癥狀與判斷

最好的辦法是快速反應

權五民編譯

首先要能區(qū)分是重還是輕

要練出能區(qū)分的好眼力

當孩子顯示發(fā)燒、腹瀉、噴嚏、咳嗽等癥狀時，對媽媽來說，最重要的是需要判斷病的輕重。實際情況是，在所有用急救車運走的患者中，有多半屬于輕癥，完全不必“興師動眾”。

當然，正確診斷病情即使對一個醫(yī)生來說也是不容易的，需要長期的努力。何況是并非兒科專家的媽媽，要做出正確的診斷就更難了。但是，只要掌握一些小兒病情的要點，至少判斷病的輕重還是可以做到的。

對孩子病情的判斷

不需要急救的狀態(tài)

孩子顯示的各種癥狀，比如發(fā)燒、腹瀉、咳嗽等即使很嚴重，但如有以下表現(xiàn)，除非是適診時間，否則等到第二天去就診也沒關系。

1．食欲旺盛，能喝牛奶和斷奶食物。

2．哄一下就會笑，顯得心情很好。

3．如是嬰兒，看到玩具會伸手，視線會跟隨移動的物體，翻動身體或活潑地爬，或是“啊、啊”地說著什么；如是幼兒，活蹦亂跳，照樣敲打著玩具玩。

4．睡眠好，而且從睡夢中醒來時，心情也不錯。

需要急救的狀態(tài)

1．臉色難看，眼神呆滯。

特別是嘴唇或其周圍呈現(xiàn)青紫色，或是眼角松弛無活力，目光呆滯；媽媽哄也沒什么反應。

2．綿軟無力，持續(xù)不耐煩。

雖然不發(fā)燒，但不想起床。

只是哭，但哭聲很弱。當摸頭或身體時，會哭得更厲害；反復發(fā)作性的哭鬧或是發(fā)出尖利刺耳的哭聲時，都要引起足夠的重視。

3．呼吸異常。

呼吸突然急促并變?nèi)?，吸氣時脖底或心口下陷，鼻子一張一合地抽泣著，如果用肩膀帶動呼吸時，尤其危險。

呼吸變慢，1分鐘1～2次，臉色發(fā)青時，也很危險。

4．沒有意識。

意識低靡，脈跳變快并微弱到近乎摸不到的程度，臉色或手腳變成青紫色時，即使不發(fā)燒也是重癥。

5．嘔吐不止。

只喂牛奶和水還是吐。

6．出血不止。

不管是鼻出血，胃出血，還是傷口流血無法止住時，都應盡快去醫(yī)院。

要點：出現(xiàn)緊急狀態(tài)時，應及時找家庭醫(yī)生或附近醫(yī)院的醫(yī)生。和醫(yī)生上門出診相比，直接帶孩子去就診可能對孩子更有利。因為有些措施在醫(yī)生上門出診時無法采取。直接帶孩子去醫(yī)院就診時，也應對急救車、私家車和出租車的使用區(qū)別對待。因為有時無法判斷急救車要去的目的地。

去醫(yī)院就診必須掌握的要點

去醫(yī)院之前，應盡可能量好體溫，若出現(xiàn)大小便異?；驀I吐等情況，也應取樣帶走。不要輕易服用藥物。

按以下順序向醫(yī)生簡要報告：

1．明確說明發(fā)燒、腹瀉等就診的主要原因。

2．這些癥狀是從何時開始的。

3．病情發(fā)展變化的情況。

4．有無其他令人擔心的地方。

5．如實說明在家中采取的措施，如服藥等。

醫(yī)院和醫(yī)生的選擇

值得信賴的小兒科

指定家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生的選擇以離家近的小兒科醫(yī)生為好

嬰幼兒經(jīng)?；疾?，而且在發(fā)育過程中，必然有許多令人擔憂的問題。因此，孩子一出生就指定好專門的醫(yī)院和醫(yī)生可謂有備無患。

家庭醫(yī)生的條件，首先應是盡可能近的醫(yī)院的醫(yī)生。即使是名醫(yī)，如果需要幾小時的路程，也沒有實際意義。孩子稍有不適，即能方便地前去就診最為重要。

