沉默的骨骼危機(jī)：原發(fā)性膽汁性膽管炎患者不可忽視的骨折警報(bào)

2025年2月，北京春寒料峭，58歲的王先生被緊急送往北京某醫(yī)院骨科就醫(yī)。這位與原發(fā)性膽汁性膽管炎抗?fàn)幨甑睦辖處煟瑑H僅因晨練時(shí)摔了一跤，就發(fā)生了髖部骨折。隨后的骨密度檢測(cè)揭開了真相其骨骼質(zhì)量已經(jīng)如同80歲老人般脆弱。王先生已經(jīng)是近兩周來筆者所在醫(yī)院骨科收治的第5位因輕微外力摔傷導(dǎo)致骨折的慢性肝病患者，他們的骨密度檢測(cè)均顯示存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。這些令人揪心的案例并非偶然，數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者中骨質(zhì)疏松的患病率最高可達(dá) 45% ，是所有慢性肝病人群中骨質(zhì)疏松癥患病率最高的人群。這類患者骨質(zhì)疏松性骨折的患病率最高可達(dá) 22% ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同年齡和性別的健康人群。因此，該類患者需高度重視骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和治療。

一、為何原發(fā)性膽汁性膽管炎會(huì)“偷走”骨健康？

肝臟與骨骼看似相隔甚遠(yuǎn)，實(shí)則存在著緊密的“生命對(duì)話”。如果把人體比作一座繁忙的城市，肝臟就是24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)的“化工處理廠”。當(dāng)這個(gè)工廠因?yàn)槟懼俜e性肝病而效率下降時(shí)，全身的代謝系統(tǒng)便會(huì)陷入混亂，甚至連骨骼這個(gè)“工地”也會(huì)跟著遭殃。原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種典型的慢性膽汁淤積性肝病，其特征是肝內(nèi)小膽管的慢性炎癥和破壞，導(dǎo)致膽汁淤積和肝臟損傷。當(dāng)肝臟受損后，骨骼這一“工地”可能面臨三大“施工事故”：

事故一：維生素D“質(zhì)檢員”罷工，鈣“快遞員”集體失業(yè)

肝臟有個(gè)重要任務(wù)，它通過給普通維生素D頒發(fā)“上崗資格證”一羥基化作用，把攝入人體的維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式（25-羥維生素D）。這種“超能版”維生素D就像拿著金鑰匙的“快遞員”，負(fù)責(zé)把腸道里的鈣離子運(yùn)輸進(jìn)血液。

可一旦肝臟生病，維生素D的“質(zhì)檢流水線”效率就會(huì)變低，導(dǎo)致活性維生素D產(chǎn)量大幅減少，腸道里的鈣“快遞員”數(shù)量也隨之減少，運(yùn)輸至血液里的鈣量嚴(yán)重不足。骨骼“工地”被迫拆東墻補(bǔ)西墻，從老骨頭中抽取鈣質(zhì)來應(yīng)急，最終可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。此外，維生素D是一種脂溶性維生素，需要膽汁中的脂類協(xié)助吸收，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者由于膽汁排泄異常，常會(huì)出現(xiàn)維生素D吸收障礙。

事故二：鈣“礦工”集體鬧離職，庫存告急！

膽汁淤積性肝病患者由于膽汁排泄受阻，常出現(xiàn)消化不良的癥狀，對(duì)牛奶等食物耐受性差，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和維生素的吸收不足，鈣攝入量也因此顯著減少。而且，原發(fā)性膽汁性膽管炎后期可能進(jìn)展為肝硬化，一旦出現(xiàn)腹水，利尿劑便成為最常用的治療手段。而利尿劑的使用會(huì)加速體內(nèi)鈣的流失，就像強(qiáng)力抽水機(jī)，將鈣離子從尿液排出體外。

在這種情況下，骨骼的代謝進(jìn)入“節(jié)能模式”，新骨的生成減少，而舊骨的分解加速，最終可能導(dǎo)致骨骼變得脆弱，如同豆腐渣工程一般，嚴(yán)重影響患者的骨骼健康。

事故三：激素“指揮家”跑調(diào)，“工地”亂成一鍋粥

肝臟除了承擔(dān)解毒和代謝的重要職責(zé)外，還負(fù)責(zé)調(diào)控性激素，如雌激素和睪酮。這些激素在骨骼“工地”中被譽(yù)為“金牌指揮家”，負(fù)責(zé)維持骨骼建設(shè)中新骨形成與舊骨拆除的精細(xì)平衡。然而，在慢性肝病的影響下，這種平衡可能會(huì)被打破。對(duì)于男性慢性肝病患者而言，他們的性腺功能可能會(huì)減退，導(dǎo)致辜酮水平顯著下降；而年齡小于45歲的女性患者可能會(huì)出現(xiàn)早絕經(jīng)，雌激素水平急劇降低。這些變化意味著骨骼“工地”失去了“金牌指揮家”的調(diào)度，導(dǎo)致負(fù)責(zé)拆除舊骨的破骨細(xì)胞開始野蠻施工，而負(fù)責(zé)建設(shè)新骨的成骨細(xì)胞卻消極怠工。這種情況若長期持續(xù)存在，將導(dǎo)致骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的骨骼健康。

二、骨質(zhì)疏松癥的隱匿信號(hào)與診斷

骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜默的流行病”，在早期階段常無明顯癥狀，但一旦骨折找上門，可能就是大麻煩。那么，怎樣可以早期識(shí)別骨質(zhì)疏松呢？

