工傷認(rèn)定與賠償?shù)姆蓪崉?wù)解析

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級和數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，平臺經(jīng)濟(jì)、零工經(jīng)濟(jì)等新型就業(yè)形態(tài)迅速崛起，靈活就業(yè)人員規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的《2024年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國靈活就業(yè)人員已達(dá)2.4億人。然而，現(xiàn)行的工傷保險制度主要基于傳統(tǒng)勞動關(guān)系構(gòu)建，難以適應(yīng)新型用工模式的現(xiàn)實需求。本文旨在為勞動者提供維權(quán)指南，助力用人單位規(guī)范用工管理，相關(guān)部門依法履職，多方合力推動構(gòu)建更加完善的工傷保險制度，保障勞動者合法權(quán)益，維護(hù)和諧勞動關(guān)系。

一工傷認(rèn)定與賠償?shù)姆蓪崉?wù)核心要點

（一）工傷認(rèn)定的范圍與程序

《工傷保險條例》第十四條、第十五條明確規(guī)定了工傷認(rèn)定和視同工傷的情形。但近年來，司法實踐不斷擴(kuò)展工傷認(rèn)定的外延。如，（2023）粵03民終28315號案件中，法院將外賣騎手因高溫中暑猝死認(rèn)定為工傷，突破了傳統(tǒng)“事故傷害”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。福建省高級人民法院（2021）閩05行再1號朱某甲案確立了“工作場所合理延伸”原則，將員工宿舍納入工作場所范圍。

《工傷保險條例》第十七條將工傷認(rèn)定申請時限規(guī)定為30日（單位）或1年（個人）。新規(guī)亮點包括如下內(nèi)容：《新就業(yè)形態(tài)勞動者職業(yè)傷害保障辦法（試行）》增設(shè)“個人自主申報\"渠道，簡化新就業(yè)形態(tài)勞動者申請流程。廣東、浙江等地試點“工傷認(rèn)定承諾制”，對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的案件縮短辦理時限至15日。勞動者需要提交的工傷認(rèn)定申請材料包括工傷認(rèn)定申請表、勞動關(guān)系證明、醫(yī)療證明、證人證言等。針對新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動關(guān)系認(rèn)定的特殊性，其提交的材料往往與互聯(lián)網(wǎng)平臺直接相關(guān)，平臺勞動者需要提供日常相關(guān)的接單記錄和平臺接單、送單電子軌跡圖來證實工作內(nèi)容，還需要通過提供平臺注冊信息、收入流水等以證明與平臺公司之間存在事實勞動關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，再提交就診記錄、同事證明等證明工傷的情況。

（二）勞動能力鑒定的實務(wù)操作

我國勞動能力鑒定主要依照的是GB/T16180-2014《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》。而針對新業(yè)態(tài)的特點，2023年，江蘇省試點了工作相關(guān)性評估法，把工作強(qiáng)度、工作環(huán)境等因素歸入傷殘等級評定之中。在（2023）蘇05勞鑒字第128號案例中，鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)合外賣騎手日均接單量、騎行距離等數(shù)據(jù)，認(rèn)定其腰椎損傷和工作強(qiáng)度有著高度的相關(guān)性。

關(guān)于鑒定時機(jī)的把握，《工傷保險條例》第二十一條規(guī)定是在“傷情相對穩(wěn)定”之后進(jìn)行鑒定。在實務(wù)當(dāng)中需要加以注意的是，慢性職業(yè)病需要在觀察期滿之后進(jìn)行鑒定，精神障礙類工傷需要治療1年以上，而新就業(yè)形態(tài)勞動者則可以申請“預(yù)鑒定”，以此來獲取臨時待遇。

（三）工傷賠償?shù)捻椖颗c標(biāo)準(zhǔn)

就工傷賠償項目與標(biāo)準(zhǔn)而言，近些年來，明顯地呈現(xiàn)出完善與統(tǒng)一的趨勢。以傳統(tǒng)賠償項目諸如醫(yī)療費、傷殘補(bǔ)助金等為基礎(chǔ)，《職業(yè)傷害保障辦法》第十五條新增了職業(yè)康復(fù)費，且在北京、上海等地的試點中，還納入了心理治療費，這充分體現(xiàn)了對新就業(yè)形態(tài)勞動者權(quán)益保護(hù)的強(qiáng)化。

