兒科淪為“小兒科”？

醫(yī)師資格考試全是選擇題，以百分制計(jì)，考滿60分就能上線。如果把醫(yī)師資格考試比作考駕照，兒科醫(yī)生加試錄取意味著連交規(guī)都沒考過的人，就被派去開大貨車。

1998年7月，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)被以“專業(yè)劃分過細(xì)”為由列入高校專業(yè)調(diào)整范圍，自此中國兒科醫(yī)生的搖籃被紛紛關(guān)閉。十余年來，全國兒科醫(yī)生的數(shù)量只增加了五千多人。

南方周末特約撰稿 馬肅平

一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，這項(xiàng)小眾考試在今年卻引發(fā)了全民關(guān)注，因?yàn)樯婕芭c每個(gè)家庭都相關(guān)的兒科。

2015年7月27日，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師資格考試委員會(huì)辦公室下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡稱《通知》），提出為緩解院前急救和兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，2015年起對這兩個(gè)崗位的專業(yè)人員開展相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。

“變相降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻”、“兒科醫(yī)生被貼上了劣等醫(yī)生標(biāo)簽”，類似的不解和質(zhì)疑在醫(yī)療圈不絕于耳。

“如果連全國的分?jǐn)?shù)線都達(dá)不到，這樣的執(zhí)業(yè)人員質(zhì)量如何保證？”在廣州和睦家診所醫(yī)療總監(jiān)夏凱莉看來，醫(yī)師資格考試“真心不難”?？偡?00分的試卷，全都是選擇題，近幾年分?jǐn)?shù)線大致在360分上下浮動(dòng)。以百分制計(jì)算，考滿60分就能合格。對于受過良好教育的醫(yī)學(xué)生來說，通過考試幾乎沒有難度。

她把醫(yī)師資格考試比作考駕照，“連交規(guī)都沒考過的人就被派去開大貨車，你說能行嗎？”

被業(yè)界看做飲鴆止渴的政策也折射出國內(nèi)兒科告急的困境。

《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，包括助理醫(yī)師在內(nèi)，我國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師261.6萬，其中僅有3.9%是兒科醫(yī)師。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)的統(tǒng)計(jì)，比照歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)生患者1：1000的配備標(biāo)準(zhǔn)，我國兒科醫(yī)師的缺口至少有20萬。

稀缺卻沒有受到保護(hù)，已成為國內(nèi)兒科醫(yī)師群體的共同特征。診療難度大、工作壓力大、收入與付出失衡、醫(yī)患矛盾突出，種種因素之下，逃離兒科成為不少醫(yī)生的共同選擇。隨著“單獨(dú)二孩”等政策放開，兒科醫(yī)生匱乏的局面更加嚴(yán)峻。“以后的孩子生病，該找誰看去呢？”

政策優(yōu)惠還是政策歧視？

按照《通知》，實(shí)踐技能考試合格但未通過醫(yī)學(xué)綜合筆試的考生，如果愿意從事院前急救或兒科，可以自愿選擇加試。加試分?jǐn)?shù)將被算入總成績，如果加試后總分及格，就可以拿到醫(yī)師資格證書，但證書會(huì)被標(biāo)注“院前急救”或“兒科”字樣，今后職業(yè)資格也將被限定在這兩個(gè)專業(yè)。

不過，通知并未拿出具體的加試方案，對于加試的具體形式、內(nèi)容及分值等細(xì)則也未做出說明。

對于衛(wèi)計(jì)委的《通知》，湖南省最先回應(yīng)。在給南方周末的回函中，湖南省衛(wèi)計(jì)委表示，該委醫(yī)考中心已于7月28日通過網(wǎng)絡(luò)向該省考生轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)計(jì)委通知，目前通知還在公布過程中，因此尚不清楚有多少考生提出了加試申請?；睾Q，考生報(bào)名后，還需經(jīng)過國家、省、市各級資格審查才能最終確定符合條件的考生人數(shù)。

兒科醫(yī)生緊缺，降分錄取真的好嗎？

北京某三甲醫(yī)院分管兒科的負(fù)責(zé)人指出，衛(wèi)計(jì)委降低門檻的舉措，或許是希望吸引更多的全科醫(yī)生或保健醫(yī)生，緩解兒科醫(yī)生緊缺的燃眉之急，不過該做法并不利于兒科專業(yè)的長期發(fā)展。由于三甲醫(yī)院有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，“濫竽充數(shù)”者進(jìn)入三甲醫(yī)院的可能性并不大，如果流入培訓(xùn)機(jī)會(huì)不多的基層醫(yī)院，水平更難得到提高，這對患者是極為不利的。

