厘清工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)賠付責(zé)任

近年來，我國工傷爭(zhēng)議案件數(shù)量逐年增長(zhǎng)。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)，2022年全國各級(jí)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁機(jī)構(gòu)共辦理勞動(dòng)人事爭(zhēng)議案件316.2萬件，2023年，勞動(dòng)人事爭(zhēng)議案件進(jìn)一步攀升至385萬件，同比增長(zhǎng) 21.7%_o 其中，工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議占比顯著。最高法工作報(bào)告指出，我國超齡勞動(dòng)者數(shù)以千萬計(jì)，工傷認(rèn)定、社保繳納等方面存在諸多堵點(diǎn)，每年約5萬件此類勞動(dòng)爭(zhēng)議訴至法院。

勞動(dòng)爭(zhēng)議案件數(shù)量的激增，既反映了勞動(dòng)者維權(quán)意識(shí)的提升，也暴露了傳統(tǒng)工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與新型用工形態(tài)的制度性短板。筆者認(rèn)為，在實(shí)務(wù)層面，厘清工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可為企業(yè)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控體系提供法律遵循。例如，某汽車零部件上市公司通過實(shí)施工作場(chǎng)所動(dòng)態(tài)備案制度，將外勤技術(shù)人員常駐服務(wù)點(diǎn)納入工傷保險(xiǎn)范圍，使工傷爭(zhēng)議發(fā)生率從2020年的17例/萬人降至2022年的9例/萬人，降幅達(dá) 47‰ 在理論層面，可以利用“用工控制強(qiáng)度一職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)一社會(huì)保障覆蓋”三階模型，為修訂相關(guān)法律法規(guī)提供法理支撐，在平臺(tái)用工等新型勞動(dòng)關(guān)系中實(shí)現(xiàn)權(quán)益保護(hù)與經(jīng)營自由的平衡。

當(dāng)前，工傷認(rèn)定領(lǐng)域的核心爭(zhēng)議大多源于法律標(biāo)準(zhǔn)模糊引發(fā)的責(zé)任分配失衡。有研究指出，《工傷保險(xiǎn)條例》雖列舉了14種應(yīng)認(rèn)定工傷的情形，但因缺乏兜底性一般條款，使實(shí)務(wù)中“三工”原則的適用陷入了兩極化困境。例如，在（2022）蘇05行終123號(hào)案件中，員工下班途中繞道探望患病親屬遭遇交通事故，法院將“履行家庭責(zé)任”納入“合理路徑”范疇，改判支持工傷認(rèn)定，該判決與此前機(jī)械套用適用案例的個(gè)別判例形成了鮮明對(duì)比。

制度困境：認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)模糊與責(zé)任分配失衡

法律標(biāo)準(zhǔn)模糊性沖突

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條確立的“三工原則”在實(shí)踐中面臨“泛化適用”與“機(jī)械限縮”的雙重困境。筆者匯總2023年長(zhǎng)三角地區(qū)的司法數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)約配送員勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定差異率高達(dá) 41.3% ，而2025年網(wǎng)約車司機(jī)勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定率預(yù)計(jì)將下降至 35% ，這種矛盾在兩類典型案例中尤為突出：

一是“吳某文體活動(dòng)案”［詳見（2020）蘇04行終261號(hào)]的突破性認(rèn)定。法院通過“三步實(shí)質(zhì)審查法”（企業(yè)主導(dǎo)性、生產(chǎn)經(jīng)營關(guān)聯(lián)性、權(quán)利義務(wù)影響性），將企業(yè)組織的文體活動(dòng)納入“工作原因”范疇。該判決生效后，江蘇省2021一2023年文體活動(dòng)工傷認(rèn)定通過率從 52% 提升至 78% ，企業(yè)安全預(yù)案?jìng)浒嘎试鲩L(zhǎng)了 83‰

二是“方某下班聚餐案”［詳見（2022）滬02行終115號(hào)1的形式審查困境。上海市第二中級(jí)人民法院以“非強(qiáng)制性活動(dòng)”為由駁回工傷認(rèn)定，導(dǎo)致2023年類似案件駁回率較上年激增18%₁₈ 值得注意的是，該案中部門聚餐費(fèi)用雖源自公費(fèi)，但法院認(rèn)為福利性質(zhì) eq 工作指令，暴露出“組織行為”與“管理屬性”的認(rèn)定鴻溝。此差異還映射出了更深層次的矛盾，即行政機(jī)關(guān)嚴(yán)格遵循《工傷保險(xiǎn)條例》的14項(xiàng)列舉式規(guī)定，而司法機(jī)關(guān)通過“三工”原則擴(kuò)大解釋填補(bǔ)法律漏洞，二者在適用標(biāo)準(zhǔn)上的差異，有可能會(huì)使企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)明顯提升。

責(zé)任分配失衡的衍生風(fēng)險(xiǎn)