線索一：總是腰酸背痛

明明沒干重活，卻總覺得腰背酸痛？特別是在久坐或彎腰后，背上像背了個(gè)“隱形沙袋”？這種不適可能不僅僅是腰肌勞損的信號(hào)，更有可能是你的骨頭在發(fā)出抗議：“我快撐不住啦！”。當(dāng)骨頭變得脆弱時(shí)，它也會(huì)表現(xiàn)出類似肌肉損傷的癥狀。因此，別總把腰酸背痛歸咎于肌肉勞損問題，或許你的骨骼也需要關(guān)注了。

線索二：身高縮水

如果您年輕時(shí)的身高是1米7左右，而隨著年齡的增長，卻越變?cè)桨?，最后可能只?米65左右了，先別急著自嘲！這種身高的變化很可能是因?yàn)榧棺倒潜磺那膲罕饬艘灰痪拖癖恢匚飰核娘灨梢粯?，每一厘米的縮水都可能意味著骨量的流失。

線索三：骨折比“碰瓷”還容易

您是否聽說過有人因?yàn)榇騻€(gè)噴嚏肋骨就斷了？或下個(gè)臺(tái)階手腕折了？這種看似夸張的“碰瓷式骨折”實(shí)際上是骨質(zhì)疏松的“終極大招”。特別是髖部骨折，在骨科領(lǐng)域被稱“人生最后一次骨折”，因?yàn)樗哂休^高的致死致殘率。

根據(jù)以上線索，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者或家屬可以進(jìn)行以下問題自測(cè)：1.是否經(jīng)常腰酸背痛？2.身高是否比年輕時(shí)矮3厘米以上？3.是否有過輕微跌倒就骨折的經(jīng)歷？4.每天是否喝3杯以上咖啡或濃茶？如果有以上表現(xiàn)之一，建議可以到醫(yī)院做一個(gè)骨密度檢測(cè)（DXA），為骨骼做一次“體檢”。這項(xiàng)檢測(cè)通過雙能×線掃描腰椎和髖部，過程無痛無創(chuàng)，檢查時(shí)間短，且輕松。根據(jù)檢測(cè)報(bào)告中的T/Z值，可以評(píng)估是否存在骨質(zhì)疏松：

T值 ?-2.5 （適用于50歲以上男性和絕經(jīng)后女性）：相當(dāng)于骨量考試不及格，可確診為骨質(zhì)疏松。

Z值 ?-2.0 （適用于兒童、50歲以下男性和未絕經(jīng)女性）：說明您的骨量比同齡人“落后一大截”，視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥高危人群，推薦接受DXA檢測(cè)的頻率如下：

三、如何科學(xué)防治骨質(zhì)疏松：從基礎(chǔ)到進(jìn)階

基礎(chǔ)治療：鈣與維生素D是“基石”

1.每日補(bǔ)鈣 1000～1500 毫克：優(yōu)先通過牛奶、豆制品、深綠色蔬菜攝取鈣質(zhì)。當(dāng)以上食物攝取不足時(shí)，可選擇碳酸鈣或檸檬酸鈣補(bǔ)充劑，建議分次補(bǔ)充（單次 ?500 毫克），避免與鐵劑/甲狀腺素同服。

2.維生素D3每日攝取 800～1000 IU：人體約80% 的維生素D3是通過皮膚接受陽光中的紫外線后合成的。對(duì)于肝病患者，建議額外補(bǔ)充活性維生素D，如骨化三醇，以確保體內(nèi)維生素D的充足。

藥物治療：抑制骨流失，促進(jìn)骨形成

一線選擇：雙膦酸鹽類藥物（如阿侖麟酸鈉），通常為每周一次，口服給藥（腎功能不全患者請(qǐng)謹(jǐn)慎使用此類藥品）。

嚴(yán)重病例：對(duì)于病情較重的患者，可考慮聯(lián)合使用甲狀旁腺激素類似物（PTH1-34）進(jìn)行治療。

中藥輔助：中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主筋，腎主骨”，因此可通過補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨的中藥（如骨碎補(bǔ)、杜仲）進(jìn)行調(diào)理。 （注意所有藥物均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）

改善生活方式

飲食調(diào)整：采用高鈣低鹽的飲食方案，限制咖啡因的攝入（每日咖啡飲用量不超過3杯），并戒煙限酒。

科學(xué)曬太陽：首先，選擇合適的時(shí)間段（上午9時(shí)到10時(shí)，下午3時(shí)到5時(shí)，這兩個(gè)時(shí)間段溫度合適，陽光中紫外線強(qiáng)度適中，能夠避免曬傷）；其次，選擇合適的頻率和時(shí)長 （每周 2～3 次，每次將頭面部、手臂、腿部暴露在陽光下 30～60 分鐘，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D3的合成。需注意，隔著玻璃曬太陽和涂抹防曬霜會(huì)降低維生素D3的合成效果）；最后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)（佩戴墨鏡以防止曬傷眼睛，穿著輕薄淺色衣物，讓陽光從后背照射；冬天注意保暖，夏天避免曬傷）。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：每周進(jìn)行3次抗阻力訓(xùn)練（如使用啞鈴、彈力帶）和負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走等），以增強(qiáng)肌肉和骨骼的強(qiáng)度。

防跌倒措施：在家中安裝扶手，保持地面干燥，外出時(shí)穿著防滑鞋具，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

四、肝病管理：從源頭減少骨損傷

對(duì)于慢性肝病且合并骨質(zhì)疏松癥的患者，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥物，接受肝病治療，延緩肝病進(jìn)展。但切記，避免長期使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)榇祟愃幬锞哂袀秋L(fēng)險(xiǎn)。

五、總結(jié)

原發(fā)性膽汁性膽管炎與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，但通過科學(xué)補(bǔ)鈣、規(guī)范用藥、積極控制肝病，可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。記?。后w檢別只看肝功能，護(hù)肝的同時(shí)，千萬別忘了呵護(hù)您的骨骼健康！