changes in new rat model of middle cerebral artery occlusion[J].Strode,1989,20:1037-1043.

[6]齊力,董為偉.電刺激小腦頂核改善缺血性腦損害的研究進展[J].國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊,1996,4（1）：33-35.

[7]夏一魯,羅勇,董為偉,等.電刺激小腦頂核對腦卒中大鼠的治療作用與機制[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1999,16（1）：3-5.

[8]楊群,張震宇,于鐘疏.周圍神經(jīng)損害的電刺激療法[J].現(xiàn)代康復,2000,4（11）：1613-1615.

[9]楊波,關方霞,張強,等.小腦頂核電刺激對腦外傷患者腦血流速度和顱內壓的影響[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2000,17（3）：147-148.

[10]周洪語,沈健康,羅其中.電刺激小腦頂核治療缺血性腦損害[J].國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊,2000,8（4）：216-218.

[11]方燕南,張燕,黃如訓,等.電刺激對腦梗死后的運動功能及星型膠質細胞活性的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000,2694（1）：9-11.

[12]Nakajima Y, Fujimiya, Maeda T, et al. Morphological investigation of neuroprotective effects of graded hypothermia after diverse perivods of flobal cerbral ischemisa in gerbiuls[J].Brain Res,1997,765(1):113.

（收稿日期：2008-12-17）