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    眼底熒光造影及三維光學(xué)相干斷層掃描評估鞏膜扣帶術(shù)后視物變形患者黃斑特征*

    2017-02-15 01:13:50李佩君孫建華朱忠橋
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:視物鞏膜黃斑

    劉 蓓,李佩君,孫建華,朱忠橋,鄭 波

    1.西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004),2.西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心(西安 710003)

    眼底熒光造影及三維光學(xué)相干斷層掃描評估鞏膜扣帶術(shù)后視物變形患者黃斑特征*

    劉 蓓1,李佩君1,孫建華2?,朱忠橋1,鄭 波1

    1.西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004),2.西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心(西安 710003)

    目的:應(yīng)用眼底熒光造影(FFA)及三維光學(xué)相干斷層成像(3D-OCT)檢查鞏膜扣帶術(shù)后視物變形患者黃斑特征,評價黃斑形態(tài)變化對視功能的影響。方法:選擇累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜扣帶手術(shù)治療,隨訪6個月仍主訴視物變形患者53例53只眼,利用FFA及3D-OCT檢查黃斑區(qū),分析黃斑形態(tài)變化與視功能的關(guān)系。結(jié)果:術(shù)前與術(shù)后6月裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)前與術(shù)后6月最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。49眼存在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液(92.5%),所有患眼均可見光感受器細胞的內(nèi)節(jié)與外節(jié)(IS/OS)反射不連續(xù),有中斷現(xiàn)象。結(jié)論:累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者接受鞏膜扣帶術(shù)后視物變形的存在與IS/OS反射不連續(xù)有關(guān),持續(xù)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液的存在對視功能也造成影響。FFA的結(jié)果與3D-OCT的結(jié)果并不完全對應(yīng)。

    孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種常見的視網(wǎng)膜疾患,尤其是累計黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離對視功能影響大。鞏膜扣帶術(shù)做為一種有效的治療方法,雖然術(shù)后可以使患者的視網(wǎng)膜復(fù)位,但很多患者仍然表現(xiàn)出視物變形的臨床癥狀。既往研究提示黃斑區(qū)形態(tài)改變及持續(xù)的視網(wǎng)膜下積液對視功能有影響[1]。我們總結(jié)了我院2013年1月至2014年6月收治的累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜扣帶手術(shù)治療,隨訪6個月仍主訴視物變形患者53例53只眼,利用眼底熒光造影(Fundus fluorescein angiograph,FFA)及三維光學(xué)相干斷層成像(Three-dimensional optical coherence tomography,3D-OCT)檢查黃斑區(qū),評估黃斑形態(tài)及功能改變,為進一步治療提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

    材料與方法

    1 一般資料 本組累計黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者共53例53只眼,其中女21例,男32例,年齡25~46歲,平均年齡(32±7.6)歲。納入標(biāo)準:視網(wǎng)膜脫離伴明確裂孔,視網(wǎng)膜脫離范圍累計黃斑,適應(yīng)行鞏膜扣帶術(shù);全身情況能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準:全身情況不能耐受手術(shù);合并影響眼部的全身疾病,如高血壓糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病等;合并先天性眼部病變或原發(fā)性青光眼患者,合并黃斑部其他病變患者如黃斑前膜,黃斑變性,黃斑裂孔等,手術(shù)中及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者,如視網(wǎng)膜外放液致玻璃體出血,視網(wǎng)膜未復(fù)位或再次脫離等,術(shù)后隨訪不能識別Amsler表的患者,不能按時隨訪的患者。

    2 治療方法 所有手術(shù)均有同一熟練手術(shù)者完成,所有患眼術(shù)前檢查裸眼視力及最佳矯正視力,手術(shù)前后眼壓及歐堡200Tx激光掃描檢眼鏡眼底照相,術(shù)前散瞳,17例17只眼采用單純鞏膜外墊壓術(shù),36例36眼行鞏膜環(huán)扎外墊壓術(shù)。術(shù)中15例15眼使用硅膠海綿墊壓,38例38眼使用硅膠帶墊壓。術(shù)后2周由同一熟練醫(yī)生對所有患眼均進行不同程度的激光光凝治療封閉裂孔。隨訪6個月,觀察并記錄患者裸眼視力及最佳矯正視力,主訴視物變形情況,所有患者行FFA及3D-OCT同步檢查,觀察患眼黃斑特征。