該人士直言，相關(guān)部門在發(fā)文前應(yīng)充分發(fā)揮專家和基層醫(yī)生的智慧，“如果事先廣泛征詢過醫(yī)生的意見，反響會(huì)這么大嗎？”

除了擔(dān)憂，更多的是心寒。

“看上去像是政策優(yōu)惠，實(shí)際上帶有政策性歧視。衛(wèi)計(jì)委的發(fā)文欠缺的是對專業(yè)的尊重?！睆V東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波說。

夏凱莉怎么也沒想到，當(dāng)年學(xué)科地位頗高的兒科會(huì)淪落到如此境地。自己20年前從中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，當(dāng)時(shí)報(bào)考醫(yī)科的都是最頂尖的高分人群，班里的第一名被保送去兒科讀研。但現(xiàn)在的感覺是，“兒科醫(yī)生的尊嚴(yán)喪失殆盡”。

她預(yù)測，那些有志于從事兒科的醫(yī)學(xué)生也許會(huì)重新考慮自己的選擇，優(yōu)秀人才或許會(huì)因?yàn)椴幌氡徽`會(huì)為“學(xué)渣”而放棄從業(yè)的念頭。她打趣說，“高年資醫(yī)生今后是不是該強(qiáng)調(diào)一下，我是2015年以前的兒科醫(yī)生？”

獎(jiǎng)金不如電梯工，“啞科”醫(yī)生轉(zhuǎn)行多

“耗時(shí)耗力不賺錢”，這是國內(nèi)兒科界的現(xiàn)狀。

晚上10點(diǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的急診大樓燈火通明，每個(gè)窗口都排著長龍。在這所以兒科見長的綜合性三甲醫(yī)院，兒科急診更是人滿為患。

“醫(yī)生，你能不能快點(diǎn)看啊！”“醫(yī)生，我的孩子溫度降不下來怎么辦？”在兒科急診，家長緊緊圍在醫(yī)生身邊，臉上寫滿了疲憊與焦躁不安。患兒有的哭鬧、有的昏睡。

即便已過深夜11點(diǎn)，擠進(jìn)急診室看病的患兒和家長依然一波接著一波。終于，有家長按捺不住火氣：“我?guī)е⒆油砩?點(diǎn)就開始掛號，到現(xiàn)在別說輸液，連診斷都沒輪上！”

注射室門口，五六十位家長焦急地等待著叫號?！拔艺镜猛榷悸榱?，等了幾個(gè)小時(shí)還沒輪到。”一位母親抱著高燒的孩子，急得淚眼汪汪。

“戰(zhàn)高溫時(shí)期的夜班從凌晨12點(diǎn)到第二天早晨8點(diǎn)，急診加夜門診共有5個(gè)醫(yī)生，一晚上要看120-150個(gè)病人。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員、新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑介紹說，考慮到有的孩子病因復(fù)雜需要綜合診斷治療，醫(yī)院還專門在晚上開設(shè)了“高級專家門診”。即便如此，這段時(shí)間也是天天滿號。

如此超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，兒科醫(yī)生卻習(xí)以為常。

每隔3天，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張軍就要值一次夜班。這意味著從當(dāng)天早晨8點(diǎn)到第二天中午12點(diǎn)，她一刻都不能停歇。兒童通常沒有主訴，半數(shù)以上的患兒甚至還不會(huì)說話，因此被稱為“啞科”，診治難度高，需要兒科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致觀察。

查房時(shí)，張軍總會(huì)隨身攜帶貼紙、棒棒糖和玩具——與患兒建立感情、讓其停止哭鬧，這僅僅是查房的“前奏”。在成人科5分鐘就能完成的普通查體，在兒科醫(yī)生至少要花20分鐘。遇到有突發(fā)病情變化需要處理，推遲下班再正常不過，最忙的一次，她一口氣工作了38小時(shí)，第二天照常上班。

