養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎及對(duì)胃鏡組織學(xué)的影響＊

戴 明 丁國寧 雷云霞 曾斌芳 新疆醫(yī)科大學(xué)（烏魯木齊 830011）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是比較常見的、發(fā)病率較高的、不易徹底根除的一類消化系統(tǒng)疾病。是指胃粘膜遭到各種因素的反復(fù)的侵害，在損傷與修復(fù)的慢性過程中，可見其固有腺體萎縮，粘膜變薄，甚至伴有不同程度的腸上皮化生、異型增生為特點(diǎn)的病癥。慢性萎縮性胃炎腸腺上皮化生及胃粘膜不典型增生與胃癌的發(fā)生關(guān)系非常密切，被確認(rèn)為胃癌前病變。近40年盡管全球胃癌發(fā)生率有下降趨勢(shì)，但仍然位居于癌癥死亡率的第二位[1－2]。1990年，據(jù)世界的胃腸病學(xué)大會(huì)公示，嚴(yán)重萎縮性胃炎患者10年中患胃癌的危險(xiǎn)幾率可達(dá)到4%～30%之多。經(jīng)10～20年對(duì)CAG患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其胃癌的平均發(fā)病率可達(dá)到10%甚至更高[3－4]。中醫(yī)學(xué)從患者整體出發(fā)，根據(jù)新疆地區(qū)人群特點(diǎn)，因地制宜，在治療萎縮性胃炎以及防治萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展有一定療效。

臨床資料 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院2010年8月～2012年1月期間共收集消化科門診被胃鏡確診為萎縮性胃炎的病例207例，剔除脫落的7例，最終收集200例，治療組和對(duì)照組各100例，其中治療組男53例，女47例；年齡19～65歲，平均年齡44.59歲。對(duì)照組男55例，女45例；年齡22～65歲，平均年齡45.09歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見所制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》，從胃鏡和病理組織學(xué)兩方面綜合評(píng)定。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲的男性或女性。納入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷；簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲，大于60歲者；妊娠或哺乳期的婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者，精神病患者；合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者。過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。不能按本研究要求治療，擅自結(jié)合其他中、西醫(yī)療法者，無法判斷療效者及資料不全者等。

治療方法 治療組：中藥養(yǎng)陰活胃合劑，藥用阿魏、蘆根、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、莪術(shù)各15g，海螵蛸30g，旋覆花10g，遠(yuǎn)志、甘草、砂仁各6g等。煎服方法：水煎2次，取汁400mL，早晚分2次服用（由新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑室提供）。療程3個(gè)月。

對(duì)照藥：口服胃復(fù)春片（國藥準(zhǔn)字：Z20040003），4片，1d3次，1.436g。療程3個(gè)月。

治療期間忌煙酒及辛辣之物，停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》制定。

胃粘膜胃鏡觀察分級(jí)程度標(biāo)準(zhǔn) 輕度：胃粘膜顏色呈現(xiàn)紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)輕度透見，粘膜病變常呈局灶性；中度：胃粘膜顏色呈現(xiàn)紅白相間，以白為主，血管透見較輕度增高，明顯可見，粘膜常呈彌漫性病變，粘膜皺襞因萎縮而變平變淺；重度：除可見上述表現(xiàn)外，還可見粘膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，表面粗糙等表現(xiàn)。

腺體萎縮病理組織學(xué)分級(jí)程度標(biāo)準(zhǔn) 輕度：胃粘膜固有腺體減少，比例在1／3以內(nèi)；中度：胃粘膜固有腺體減少，比例在1／3～2／3之間；重度：胃粘膜固有腺體減少更多，比例在2／3以上。