    3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),用秩和檢驗對手術(shù)前與隨訪6個月后裸眼視力及最佳矯正視力進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

    結(jié) 果

    1 視 力 術(shù)前裸眼視力<0.02者7眼(13.2%),≥0.02~0.1者16眼(30.2%),≥0.1者30眼(56.6%);最佳矯正視力<0.02者3眼(5.6%),≥0.02~0.1者12眼(22.6%),≥0.1者38眼(71.7%);術(shù)后6個月裸眼視力<0.02者0眼(0.0%),≥0.02~0.1者20眼(37.7%),≥0.1者33眼(62.3%);最佳矯正視力<0.02者0眼(0.0%),≥0.02~0.1者11眼(20.8%),≥0.1者42眼(79.2%);術(shù)前與術(shù)后6月裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(Z=-1.090,P>0.05),術(shù)前與術(shù)后6月最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.034,P>0.05)。

    2 黃斑FFA結(jié)果 見圖1。46眼表現(xiàn)為黃斑區(qū)點狀或團狀熒光滲漏,7眼表現(xiàn)為黃斑區(qū)無異常熒光滲漏,所有患眼黃斑區(qū)血管回流未見明顯異常。

    A:術(shù)前左眼底照片,視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū);B:術(shù)后6個月左眼底照片,視網(wǎng)膜平復(fù),上方可見視網(wǎng)膜裂孔位于墊壓嵴上,變形區(qū)及裂孔周邊可見激光斑;C:術(shù)后6個月FFA照片,黃斑區(qū)未見明顯熒光滲漏

    3 黃斑3D-OCT結(jié)果 見圖2。49眼存在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液(92.5%),其中27眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液累及中心凹區(qū)。11眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液未累及中心凹區(qū)。5眼有2處以上視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液,呈“拱橋樣”改變,其中3眼累及黃斑中心凹。6眼未見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層間液性暗區(qū)。所有患眼均可見光感受器細胞的內(nèi)節(jié)與外節(jié)(IS/OS)反射不連續(xù),有中斷現(xiàn)象。

    A:表示黃斑區(qū)3D-OCT全景圖 ;B:表示黃斑中心凹橫截面圖像,中心凹及其顳側(cè)可見視網(wǎng)膜下積液;C:表示黃斑中心凹下方橫截面圖像,中心凹位置積液仍然存在,中心凹顳側(cè)的視網(wǎng)膜下積液更明顯;D:表示黃斑中心凹上方橫截面圖像,中心凹位置積液仍然存在,中心凹鼻側(cè)可見視網(wǎng)膜下積液

    討 論

    累及黃斑孔源性視網(wǎng)膜脫離對視功能的影響大,目前針對視網(wǎng)膜脫離的治療方法不僅限于鞏膜扣帶術(shù),但選擇適合的病例,鞏膜扣帶術(shù)仍是一種有效的治療方法,孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜扣帶術(shù)隨訪研究結(jié)果提示,鞏膜扣帶手術(shù)成功的比例可以達到93%[2]。系統(tǒng)回顧分析顯示累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者在發(fā)病3 d之內(nèi)接受鞏膜扣帶術(shù),視功能預(yù)后較好[3]。我們研究發(fā)現(xiàn)累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后達到解剖復(fù)位,甚至視力改善,但視物變形癥狀嚴重影響患者的視覺質(zhì)量。

    在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者接受成功的鞏膜扣帶術(shù)治療后,暗適應(yīng)視網(wǎng)膜電圖的恢復(fù)要優(yōu)于明適應(yīng)視網(wǎng)膜電圖,這提示受損的感光細胞功能在術(shù)后也是不能完全能恢復(fù)的[4]。累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離在接受成功的鞏膜扣帶術(shù)治療后,嚴重的IS/OS不連續(xù)可以作為術(shù)后視力恢復(fù)的預(yù)測指標(biāo)之一[1]?;颊叩囊暪δ懿患芽赡芘c光感受器細胞的IS/OS不連續(xù)有關(guān),有些患者的黃斑中心凹厚度及形態(tài)甚至是正常的[5]。但也有研究表明視物變形可以長期存在,有些甚至經(jīng)過OCT檢查沒有發(fā)現(xiàn)光感受器細胞的IS/OS不連續(xù)現(xiàn)象[6]。OCT三維圖像由一系列單張橫截面圖像構(gòu)成,可以整體觀察黃斑區(qū)或任一橫截面的圖像,對黃斑區(qū)檢查更全面,我們的3D-OCT結(jié)果顯示所有患者均可以見IS/OS反射不連續(xù),有中斷現(xiàn)象。我們認為視物變形的存在與IS/OS反射不連續(xù)有關(guān)。