完整的雙休同樣是種奢侈。兒童病情變化快、起伏大，院方規(guī)定周末也必須查房。此外，周末還要出門診、參加各種學(xué)習(xí)班。一個(gè)月到頭哪怕只能休息一天，張軍都會(huì)“感覺很幸福”。

和高強(qiáng)度付出相對的，是不對等的收入，“在有些公立醫(yī)院，兒科醫(yī)生獎(jiǎng)金甚至還不如電梯工、茶水師傅等后勤部門。”夏凱莉說。

目前，公立醫(yī)院運(yùn)行主要依靠藥品和檢查收入，獎(jiǎng)金和收支結(jié)余掛鉤。與成人科室動(dòng)輒數(shù)千上萬的CT、支架、人工關(guān)節(jié)相比，兒科的檢測費(fèi)用實(shí)在微不足道。再加上兒童的用藥量比較小，藥品收入也不高。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院兒科是院里的優(yōu)勢學(xué)科，一年創(chuàng)收九千多萬。一位患兒家屬曾和這個(gè)近億元科室的負(fù)責(zé)人王斌有過如下對話：

“王主任，你的年薪?jīng)]有400萬也有300萬吧！”

“給我10年，也許能有200多萬?！?/p>

超負(fù)荷的工作與不成比例的收入動(dòng)搖了兒科特色醫(yī)院的人才基礎(chǔ)，不少兒科醫(yī)護(hù)人員紛紛選擇辭職或轉(zhuǎn)行?！叭ツ暾辛?個(gè)，今年已經(jīng)走了4個(gè)，都是非常優(yōu)秀的大夫?！滨U一笑為兒科醫(yī)生的嚴(yán)重流失惋惜。

按照標(biāo)準(zhǔn)，新華醫(yī)院新生兒科應(yīng)該有33位醫(yī)生，但目前只有18人；急救ICU更是缺了一半人手。在“越辛苦越缺，越缺越辛苦”的惡性循環(huán)下，排班困難的問題開始顯現(xiàn)。

人才培養(yǎng)體系之憂

“兒科醫(yī)生之所以稀缺，除了下游的激勵(lì)機(jī)制不完善，還有上游人才培養(yǎng)機(jī)制長期缺失的問題。”鮑一笑的觀點(diǎn)，也得到了眾多受訪醫(yī)生的認(rèn)可。

1998年7月，教育部頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)被以“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”為由列入調(diào)整范圍，從1999年起，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校停止了兒科系招生。隨后，中國兒科醫(yī)生的搖籃被紛紛關(guān)閉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，十多年來，全國兒科醫(yī)生的數(shù)量只增加了五千多人。

在這種狀況下，培養(yǎng)高年資的兒科醫(yī)生尤顯艱辛。目前兒科醫(yī)生的來源，一是各級醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生。

即便是在這僅剩的群體中，還有些只是想把兒科作為進(jìn)入大醫(yī)院的“跳板”，對兒科醫(yī)學(xué)的忠誠度并不高?！拔覀儺?dāng)年選擇兒科是因?yàn)橄矚g這個(gè)專業(yè)，”鮑一笑說，“現(xiàn)在，不少醫(yī)生則是因?yàn)檎{(diào)劑、就業(yè)等原因，被迫選擇兒科。”

輕視兒科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系建設(shè)，導(dǎo)致其學(xué)科地位日漸卑微。兒科的病種不比成人少，光是新生兒代謝類疾病就有上千種，但在科研方面，國家并沒有專門針對兒科的科研基金。鮑一笑說，申請國家自然科學(xué)基金時(shí)，由于資金有限，兒科的各個(gè)科室還要與相應(yīng)的成人科室競爭，結(jié)果可想而知。

2012年，擁有較強(qiáng)兒科專業(yè)背景支撐的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重新開設(shè)了全日制本科“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)方向”，并打通了本碩連讀，不少人看到了緩解兒科醫(yī)師人才緊缺現(xiàn)狀的希望。但想要這批人挑大梁，還為時(shí)尚早。

培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生，需要醫(yī)學(xué)專業(yè)本科5年，碩士3年，畢業(yè)后要參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如果想要從事兒童心臟、腎病等亞專科，還要再經(jīng)過3年專科醫(yī)生培訓(xùn)。也就是說，歷經(jīng)至少14年磨煉，只能算一名合格的兒科醫(yī)生，而這其中，還要確保這些醫(yī)生今后不轉(zhuǎn)行。