另外，因為主要是給孩子看病，所以應盡可能選擇小兒科醫(yī)生。

如果醫(yī)院分科不細，只有綜合科（全科）醫(yī)生，最好選擇把小兒科放在首位的帶有“小兒科、內(nèi)科”等綜合科的醫(yī)院。

如何判斷家庭醫(yī)生的優(yōu)劣

1．對孩子的疾病或育兒有關的疑問，能否清楚、親切地講解。

2．當判斷自己無法解決的問題時，能否毫不耽誤，及時介紹相關的大醫(yī)院。

3．當媽媽咨詢病情的詳細情況時，能否不怕麻煩，說明要點，并能讓家長完全理解。

此外，還要喜愛孩子，能很好地指導家庭看護，也是好的家庭醫(yī)生的條件。

相反，精神不集中，對咨詢的問題愛搭不理；或是給的藥超乎想象得多；或是不管三七二十一就喜歡先打一針的醫(yī)生，是不能信賴的。

忠告：好的小兒科醫(yī)生肯定應該具備許多條件，但在嘗試以前還無法確切知曉。這時，不妨先聽聽鄰居家媽媽的評判，也不失為一種好的方法。在選擇家庭醫(yī)生時，應該多聽幾個人的意見，首先選擇那些大家都說好的醫(yī)生去試一試。

綜合醫(yī)院和私人診所

人們在得病時，經(jīng)常會為是去綜合醫(yī)院好，還是去私人診所好而煩惱。其實這種比較沒什么道理。

因為，綜合醫(yī)院和私人診所的作用不同。綜合醫(yī)院分為許多?？?，集中了許多?？漆t(yī)生，醫(yī)療器械和設備比較齊全，可以診治各種疑難病癥。

與此相比，私人診所會先判斷病的輕重，然后再考慮自己的實力，如果屬于力所能及的范圍就及時治；如果需要精密檢查，則會介紹到相關醫(yī)院。

因此，不論是綜合醫(yī)院還是私人診所，對患者來說都是需要的。如果按就診順序，可能以私人診所作為就診窗口更好。

平時應多與家庭醫(yī)生溝通

家庭醫(yī)生指定以后，得病時找他們自然不在話下，即使是健康時也應經(jīng)常去咨詢有關情況，接受育兒指導等?？傊?，要經(jīng)常溝通。

這樣做的好處是，醫(yī)生可以完整地了解孩子的體質、成長過程和習慣，以及歷次生病時所采取的措施。

對小兒科醫(yī)生來說，比起初診的孩子，要診斷已多次診斷過并且連體質狀況也知道的孩子，會更容易，而且誤診的情況也少。

應充分信任醫(yī)生

在決定日后要繼續(xù)就診的專門醫(yī)生后，應盡可能給予信任。大事小事都去找人家，給予充分信任，自然也會有好的回報。即使在治療過程中有什么不放心的，也不應馬上就去找別的醫(yī)生。正確的做法是，坦誠地講出疑問所在，以求得說明。如果仍不滿意，再換醫(yī)生也不遲。

即使已明確知道是皮膚科或耳鼻喉科的病，也不妨通過家庭醫(yī)生介紹相關醫(yī)院。

電話就診

初診當然不用說，即使是從幾天前就已開始接受診斷，也應盡量避免輕易用電話就診。

診斷應對孩子的整體狀態(tài)進行診察。只是口頭告訴醫(yī)生孩子大小便如何，出疹子的狀況如何，醫(yī)生沒有實地看到，就難以判斷病情。不管怎么說，電話就診都無法代替正規(guī)的診察。

就診時應注意的事項

盡可能上午去看病。除非緊急狀態(tài)，應遵守預約時間。預約應盡量定在上午。到了下午，很可能來不及接受檢查和一些特殊的治療，要想轉院就診可能也要困難些。

不要忘記必須帶的物品。醫(yī)療保險證、嬰兒手冊等一定要帶去。如果必要，大小便和嘔吐物也要一并帶去。

應給孩子穿就診方便的服裝。因為發(fā)燒，所以給孩子多包幾層還是可以的。一般來說，應給孩子穿容易脫的衣服。在快排到自己的時候，應該把外衣脫掉，做好診察準備，避免浪費不必要的時間。