    既往研究表明鞏膜扣帶術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位患者中存在視網(wǎng)膜下積液的情況,甚至可以存在更長時間,影響患者視功能恢復(fù),觀察顯示這種積液會緩慢的最終吸收,裂孔類型和陳舊性視網(wǎng)膜脫離有可能是潛在影響因素[7]。我們的研究中鞏膜扣帶術(shù)后視物變形的患者49眼(92.5%)在術(shù)后6個月可以檢查出黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液的存在,提示視網(wǎng)膜下液的長期存在對于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的功能有影響,應(yīng)不僅限于對光感受器細胞的影響。FFA的結(jié)果與3D-OCT的結(jié)果并不完全對應(yīng),表現(xiàn)為黃斑區(qū)點狀或團狀熒光滲漏,或表現(xiàn)為無異常熒光滲漏,血管回流無明顯異常。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液的積存在眼底熒光造影的表現(xiàn)不如3D-OCT的檢出高,這與視網(wǎng)膜下液積存的量以及背景熒光的影響等因素相關(guān)。應(yīng)用3D-OCT聯(lián)合FFA檢查評估視物變形患者的患眼黃斑區(qū)形態(tài),3D-OCT可以從橫斷面,縱斷面及立體層次上對黃斑區(qū)病變進行評價,F(xiàn)FA對于評價患者眼底血管的回流狀態(tài)以及是否有異常滲漏影響黃斑,視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有無異常滲漏有利。

    綜上所述,我們認為累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者接受鞏膜扣帶術(shù)后視物變形的存在與IS/OS反射不連續(xù)有關(guān),持續(xù)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液的存在對視功能也造成影響。FFA的結(jié)果與3D-OCT的結(jié)果并不完全對應(yīng),3D-OCT可全面評價黃斑形態(tài),做為無創(chuàng)性的檢查可以安全應(yīng)用,FFA可評價視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有無異常滲漏以及對黃斑的影響,可以選擇性應(yīng)用。

    [1] Akkoyun I, Yilmaz G. Optical coherence tomography: anatomic and functional outcome after scleral buckling surgery in macula-off rhegmatogenous retinal detachment[J]. Klin Monbl Augenheilkd, 2013,230(8):814-819.

    [2] 李云環(huán).鞏膜環(huán)扎術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜復(fù)位率臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1510-1511.

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    (收稿:2016-06-20)

    The application of fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography to the macular character in eyes with metamorphopsia after scleral buckling surgery

    Liu Bei,Li Peijun,Sun Jianhua,et al.)

    Department of Ophthalmology , Xi’an No. 4 Hospital(Xi’an 710004)

    Objective:To evaluated the influence of the macular morphological changes to visual function through the application of fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography to the macular character in eyes with metamorphopsia after scleral buckling surgery.Methods:Macula-off rhegmatogenous retinal detachment in our hospital underwent scleral buckling surgery. In the follow-up 6 month, 53 patients (53 eyes) with metamorphopsia after the successful scleral buckling surgery were included in the study. These patients accepted macular check using the fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography. The relation between macular character changes and vision function was summarized. Results:The difference between the postoperative natural visual acuity in the follow-up 6 month and the preoperative natural visual acuity was no significant. The difference between the postoperative best corrected vision acuity in the follow-up 6 month and the preoperative best corrected vision acuity was no significant. In the follow-up, the persistent localized submacular fluid could be found in 49 eyes (92.5%), all cases detected the disruption of the inner segment and outer segment junction of retinal photoreceptor cells.Conclusion:The metamorphopsia is related to the disruption of photoreceptor inner segment and outer segment after the successful scleral buckling surgery for macula-off rhegmatogenous retinal detachment.The persistent localized submacular fluid also can influence vision function. The results are not exactly corresponding between the fundus fluorescein angiographand and the three-dimensional optical coherence tomography.

    Scleral buckling Vision disparity Fluorescein angiography Tomography, optical coherence Macula Lutea

    *陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃項目( 2012JM4023)

    鞏膜扣帶術(shù) 視覺差異 熒光素血管造影術(shù) 體層攝影術(shù), 光學(xué)相干 黃斑

    R774.5

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.035

    ?通訊作者

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