關(guān)于腦靜脈及靜脈竇血栓患者的CT磁共振表現(xiàn)以及漏誤診研究

孫曉明

【摘要】 目的 探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現(xiàn)及誤診漏診現(xiàn)象。方法 17例腦靜脈及靜脈竇血栓患者， 均行CT磁共振檢查， 探討其臨床表現(xiàn)與誤診漏診原因。結(jié)果 CT主要表現(xiàn)為靜脈竇區(qū)出現(xiàn)條狀高密度影、受累腦靜脈出現(xiàn)斑點(diǎn)樣或條狀高密度影、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影表現(xiàn)以及Delta征；MR表現(xiàn)主要為竇靜脈內(nèi)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)；誤診率為23.5%， 漏診率為5.9%。結(jié)論 腦靜脈及靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜， 一定要正確認(rèn)識(shí)靜脈竇腦梗死病變、早期征象以及束帶征， 以減少誤診漏診現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 腦靜脈；靜脈竇血栓；CT磁共振；漏診；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.040

腦靜脈及靜脈竇血栓為臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病， 其不同于動(dòng)脈型腦卒中， 該病好發(fā)于中青年群體中， 臨床病程與癥狀變化多樣， 因此易誤診與漏診， 復(fù)發(fā)率、致死率以及致殘率均較高。當(dāng)前影像學(xué)檢查腦靜脈及靜脈竇血栓的主要方式為CT磁共振， 通過(guò)細(xì)致分析圖像且結(jié)合于病史、臨床表現(xiàn)等可以確診。本文為詳細(xì)探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現(xiàn)與誤診漏診原因， 選取患者17例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的腦靜脈及靜脈竇血栓患者17例作為研究對(duì)象。男10例， 女7例， 年齡1～64歲， 平均年齡（41.6±9.2）歲。8例腦靜脈及靜脈竇血栓誘因明確， 其中妊娠史1例， 晚期肺癌2例， 腦梗死1例， 早產(chǎn)兒1例， 中耳乳突炎2例， 子宮肌瘤術(shù)后1例；臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊3例， 惡心嘔吐14例， 頭痛12例， 肢體活動(dòng)存在障礙5例， 發(fā)熱10例。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用CT螺旋機(jī)， 掃描體位為橫軸位， 層厚5～10 mm， 開(kāi)展CT矢狀位與冠狀位骨窗重建者4例。碘海醇注射液為CT增強(qiáng)造影劑。所有患者均行MR磁共振掃描， 應(yīng)用1.5 T超導(dǎo)型磁共振儀， 平掃序列包括矢狀SET1W1與橫軸位SEDW1、T1W1、T2FLAIR、SET2W1。掃描層厚5 mm， 間距2 mm。Gd-DTPA為釓噴酸葡胺。

2 結(jié)果

2. 1 CT表現(xiàn) 6例靜脈竇區(qū)出現(xiàn)條狀高密度影， 4例衡竇、上矢狀竇存在條狀高密度影， 2例腦實(shí)質(zhì)中存在靜脈性腦梗死， 1例合并腦出血。3例受累腦靜脈出現(xiàn)斑點(diǎn)樣或條狀高密度影， 其中1例在皮層靜脈， 2例在大腦大靜脈。7例為靜脈性腦梗死， 即出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影表現(xiàn)， 2例合并腦出血出現(xiàn)高密度影。1例為Delta征， 即增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)出竇內(nèi)充盈缺損。

2. 2 MR表現(xiàn) 6例為竇靜脈內(nèi)等或短T1長(zhǎng)T2信號(hào)， 其中2例為上矢狀竇， 3例為上矢狀竇合并衡竇與乙狀竇， 1例為乙狀竇及衡竇。1例為上矢狀竇， 且短T2長(zhǎng)T1信號(hào)。靜脈性腦梗死則表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)中異常信號(hào)， 具體而言為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)， 4例DWI表現(xiàn)為信號(hào)高。2例為合并散在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 且信號(hào)異常， 表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