筆者認(rèn)為，現(xiàn)行的工傷保障體系存在三重責(zé)任真空地帶亟待破解：

其一，賠償競(jìng)合缺位致使企業(yè)追償困難。數(shù)據(jù)顯示，企業(yè)追償成功率僅 28% ，周期長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，如某建筑公司墊付52萬元醫(yī)療費(fèi)后僅追回8.3萬元，直接損失轉(zhuǎn)化率達(dá)

其二，新業(yè)態(tài)平臺(tái)利用“接單時(shí)長(zhǎng)切割”（如設(shè)置4小時(shí)強(qiáng)制下線）等技術(shù)性規(guī)避手段，導(dǎo)致73.6% 的網(wǎng)約配送員游離于工傷保險(xiǎn)之外。

其三，特定群體保障嚴(yán)重缺失。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以上勞動(dòng)者參保率不足 15% ，這些勞動(dòng)者一旦在工作過程中發(fā)生工傷，就很難得到相應(yīng)賠償。

司法裁判趨勢(shì)：從形式審查到實(shí)質(zhì)公平

典型案例的裁判轉(zhuǎn)向

最高人民法院第28號(hào)指導(dǎo)性案例確立了“實(shí)質(zhì)公平優(yōu)先”原則后，司法實(shí)踐呈現(xiàn)系統(tǒng)性轉(zhuǎn)向：

其一，審查維度從單一形式要件轉(zhuǎn)向立體化實(shí)質(zhì)審查，江蘇省、浙江省等12省借鑒“吳某案”創(chuàng)設(shè)的“三步審查法”，在（2023）浙01行終156號(hào)案件中，法院通過解析企業(yè)釘釘群“未參與者扣減團(tuán)隊(duì)積分”的強(qiáng)制管理痕跡，突破傳統(tǒng)形式審查框架；

其二，證據(jù)采信方式加速技術(shù)化轉(zhuǎn)型，在（2023）京02行終89號(hào)案件中，法院運(yùn)用數(shù)字足跡分析法，依據(jù)平臺(tái)算法派單密度（日均14.3單/小時(shí)）與強(qiáng)制休息間隔（ ?lt;8 分鐘）等數(shù)據(jù)鏈，重構(gòu)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；

其三，地域裁判尺度形成梯度化格局，2023年工傷認(rèn)定通過率呈現(xiàn)出“東部引領(lǐng)革新一中部探索過渡一西部堅(jiān)守傳統(tǒng)”的特征，江蘇省（78%） 、浙江省 71% ）等東部省份顯著高于湖北省 （53%） 、河南省 49% ）等中部省份，而四川省 （37%） 、甘肅省 34% ）等西部省份仍受傳統(tǒng)要件束縛。這種司法分化既折射出不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，也暴露出新型用工權(quán)益保障的制度適配性挑戰(zhàn)。

需要特別指出的是，勞務(wù)派遣領(lǐng)域一部分用工單位試圖通過三方協(xié)議轉(zhuǎn)嫁責(zé)任，“某電子廠派遣工斷指案”[詳見 （2023）蘇05民終1234號(hào)]雖判決用工單位擔(dān)主責(zé)，但后續(xù)追蹤顯示，長(zhǎng)三角地區(qū)仍有個(gè)別制造業(yè)企業(yè)選擇縮減派遣規(guī)模而非加強(qiáng)安全投入，制度的剛性約束尚存在“真空地帶”。多重制度漏洞疊加，形成勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)的“盲區(qū)”。

權(quán)益保障的連鎖效應(yīng)

標(biāo)準(zhǔn)模糊化引發(fā)的權(quán)益損害呈現(xiàn)出雙向撕裂的特征，勞動(dòng)者陷入“參保率低一認(rèn)定難一賠付少”的惡性循環(huán)，企業(yè)則面臨“敗訴風(fēng)險(xiǎn)高一合規(guī)成本激增一創(chuàng)新受限”的發(fā)展困局。

這種矛盾在平臺(tái)經(jīng)濟(jì)中呈指數(shù)級(jí)放大：數(shù)據(jù)顯示，2022年超齡務(wù)工人員工傷爭(zhēng)議案件年均5萬起，僅 34.7% 最終獲賠，維權(quán)成功率不足四成（數(shù)據(jù)來源：《最高人民法院工作報(bào)告》）；與此同時(shí)，制造業(yè)企業(yè)因工傷認(rèn)定敗訴年均增加安全管理支出23萬元/百人，部分中小企業(yè)甚至被迫削減研發(fā)投入來應(yīng)對(duì)合規(guī)壓力（數(shù)據(jù)來源： ∵?2023 制造業(yè)人力資源成本報(bào)告》）。這種矛盾在平臺(tái)經(jīng)濟(jì)中呈指數(shù)級(jí)放大：某頭部網(wǎng)約車平臺(tái)2023年運(yùn)營數(shù)據(jù)顯示，日均工作時(shí)長(zhǎng)超10小時(shí)的司機(jī)群體中，僅有29.3% 被納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，而該群體交通事故發(fā)生率較普通司機(jī)高出 41‰

