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    右側(cè)腹股溝疝合并盲腸疝囊內(nèi)瘺1例報(bào)告

    2009-03-06 05:17:48馬維興
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)環(huán)精索盲腸

    馬維興

    [關(guān)鍵詞] 腹股溝疝;盲腸疝

    [中圖分類號(hào)]R656.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2008)01(a)-054-01

    右側(cè)腹股溝疝是多發(fā)病,常見(jiàn)病。但是合并盲腸疝囊內(nèi)瘺就本人在20年臨床工作中從未見(jiàn)到及資料中未見(jiàn)報(bào)道。

    1病歷資料

    男,59歲,因右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊30年,精索睪丸腫痛半月。于2006年10月3日入院。精神差,貧血貌,皮膚干燥,彈性差,尿少。腹脹、嘔吐,肛門(mén)排氣排便停止。查體:體溫37.5℃,脈搏68次/min,瘦長(zhǎng)體型,腹部脹滿,有腸形,未捫及包塊,可聞及氣過(guò)水聲。右側(cè)腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形腫塊,不可回納。包塊進(jìn)入陰囊,睪丸輪廓不清,質(zhì)韌,觸壓痛陽(yáng)性。輔助檢查:白細(xì)胞7.3×109/L,中性粒細(xì)胞89.6%,淋巴細(xì)胞6.8%,紅細(xì)胞2.56×1012/L,血紅蛋白85 g/L,血小板298×109/L,尿檢陰性,腹部透視:全腹部可見(jiàn)較大較多的階梯狀液平面。擬診:右側(cè)腹股溝疝并嵌頓?機(jī)械性腸梗阻、腸壞死?貧血原因待查?

    治療經(jīng)過(guò):在硬膜外麻醉下行急診嵌頓疝整復(fù)術(shù),術(shù)中見(jiàn)提睪肌,精索被膜及精索變硬、增粗,呈灰白色,出血減少,疝囊壁增厚,打開(kāi)疝囊見(jiàn)疝內(nèi)容物為褐色膿液、有糞臭味,疝囊底進(jìn)入陰囊,內(nèi)環(huán)口增厚變硬與盲腸粘連緊密,向上延長(zhǎng)切口,打開(kāi)腹腔,仔細(xì)分離盲腸與內(nèi)環(huán)口粘連,見(jiàn)髂內(nèi)動(dòng)靜脈炎癥,管壁脆弱。盲腸充血水腫,炎癥明顯,中央有一0.5 cm的穿孔面與內(nèi)環(huán)口粘連、相通,腸內(nèi)容物可進(jìn)入疝囊,疝囊內(nèi)的炎性分泌物可引流入盲腸內(nèi)。行精索睪丸切除,回盲部切除,回腸-升結(jié)腸斷端吻合術(shù)。術(shù)后切口感染,經(jīng)抗感染,傷口沖洗,輸血,營(yíng)養(yǎng)支持,治療20 d痊愈出院。

    術(shù)后充分解剖疝囊見(jiàn)下端縮窄,精索,睪丸質(zhì)地變硬,組織灰白。病理檢查,(右側(cè))①附睪:慢性增生性炎癥伴壞死,并形成囊腫。②睪丸:慢性炎癥。

    2討論

    病人入院后臨床表現(xiàn):右側(cè)腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形包塊,不可還納,包塊進(jìn)入陰囊,以及腹脹,嘔吐,肛門(mén)排便排氣停止等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn),腹部透視有階梯狀液平,給診斷上帶來(lái)了困難,極容易誤診為“右側(cè)腹股溝疝并嵌頓”,從而導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不足,在水、電解質(zhì)沒(méi)有完全糾正,貧血的狀態(tài)下,進(jìn)行急診手術(shù),可能致使病人耐受手術(shù)能力差,術(shù)中危險(xiǎn)性大、術(shù)后并發(fā)癥多。

    該病進(jìn)行急診手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為盲腸滑動(dòng)性疝,由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),早期未能進(jìn)行手術(shù)治療,而盲腸長(zhǎng)期與內(nèi)環(huán)口摩擦,形成慢性炎癥、粘連,腸壁局部血液供應(yīng)相對(duì)較差,黏膜肌層壞死,如遇負(fù)壓增大、咳嗽、便秘均有可能致腸壁慢性穿孔,腸內(nèi)容物進(jìn)入疝囊,引起疝囊化膿,精索、睪丸感染,組織增生、質(zhì)地變硬,細(xì)菌產(chǎn)生毒素致腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦等一系列臨床表現(xiàn)。

    在手術(shù)中需仔細(xì)操作,以防疝內(nèi)容物逆流進(jìn)入腹腔,引起腹腔感染化膿,特別注意由于內(nèi)環(huán)口慢性粘連,解剖不清,髂內(nèi)動(dòng)靜脈炎癥,管壁脆弱所致髂內(nèi)動(dòng)靜脈損傷、大出血,修補(bǔ)困難,危及生命。

    筆者見(jiàn)解,應(yīng)做盲腸造瘺術(shù)。盲腸造瘺術(shù)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,且解決了根本問(wèn)題,縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)刺激、降低危險(xiǎn)性,有利于術(shù)后恢復(fù)。而腸切除吻合危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多,由于腹脹,貧血,體質(zhì)差,營(yíng)養(yǎng)不良,急診手術(shù),術(shù)前未能得到充分準(zhǔn)備,病人耐受手術(shù)能力差;加之胃腸道梗阻,手術(shù)切口部位低,術(shù)中無(wú)法充分排出腸內(nèi)容物,致使吻合口張力高,術(shù)后發(fā)生腸瘺的幾率增大。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]吳多鋼.腹股溝區(qū)彩色多普勒高頻超聲檢查的分析及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(6):118.

    [2]許建,俞小炯.小兒腹股溝疝78例術(shù)后復(fù)發(fā)原因及防治[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):126.

    (收稿日期:2008-11-19)

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