“退休返聘的專家一天天老了，如今的專科醫(yī)生培訓(xùn)又堵死了橫向補(bǔ)充的道路?！滨U一笑說，每次科主任開會(huì)討論起兒科醫(yī)生荒的問題，大家都覺得無計(jì)可施。

兒科“長不大”，困局如何破？

在國際兒科學(xué)會(huì)常委、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔看來，高校培養(yǎng)固然邁出了彌補(bǔ)缺口的重要一步，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，“要真正擺脫兒科面臨的困境，就要把它放到公立醫(yī)院改革的大背景中考慮。兒科的邊緣化和人才匱乏，很大程度上是利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的”。

丁潔不喜歡別人把兒科稱為“小兒科”，因?yàn)檫@個(gè)詞聽上去總有些貶損的意味。她說，兒科服務(wù)的是0-18歲這個(gè)龐大的群體，兒科知識(shí)一點(diǎn)也不“小兒科”，需要專門的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。但隨著醫(yī)患關(guān)系逐漸演化成為經(jīng)濟(jì)上的買賣關(guān)系，公眾缺乏的恰恰就是對于兒科的理解和尊重。

獨(dú)生子女是父母的心頭肉，孩子生病，全家齊上陣。比如護(hù)士扎針，孩子因?yàn)檠芗?xì)，哭鬧掙扎更不容易扎進(jìn)去，“一針不行，第二針還不行，準(zhǔn)備第三針的時(shí)候大耳刮子就上來了”。

家長感到憤怒，醫(yī)生感到冤枉，由此產(chǎn)生的糾紛幾乎每天都在兒科上演。在醫(yī)院，兒科往往是醫(yī)患糾紛最高發(fā)的科室。不僅不能為醫(yī)院積極增收，還隨時(shí)可能成為“火藥桶”，兒科在不少綜合性醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的心中成了“麻煩”、“負(fù)擔(dān)”的代名詞，成了可有可無的“燙手山芋”。

“二級醫(yī)院，甚至有些三甲醫(yī)院的兒科也在萎縮，很多只是門診，沒有兒科病床?！痹诮衲甑娜珖鴥蓵?huì)上，身為政協(xié)委員的丁潔表達(dá)了自己的憂慮。

考慮到兒科醫(yī)生的“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，不可能憑借“大處方”、“大檢查”拿高工資，丁潔在政協(xié)提案中建議國家出臺(tái)必要的措施，在政策上給予兒科傾斜和鼓勵(lì)。

她認(rèn)為，只有讓公立醫(yī)院真正回歸公益屬性，才能轉(zhuǎn)變兒科在醫(yī)院內(nèi)部的弱勢地位，增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人才的吸引力。

今年7月，丁潔隨團(tuán)到歐洲考察工作，她發(fā)現(xiàn)，歐洲不少國家也存在兒科醫(yī)生收入低于同行的情況。

美國也一樣。2014年4月15日，美國專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎網(wǎng)站Medscape公布了美國臨床醫(yī)生的薪酬調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示：兒科醫(yī)生的平均年收入為18.1萬美元，排名倒數(shù)第三；收入最高的骨科醫(yī)生平均薪酬達(dá)到41.3萬美元。

盡管相比同行收入偏低，但丁潔的整體感觸是，國外醫(yī)生群體的收入遠(yuǎn)高于社會(huì)的平均水平，社會(huì)地位也相當(dāng)高。

“在美國，盡管兒科通常不是優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科，但醫(yī)院認(rèn)識(shí)到兒科的重要性，我們也總能從醫(yī)院獲取我們想要的資源。”洛杉磯兒童醫(yī)院副教授孫煒麗告訴南方周末。她特別提到，在每年的職業(yè)滿意度調(diào)查中，兒科總是位居前列。

孫煒麗說，作為兒童腫瘤醫(yī)生，她的意見和決定能夠得到家屬的尊重和信任。盡管分歧難免，但醫(yī)患雙方總嘗試相互理解。即便孩子因腫瘤不幸離世，家屬和她仍保持著友誼。

“兒科醫(yī)生工作不易。”她感嘆，但支撐自己走下去的最大動(dòng)力，正是“孩子純真的笑臉和工作中的成就感”。

（南方周末記者袁端端、陳露對本文亦有貢獻(xiàn)）