腸上皮化生病理組織學(xué)分級(jí)程度標(biāo)準(zhǔn) 輕度：腸上皮化生的表面上皮或／和腸化生的腺體占胃粘膜全長(zhǎng)的1／3以下；中度：腸上皮化生的表面上皮或／和腸化生的腺體占胃粘膜全長(zhǎng)的1／3～2／3之間；重度：腸上皮化生的表面上皮或／和腸化生的腺體占胃粘膜全長(zhǎng)的2／3以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，治療前的基線比較二分類計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 見下表。

表1 兩組病例治療前后胃鏡觀察分級(jí)程度比較

如表1所示，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)治療組：治療后較治療前CAG患者胃鏡觀察病情分級(jí)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＜0.001）；對(duì)照組：治療后較治療前CAG患者胃鏡觀察病情分級(jí)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＜0.001）；但兩組病例治療后，治療組與對(duì)照組在改善胃鏡觀察病情分級(jí)程度方面比較未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（U＝4851.0，雙側(cè)P＝0.474＞0.05）。由此可以認(rèn)為，療后均優(yōu)于療前，但治療組與對(duì)照組在改善胃鏡觀察病情分級(jí)程度療效相當(dāng)。

表2 兩組病例治療前后腺體萎縮改善情況分析

如表2所示，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)治療組：治療后較治療前CAG患者腺體萎縮改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＜0.001）；對(duì)照組：治療后較治療前CAG患者腺體萎縮改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＝0.032＜0.05）；兩組病例治療后，治療組與對(duì)照組在改善腺體萎縮方面比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（U＝4250.5，雙側(cè)P＝0.045＜0.05）。由此可以認(rèn)為，療后均優(yōu)于療前，治療組比對(duì)照組在改善腺體萎縮方面療效更好些。

表3 兩組病例治療前后腸化生改變情況分析

如表3所示，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)治療組：治療后較治療前CAG患者腸化生改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＝0.006＜0.05）；對(duì)照組：治療后較治療前CAG患者腸化生改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙側(cè)P＝0.019＜0.05）；但兩組病例治療后，治療組與對(duì)照組在改善腸化生方面比較未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（U＝4881.5，雙側(cè)P＝0.755＞0.05）。由此可以認(rèn)為，療后均優(yōu)于療前，治療組與對(duì)照組在改善腸化生方面療效相當(dāng)。

討 論 從上述結(jié)果可以看出，養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎方面，充分發(fā)揮了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治特色優(yōu)勢(shì)[5]。對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，有助于療效鞏固，體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，治療后患者胃固有粘膜萎縮狀態(tài)改善明顯并優(yōu)于胃復(fù)春，部分腸化及異型增生病理改變也有所改善。

養(yǎng)陰活胃合劑配伍特點(diǎn)：緊扣CAG陰虛血瘀的主要病機(jī)，祛邪補(bǔ)虛，標(biāo)本同治，消補(bǔ)兼施。在補(bǔ)養(yǎng)胃陰，填充津液，強(qiáng)健脾胃之氣的同時(shí)，又予以活血化瘀，行氣化痰，清熱消積之品，使胃陰得養(yǎng)，津液充沛，脾胃健運(yùn)，脾氣得升，胃氣和降，血行暢利；集補(bǔ)、潤(rùn)、健、行、通、化、清、消于一爐。胃陰不足，氣血瘀滯為本病病理基礎(chǔ)，因此以養(yǎng)陰生津，活血化瘀治療為主，兼顧健脾疏肝，行氣化痰，清熱消積，使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)益之中寓于消導(dǎo)，消補(bǔ)合參，調(diào)和氣血，緊扣病機(jī)，緩急有序。

[1]Asghar RJ，Parsonnet J.Helicobacter pylori and risk for gastric adenocarcinoma[J].Semin Gastrointest Dis，2001，12（3）：203-208.

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[3]嚴(yán)固有.慢性胃炎辨證與成分治療[M].北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006：32.

[4]夏玉亭.胃炎臨床研究進(jìn)展[M].上海：上海科技出版社，2003，264-267.

[5]戴 明，雷云霞，曾斌芳.養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（1）：21-23.