在賠償標(biāo)準(zhǔn)方面，雖說地區(qū)差異仍舊存在，但一次性工亡補(bǔ)助金已然實現(xiàn)了全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其是按照上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍來計算的；在試點省份，傷殘津貼建立了省級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度，進(jìn)而增強(qiáng)了支付保障；針對新就業(yè)形態(tài)勞動者的特殊性質(zhì)，部分地區(qū)開始依據(jù)平臺收入來計算賠償基數(shù)，如此能夠更為精準(zhǔn)地反映出其實際的收入水平。這些變化不但回應(yīng)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會變革的需求，而且也體現(xiàn)了工傷保險制度朝著更加公平、合理的方向發(fā)展的趨勢。

二、工傷認(rèn)定與賠償?shù)默F(xiàn)實困境

（一）傳統(tǒng)工傷認(rèn)定體系與新業(yè)態(tài)勞動關(guān)系的沖突

我國現(xiàn)行工傷保險制度仍主要基于傳統(tǒng)勞動關(guān)系構(gòu)建，與新型用工模式存在明顯脫節(jié)。然而，傳統(tǒng)工傷認(rèn)定以存在勞動關(guān)系為前提，新業(yè)態(tài)領(lǐng)域的勞動者與平臺之間多為“不完全勞動關(guān)系\"或“民事合作關(guān)系”，導(dǎo)致大量新就業(yè)形態(tài)勞動者被排除在工傷保險覆蓋范圍之外。（2023）浙01民終6720號張某訴杭州某外賣平臺工傷保險待遇糾紛案中，法院創(chuàng)新性地認(rèn)定外賣騎手與平臺之間存在“特殊勞動關(guān)系”，確立了平臺對騎手工作時間、地點具有管理權(quán)限的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，為類似案件提供了裁判指引。

（二）工傷認(rèn)定難與低賠償率問題

新就業(yè)形態(tài)勞動者面臨工傷認(rèn)定程序復(fù)雜、舉證困難等問題。主要困難包括：勞動關(guān)系認(rèn)定難、工作場所界定難、工作時間認(rèn)定難等。例如，外賣騎手在配送途中發(fā)生交通事故，常因無法證明“正在履行工作職責(zé)”而被拒絕認(rèn)定工傷。2023年人力資源社會保障部等8部門《關(guān)于維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動保障權(quán)益的指導(dǎo)意見》人社部發(fā)[2021]56號）首次明確了平臺企業(yè)需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但具體操作細(xì)則仍有待完善。

（三）區(qū)域性賠償標(biāo)準(zhǔn)不平衡的現(xiàn)實問題

我國工傷保險實行省級統(tǒng)籌，導(dǎo)致不同地區(qū)賠償標(biāo)準(zhǔn)差異顯著。以一次性工亡補(bǔ)助金為例，2023年北京市標(biāo)準(zhǔn)為98.532萬元，而河南省為84.718萬元，差距達(dá)13.814萬元；作為工傷賠償之一的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金不同省份之間不僅統(tǒng)籌金額不一致，計算賠償?shù)臅r間長短也存在差異，天津市工傷十級的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金僅計算2個月的統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工平均工資，而山東省工傷十級計算4個月。這種區(qū)域不平衡加劇了新就業(yè)形態(tài)勞動者，特別是跨平臺、跨區(qū)域工作者的維權(quán)困難?！缎戮蜆I(yè)形態(tài)勞動者職業(yè)傷害保障辦法（試行）》（2023年施行）試圖建立全國統(tǒng)一的職業(yè)傷害保障制度，但試點范圍限于部分平臺企業(yè)，覆蓋面有限。

三、完善工傷認(rèn)定與賠償制度的路徑探索

（一）構(gòu)建多層次職業(yè)傷害保障體系

為了達(dá)成確?；颈Ｕ锨覞M足不同群體個性化需求的目標(biāo)，相關(guān)職能部門應(yīng)聯(lián)合建立“社會保險 + 商業(yè)保險 + 行業(yè)基金\"的多層次保障模式。社會保險部門應(yīng)擴(kuò)大工傷保險覆蓋范圍，允許新就業(yè)形態(tài)勞動者單獨參保。目前，在廣東、浙江等地已展開了試點工作，允許外賣騎手、網(wǎng)約車司機(jī)等新就業(yè)群眾以個人的身份去參加工傷保險。2023年，浙江省杭州市出臺了《新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障試行辦法》，此辦法明確規(guī)定，平臺靈活就業(yè)人員能夠自愿參保，參保后便可享受與傳統(tǒng)職工同等的工傷保險待遇。政府應(yīng)牽頭建立平臺行業(yè)保障基金，這作為第二賠付來源，是需要得到重視的。參照建筑行業(yè)工傷保險的經(jīng)驗，可作出這樣的要求，即平臺企業(yè)需按照交易額的一定比例去繳納保障基金。如，江蘇省在2023年所建立的“網(wǎng)約配送行業(yè)職業(yè)傷害互助基金”，是由主要外賣平臺按照每單0.1元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳納的，到目前為止，已累計籌集的資金超過了5000萬元。同時，推行職業(yè)傷害商業(yè)保險，以滿足勞動群體的差異化需求。當(dāng)下，市場上已經(jīng)出現(xiàn)了多款針對新就業(yè)形態(tài)勞動者的商業(yè)保險產(chǎn)品。諸如美團(tuán)平臺與平安保險合作推出的“騎手?！保淙站ＹM不足1元，最高卻可獲得50萬元的保障。