2. 3 漏誤診現(xiàn)象 誤診4例（23.5%）， 1例誤診為腦實(shí)質(zhì)炎癥， 1例為顱內(nèi)鈣化， 1例為腫瘤， 1例為腦梗死。1例漏診（5.9%）。

3 討論

腦靜脈及靜脈竇血栓即先天性或后天獲得性高凝體質(zhì)患者在多種誘發(fā)因素（如分娩、感染、脫水、腫瘤以及應(yīng)激等）作用下腦靜脈和靜脈竇中形成血栓后對(duì)腦組織正常血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙， 致使腦缺血、出血， 顱內(nèi)高壓以及腦梗死的癥狀[1]。據(jù)調(diào)查[2]， 在腦卒中患者中腦靜脈及靜脈竇血栓發(fā)生率約為1%， 臨床表現(xiàn)缺乏典型性， 因此難以引起患者注意， 當(dāng)患者肢體偏癱且行頭顱CT顯示出低密度灶有較高誤診率， 多誤診為腦梗死， 本組有1例；若顱內(nèi)CT顯示存在出血灶， 且臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓或頭痛則會(huì)誤診為腦出血；若患者突然表現(xiàn)為腦膜刺激征陽(yáng)性、嘔吐或頭痛等且腦脊液為淡血性則易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦靜脈及靜脈竇血栓有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制， 據(jù)調(diào)查[3]難以明確病因者占20%～30%。本組有52.9%患者難以明確誘因， 可能關(guān)聯(lián)于本文研究對(duì)象較少。臨床經(jīng)大量研究證實(shí)腦靜脈及靜脈竇血栓必備誘因?yàn)楦吣w質(zhì)， 常見(jiàn)病因如下[4]：妊娠期或圍生期、耳及乳突炎癥、口服避孕藥、彌漫性血管內(nèi)凝血或高凝血狀態(tài)、先天或后天性心臟病、紅細(xì)胞增多癥、脫水嚴(yán)重、腫瘤、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病。其中先天性高凝血體質(zhì)為蛋白C或S以及抗凝血酶Ⅲ缺乏等， 后天性則為同型半胱氨酸血癥。

CT檢查腦靜脈及靜脈竇血栓有一定特征性， 平掃后若出現(xiàn)靜脈竇或受累靜脈高密度影則為束帶征， 增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)受累靜脈竇內(nèi)存在充盈缺損則為Delta征。該病多為硬膜竇， 本組1例誤診為顱內(nèi)鈣化， 因臨床經(jīng)驗(yàn)較少， 未充分認(rèn)識(shí)皮層靜脈血栓CT表現(xiàn)， 且忽略患者病史及臨床表現(xiàn)， 初診時(shí)未對(duì)CT多方位重建優(yōu)勢(shì)予以充分利用。其MR影像學(xué)則類型多樣， 主要關(guān)聯(lián)于臨床分期， 腦內(nèi)血腫與靜脈竇血栓影像表現(xiàn)與分期均與其相似。靜脈性腦梗死主要誘因?yàn)殪o脈竇血栓， 靜脈壓上升后會(huì)對(duì)腦組織灌注量產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞或組織壞死后誘發(fā)靜脈性腦梗死。本組3例誤診為腦梗死、腫瘤以及腦實(shí)質(zhì)炎癥， 原因在于沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)靜脈性腦梗死， 且只關(guān)注靜脈竇血栓MR表現(xiàn)， 未關(guān)注皮層靜脈血栓MR表現(xiàn)， 因此若患者疑似靜脈性腦梗死一定要對(duì)皮層靜脈及靜脈竇改變予以密切觀察， 且若發(fā)現(xiàn)存在靜脈竇血栓一定要及時(shí)復(fù)查與治療， 不僅要對(duì)靜脈竇血栓予以觀察， 還要密切觀察有無(wú)靜脈性腦梗死現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-20]