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    氣囊托板加中藥熏燙治療壓縮性腰椎骨折的療效觀察

    2012-11-23 06:25:26
    護(hù)理研究 2012年14期
    關(guān)鍵詞:藥袋托板壓縮性

    腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱外傷性疾病,Ⅰ度、Ⅱ度壓縮性骨折無神經(jīng)損傷癥狀,可以保守治療為主,常采用墊腰枕的方法,輔以物理治療提高療效。目的是使壓縮性的椎體被牽開,恢復(fù)椎體的高度和脊柱的生理弧度并達(dá)到脊柱骨折復(fù)位和功能康復(fù)的效果。傳統(tǒng)的方法是病人臥硬板床,平臥位,受傷部位墊長40cm~60cm、寬20cm、高15cm的腰墊(腰枕),使用過程中發(fā)現(xiàn)腰枕伸縮性大,容易變形,難以固定,疼痛加劇,部分病人拒絕墊腰枕,針對(duì)這一問題,我科使用氣囊托板[1]加中藥熏燙治療44例腰椎壓縮性骨折病人,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2007年6月—2010年6月88例單純壓縮性腰椎骨折病人,其中男62例,女26例,年齡12歲~76歲,平均年齡36歲;非交通傷(高處墜落、摔傷、跌倒)56例,交通損傷32例;脊髓損傷Frankrl分級(jí)C型4例,D型84例;住院期間絕對(duì)臥硬板床休息,按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,采用傳統(tǒng)方法墊腰枕的44例為對(duì)照組,采用氣囊托板加中藥熏燙治療44例為觀察組,兩組病人性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 病人入院后簽約知情同意書并告知病人使用的目的,以取得合作。觀察組病人受傷部位采用氣囊托板加中藥熏燙,對(duì)照組病人受傷部位采用腰墊。

    1.2.1 氣囊托板的制作與應(yīng)用 在1cm厚的木板上固定長60cm、寬30cm的氧氣袋,逐漸向氣囊內(nèi)充氣,氣囊的弧頂部位于受傷的骨折部位,即骨折處于氣囊托板的中點(diǎn),使用時(shí)氣囊托板置于硬板床上,鋪上中單,搬病人過床,病人取平臥位,骨折部位處于氣囊托板的中點(diǎn),氣囊弧頂部的高度在病人適應(yīng)的情況下逐漸向氣囊內(nèi)充氣,開始第1次充氣最高點(diǎn)為3cm~4cm,第2次翻身后平臥位充氣最高點(diǎn)為5cm~6cm,第3次翻身后平臥位充氣最高點(diǎn)為6cm~8cm,第1天、第2天維持6cm~8 cm,第3天病人適應(yīng)后又開始向氣囊內(nèi)逐漸充氣,最高點(diǎn)為10 cm~12cm,第7天~第10天當(dāng)病人適應(yīng)后充氣最高點(diǎn)為14 cm。病人側(cè)臥位時(shí)可以把氣囊內(nèi)氣體減少。2周后可維持。

    1.2.2 中藥熏燙法 中藥為本院自制藥(跌打粉),方劑組成:大羅傘、小羅傘、紅花、穿破石、澤蘭、八百力、大力王、走馬胎、五加皮、莪術(shù)等,打碎成粉狀,用46度白酒浸泡上述中藥泡制成跌打酒,將400g跌打粉用跌打酒混濕置入布袋中,把袋口扎牢,放入鍋中蒸沸1h,倒入跌打酒50mL于藥袋中。護(hù)士協(xié)助病人側(cè)臥位,放一張80cm×60cm薄膜紙,邊緣墊在病人的身體下,藥袋放在薄膜紙上,把薄膜紙反蓋到身體的另一側(cè),藥袋先放在皮膚與薄膜紙中間,薄膜紙的邊緣用毛巾輕壓一下,不能蓋嚴(yán)藥袋,讓藥袋產(chǎn)生的熱氣熏蒸受傷處10min左右,藥袋的溫度60℃~70℃,雙手拿藥袋放患處來回推燙,力量均勻,開始時(shí)可提起放下交替,用力輕,速度稍快,可用點(diǎn)推、滾、柔、搓等手法,隨著藥溫下降,力量可增大,速度可減慢,藥包降溫后將藥袋置于受傷部位,涼后拿走,每日2次,每次30min,每劑用1d,重復(fù)使用時(shí),將藥袋放鍋煮沸1h后加跌打酒50mL。中藥熏燙須受傷24h后才能使用。操作過程中注意觀察病情變化,避免燙傷,冬天注意保暖。

