基層醫(yī)院急性闌尾炎４０例誤診分析

張　鋒

[摘要] 目的：為減少基層醫(yī)生急性闌尾炎的誤診，對(duì)40例急性闌尾炎誤診原因進(jìn)行分析。方法：對(duì)醫(yī)院近幾年因誤診闌尾炎的40例病例，進(jìn)行誤診原因的探討。結(jié)果：40例患者村醫(yī)誤診占85%，誤診為急性胃腸炎者最多。結(jié)論：思想重視不夠，病史采集不全面，查體不準(zhǔn)確，過分依賴輔助檢查，臨床思維局限等是造成誤診的主要原因。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；基層醫(yī)院；誤診

[中圖分類號(hào)]R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-056-01

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，早期明確診斷，及時(shí)治療，可使患者在短期內(nèi)恢復(fù)健康。若延誤診治，則可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。具有典型癥狀及體征的急性闌尾炎臨床診斷比較容易，但闌尾炎的臨床表現(xiàn)變化較多，部分患者臨床表現(xiàn)并不典型而給診斷造成困難，迄今沒有特異的診斷方法，加之基層醫(yī)務(wù)人員的水平和條件有限，所以在基層醫(yī)院更易造成誤診。近年來，我們收治及轉(zhuǎn)診在村醫(yī)及我院誤診為他病的急性闌尾炎患者40例，均經(jīng)我院及上級(jí)醫(yī)院手術(shù)及病理檢查證實(shí)?，F(xiàn)將誤診原因及診斷體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組男13例，女27例，年齡7～68歲。誤診時(shí)間24～96 h。其中村醫(yī)誤診34例，占85%。誤診為急性胃腸炎16例，急性膽囊炎5例，急性附件炎4例，腸系膜淋巴結(jié)炎4例，急性盆腔炎3例，腸粘連3例，泌尿系結(jié)石2例，急性胰腺炎、急性膀胱炎、胃腸痙攣各1例。本組均有不同程度的腹脹腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，發(fā)熱28例，嘔吐22例，腹瀉15例，有膀胱刺激征6例，腰痛3例，有右下腹壓痛11例，有腹膜炎體征8例。在我院手術(shù)31例，另9例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)（其中1例因并發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥而轉(zhuǎn)省人民醫(yī)院治療）。

2誤診原因分析

本組誤診原因有以下幾點(diǎn)，①對(duì)急性闌尾炎的臨床癥狀特點(diǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，診斷思維過于局限，對(duì)于闌尾的解剖知識(shí)掌握不夠，未能深入分析病史而造成漏、誤診。②少數(shù)基層醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，沒有耐心仔細(xì)地詢問病史，尋找闌尾炎的癥狀：此類患者由于病情表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)病史的敘述往往無重點(diǎn)。如能仔細(xì)詢問病史，詳盡了解分析發(fā)病的全過程，可能從中找出闌尾炎的典型癥狀。分析本組資料，我們發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)發(fā)病過程中，患者腹痛雖然不規(guī)律，部位也不確定，但最常見的疼痛部位仍是右下腹或臍下。體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多有不同程度的增高。③缺乏全面細(xì)致的查體：有些闌尾炎腹痛部位與壓痛部位不相稱，還有少數(shù)闌尾炎因闌尾位置不同和盲腸的位置變異，故欲發(fā)現(xiàn)闌尾的確切壓痛點(diǎn)，就需要全面細(xì)致的查體。我們發(fā)現(xiàn)，許多病例用常規(guī)的觸壓法粗檢時(shí)，壓痛不明顯，或壓痛部位彌漫，或多處壓痛，似乎無局限的確切壓痛點(diǎn)，但用單個(gè)手指以均衡壓力反復(fù)多次觸壓腹部各個(gè)部位，進(jìn)行上下左右各個(gè)部位對(duì)比，大多數(shù)仍以右下腹壓痛明顯且較局限。本組右上腹局限性壓痛3例，臍下壓痛5例，余均有右下腹壓痛。④缺少必要的輔助檢查：本組資料顯示，多數(shù)患者入院前僅經(jīng)詢問病史、體格檢查即簡(jiǎn)單作出診斷，忽略了必要的輔助檢查，故造成誤診。我們認(rèn)為，對(duì)查體后仍難以確診的病例，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查及X線、B超及其他特殊檢查，雖不能依靠這些檢查確定診斷，但可提供有助于診斷的陽性發(fā)現(xiàn)，更重要的是可排除闌尾以外的疾患。另外，對(duì)于女性患者診斷可疑時(shí)，最好請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診，以排除婦產(chǎn)科疾患，減少誤診。

3 防止誤診對(duì)策

防止誤診對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生（尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生）的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加深對(duì)急性闌尾炎的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)本病的診斷水平。目前江蘇省衛(wèi)生廳正在進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷補(bǔ)償教育，相信會(huì)對(duì)診斷水平提高有很大幫助。②基層醫(yī)生要提搞責(zé)任心，一定要扎實(shí)、細(xì)致地做檢查，對(duì)診斷不明者，不要濫用止痛藥和激素，以免掩蓋或加重病情，延誤診斷。③及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)于病情復(fù)雜或診斷有困難的病例要及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

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(收稿日期：2008-12-02)