介紹癥狀應盡量做到簡潔而有順序。要向醫(yī)生明確說明“發(fā)燒”、“咳嗽”、“腹瀉”等最主要的癥狀。

然后，簡要說明這些癥狀是從何時開始，又是如何變化發(fā)展的。對于相伴癥狀，由醫(yī)生方面提問的可能性較大。

為說起來更得要領，可以先做好記錄，按記錄講，會顯得從容。如“從昨天早上開始咳嗽，白天稍好一些，晚上又嚴重起來。體溫，今天早上7點是37℃，食欲一般”等。

如果已經(jīng)采取了一些措施，應告訴醫(yī)生。比如，已在何時服過何種退燒藥。

如事先請別的醫(yī)生看過，也不應隱瞞。了解這些情況，對確立治療思路是非常有好處的。

確認喂藥的方法和注意事項。經(jīng)常有人在取藥窗口尋問用藥量和用藥方法。實際上，對藥的有關知識，從醫(yī)生口中聽到是最好的。

圖說明

18頁：孩子顯示發(fā)燒、腹瀉、咳嗽等癥狀，但只要食欲旺盛，喝牛奶或斷奶食品正常，就不用過分操心。

19頁：若孩子顯示出需要緊急就診的癥狀，就應馬上找家庭醫(yī)生或到離家近的醫(yī)院就診。然后，要向醫(yī)生仔細說明有關癥狀。

20頁：孩子在成長過程中，經(jīng)常得病是自然的。因此，要花些心思，選擇好家庭醫(yī)生。聽聽鄰居家媽媽的評判也是一個方法。

21頁：孩子健康時，媽媽也應經(jīng)常去醫(yī)生那里咨詢有關情況，接受育兒指導等?？傊?jīng)常溝通。

圖文

22頁：

在候診室……

等候就診時應盡量做到安靜。媽媽可以小聲給孩子念會兒書或講故事。

如果孩子鬧騰，大聲喊或到處跑，可能會給醫(yī)生工作帶來干擾，可以和分診員打個招呼，暫時先讓孩子出去玩一會兒。

就診前，給孩子吃餅干等零食是應該禁止的。因為口內(nèi)的狀況對診斷經(jīng)常會起誤導作用。

23頁：

兒科疾病的特點：

孩子并不是大人的縮小版。嬰幼兒和成年人最大的區(qū)別是，成年人已結束發(fā)育，而嬰幼兒還在發(fā)育過程中。生理和功能也同成年人非常不一樣。因此，即使孩子得的和成人同一個名稱的病，其癥狀和發(fā)展過程也會完全不同。

更易得病，發(fā)展過程也快。

孩子經(jīng)常得病。這不僅限于人，其他動物也是如此，是生長發(fā)育過程中的自然現(xiàn)象。尤其是孩子出生半年后，從媽媽身體中獲得的先天性免疫力基本消失，極易得感染性疾病。因為得病過程也是自身獲得免疫力、抵抗力的過程，所以從某種意義上說，得病也是必要的。

另外，一旦得病，其發(fā)展過程非?？?，也是一個重要特點。可能剛發(fā)現(xiàn)孩子有些異常，就突然變得很嚴重了。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治病的大原則，這一點對孩子尤其重要。

隨之而來的，只要過了一個階段，孩子的恢復之快，也是驚人的。

癥狀容易在全身出現(xiàn)

舉例來說，孩子若感冒，并不只限于鼻、喉、氣管等上呼吸道感染，還會引起腹瀉等消化道癥狀，甚至引起脫水等全身癥狀。

對媽媽來說，練就關注孩子的好眼力，在孩子發(fā)展成重病之前就能去看醫(yī)生，都是必需具備的基本功。

隨著年齡和季節(jié)的不同，得的病也不同。

例如，突發(fā)性出疹子，一般多發(fā)生在3～4個月至1歲前后。麻疹等傳染病則多發(fā)生在6個月以后。

冬季則易得冬季腹瀉。

也有心情狀況引起的疾病

比如周期性嘔吐癥是由于媽媽哺乳的態(tài)度不好或環(huán)境的變化而引起的。

選自韓國三省堂《婦女百科》

責任編輯／晏然