    1.2.3 評(píng)價(jià)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn) 在病人入院第1天、第2天、第3天及第7天每天進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄。8周進(jìn)行療效評(píng)定。疼痛程度測定按數(shù)字評(píng)分法[2],分別用0~10數(shù)字表示,0表示無痛,10表示最痛,由病人自我評(píng)估。骨折治療效果評(píng)價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效:臨床癥狀體征基本消失,功能恢復(fù),不影響日常工作及生活,X線片顯示壓縮椎體高度恢復(fù),或恢復(fù)大于90%;有效:相關(guān)癥狀體征有所改善,X線片顯示壓縮椎體高度恢復(fù)大于70%;無效:臨床癥狀體征無變化或反而加重,X線片顯示壓縮椎體高度未恢復(fù)。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人疼痛評(píng)分比較(見表1)

    表1 兩組病人疼痛評(píng)分比較 分

    2.2 兩組療效比較(見表2)

    表2 兩組療效比較

    3 討論

    單純壓縮性腰椎骨折多是間接暴力所造成的前柱骨折,骨折椎體周圍附著的軟組織是完整無損的,受傷椎體處墊枕目的就是利用機(jī)體自身體重使壓縮的椎體緩緩過伸,達(dá)到脊柱復(fù)位和功能康復(fù)。病人受傷1d~3d疼痛明顯,再用15cm腰枕墊高,加重了疼痛,病人難以接受,部分病人拒絕墊腰枕而影響療效。腰枕芯是用碎棉或棉墊做成,用后容易變形,枕的表面近水平即枕寬20cm在同一水平上。腰椎椎體(腰1~腰5)為116.7 mm,椎間盤為63.7mm,人體腰段寬為116.7mm+63.7mm=180.4mm[4],一個(gè)椎體的厚度(含椎間盤)僅3cm~4cm;根據(jù)物理學(xué)壓強(qiáng)公式P=F/S(其中P是單位面積承受的壓力),可見面積越小單位面積受力越大,牽引復(fù)位效果越好,但必須在病人能承受的前提下。如果腰枕寬20cm已經(jīng)把整個(gè)腰段抬高,受傷的腰椎所承受的壓力對(duì)牽引復(fù)位的效果不理想。如今用氣囊托板打氣后中間為最高點(diǎn),病人受傷的部位墊在最高點(diǎn),讓腰椎成拱橋狀,與脊柱的生理弧度一致,既可以使脊柱極力過伸,把壓縮的椎體通過重力牽開復(fù)位,又可以根據(jù)病情及病人的耐受程度任意調(diào)節(jié)高度,讓病人感覺舒適。病人變換體位時(shí)可以調(diào)節(jié)氣囊托板的高度,不需要移動(dòng)氣囊托板,病人樂于接受。用氣囊托板既能減輕病人痛苦,又能達(dá)到治療目的。腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折,骨折早期局部淤血,導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,故我院運(yùn)用中藥治療,以活血化瘀、行氣止血為治療原則,方中小羅傘、大羅傘、走馬胎具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散瘀消腫止痛的功效;莪術(shù)具有行氣止痛、破血祛瘀、破瘀消腫的功效;澤蘭、八百力具有舒筋活血、溫中散寒、祛風(fēng)消腫、行氣止痛的功效。方中加入白酒利于藥物藥性的擴(kuò)散,利于藥物在局部皮膚的吸收,中藥熏燙是將藥物作用和熱療有效結(jié)合起來,熱力作用于局部可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,藥物在熱力的作用下更利于局部皮膚吸收,達(dá)到事半功倍的作用??傊?,運(yùn)用氣囊托板及中藥熏燙治療腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折效果顯著。

    [1] 喬洪杰,張立春,張玉盤.氣囊托板加骨盆牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎骨折[J].河南中醫(yī),2002,22(5):2002.

    [2] 王示瓊.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:779-785.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:176.

    [4] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:160-186.

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