（二）完善工傷認(rèn)定規(guī)則體系

相關(guān)職能部門應(yīng)針對新就業(yè)形態(tài)勞動者工傷的特點制定或完善相關(guān)法律條款，筆者認(rèn)為，應(yīng)重點解決三個核心問題。一為“工作原因\"的擴(kuò)大解釋。如在（2023）蘇05民終4821號案件當(dāng)中，外賣騎手在等單期間購買午餐時發(fā)生了交通事故，法院認(rèn)定此情況屬于工作原因，認(rèn)為等單乃是配送工作的必要環(huán)節(jié)，維護(hù)了騎手的權(quán)益。二是“工作時間\"的彈性認(rèn)定。（2023）粵01民終13579號案件已然確立了“接單即工作”的原則，將騎手從接單到完成配送的整個時間段均認(rèn)定為工作時間，這里面包括了合理的繞道以及休息時間。三為“工作場所”的合理延伸。北京市高級人民法院在2023年的一份指導(dǎo)性案例中，把騎手回家途中經(jīng)過的合理路線也歸入了工作場所的范圍。另外，筆者建議構(gòu)建全國統(tǒng)一的工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫?？梢越梃b廣東省深圳市人力資源和社會保障局的做法，該市于2023年上線了“新業(yè)態(tài)工傷認(rèn)定智能輔助系統(tǒng)”。此系統(tǒng)收錄了全國3000余個典型案例的裁判規(guī)則，切實有效地減少了認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)差異。這套系統(tǒng)運行半年之后，該市新業(yè)態(tài)工傷認(rèn)定的復(fù)議率降低了 37% O

（三）優(yōu)化賠償機(jī)制與糾紛解決途徑

筆者建議，政府和司法機(jī)關(guān)應(yīng)聯(lián)合推行“賠償計算器\"制度，實現(xiàn)賠償透明化。浙江省在2023年開發(fā)“工傷賠償一鍵計算”微信小程序，勞動者只需輸入基本信息就能準(zhǔn)確預(yù)估賠償金額，使用人數(shù)已突破50萬。還應(yīng)建立“工傷賠償快速處理通道”，簡化小額索賠程序。例如，上海市2023年試點的小額工傷賠償快速處理機(jī)制，對賠償金額在10萬元以下的案件，處理時限從原來的60天壓縮至15個工作日。試點的“工傷糾紛調(diào)解前置程序”同樣有助于降低訴訟率。深圳市2023年推出的“工傷e調(diào)解\"平臺成效顯著，該平臺整合了人社部門、工會、行業(yè)協(xié)會等多方力量，通過在線調(diào)解方式將新業(yè)態(tài)工傷糾紛的平均處理周期從90天縮短至15天，調(diào)解成功率達(dá) 82% ，極大提高了糾紛解決效率。這些創(chuàng)新舉措共同構(gòu)成了一個高效、便捷的工傷權(quán)益保障網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)形勢的持續(xù)向好發(fā)展，新就業(yè)群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，他們權(quán)益保障已經(jīng)成為社會民生的重中之重。這其中，工傷認(rèn)定和賠償作為勞動者因工受傷后能獲得的最直接的生活保障，其重要性不言而喻。為此，我國司法部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善當(dāng)前的勞動法規(guī)，針對地域差異和行業(yè)差異等作出調(diào)整。同時，政府有關(guān)部門應(yīng)針對新業(yè)態(tài)領(lǐng)域中勞動者工傷救濟(jì)相對困難的情況，采取靈活的新型保障形式。只有從法律和行政上雙管齊下，才能切實調(diào)整現(xiàn)階段的勞資關(guān)系，為社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供持續(xù)的保障。

（作者單位：鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院馬克思主義學(xué)院）

責(zé)任編輯／艾穎