數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的裁判差異

司法智能化正重塑裁判模式。例如，上海市構(gòu)建了“工傷認(rèn)定要素圖譜系統(tǒng)”，將“上下班途中”拆解為23項(xiàng)判斷維度，使類案審理周期壓縮了 40% ；廣東省推行“企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”，對(duì)三年敗訴超3次企業(yè)自動(dòng)啟動(dòng)勞動(dòng)監(jiān)察；長(zhǎng)三角地區(qū)司法協(xié)同系統(tǒng)，將跨省用工爭(zhēng)議處理效率提升了 65‰ 然而，技術(shù)應(yīng)用面臨適配性挑戰(zhàn)，比如某省在試點(diǎn)AI工傷認(rèn)定輔助系統(tǒng)時(shí)，新業(yè)態(tài)工作場(chǎng)所識(shí)別誤差率就高達(dá) 27.4% ，凸顯了制度轉(zhuǎn)型中的技術(shù)瓶頸（數(shù)據(jù)來源： ∵?2023 全國工傷保險(xiǎn)司法審查年報(bào)》）。

風(fēng)險(xiǎn)防范與制度完善建議

●彈性認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建

針對(duì)新型用工形態(tài)特征，建議構(gòu)建“動(dòng)態(tài)評(píng)估模型 + 負(fù)面清單管理”的雙層認(rèn)定體系。

首先，建立“用工控制強(qiáng)度一職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)”綜合評(píng)價(jià)模型，設(shè)置算法控制時(shí)長(zhǎng)（權(quán)重40% ）、收入依賴度（權(quán)重 30% ）、工作懲戒權(quán)（權(quán)重 30% ）三項(xiàng)核心指標(biāo)，將勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定閾值設(shè)定為60分。該模型已在某頭部網(wǎng)約車平臺(tái)進(jìn)行了試點(diǎn)驗(yàn)證。驗(yàn)證數(shù)據(jù)顯示，白均工作8小時(shí)以上的司機(jī)群體的工傷保險(xiǎn)參保率從試點(diǎn)前的31% 提升至 89% ，有效覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)群體。

其次，配套建立負(fù)面清單動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在排除通勤途中接送親友等私人事務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)將教師家訪、志愿服務(wù)等具有社會(huì)公益屬性的活動(dòng)納入保障范疇。深圳市2023年的試點(diǎn)實(shí)踐表明，該機(jī)制使教育行業(yè)工傷認(rèn)定爭(zhēng)議案件同比下降 72% 其中教師家訪途中交通事故的工傷認(rèn)定通過率提升至 91%_lt;

技術(shù)賦能的風(fēng)險(xiǎn)管控

將區(qū)塊鏈技術(shù)深度賦能到工傷認(rèn)定體系中。首先，運(yùn)用數(shù)據(jù)存證鏈實(shí)現(xiàn)考勤、派單、軌跡等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上鏈存證，此項(xiàng)措施大大縮短了浙江省某市的爭(zhēng)議舉證周期；其次，增加智能合約核驗(yàn)功能，自動(dòng)比對(duì)用工關(guān)系與社保信息，此舉可精準(zhǔn)識(shí)別企業(yè)“參保主體≠用工單位”等違規(guī)現(xiàn)象；最后，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警云圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)區(qū)域用工風(fēng)險(xiǎn)，此舉可以有效降低制造業(yè)集中區(qū)的工傷事故率。

協(xié)同治理機(jī)制創(chuàng)新

針對(duì)新業(yè)態(tài)工傷風(fēng)險(xiǎn)分散化的特征，需構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的綜合治理體系。建議建立“平臺(tái)動(dòng)態(tài)繳費(fèi)（訂單金額 0.5% ） + 政府精準(zhǔn)補(bǔ)貼 （1;0.3）+ 商業(yè)保險(xiǎn)托底”三方共擔(dān)的資金池，通過“接單即參保”模式將保障起點(diǎn)前移至用工行為發(fā)生時(shí)。

浙江省某網(wǎng)約車平臺(tái)試點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示，該機(jī)制使司機(jī)工傷保險(xiǎn)覆蓋率從 29% 提升至 86% 風(fēng)險(xiǎn)覆蓋周期縮短 67‰ 同時(shí)，依據(jù)企業(yè)安全管理過錯(cuò)程度實(shí)施階梯式追償機(jī)制，對(duì)未提供勞動(dòng)保護(hù)（追償 30% ）、偽造考勤記錄（追償50% ）、隱瞞職業(yè)危害（追償 70% ）等行為分級(jí)追責(zé)。某化工企業(yè)試點(diǎn)后，安全投入增加 41% 工傷事故率下降 40.7%_lt;

此外，還應(yīng)建立跨部門協(xié)同治理平臺(tái)，由人力資源和社會(huì)保障部門聯(lián)合應(yīng)急管理、數(shù)據(jù)監(jiān)管等部門制定《新業(yè)態(tài)職業(yè)傷害數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)》，明確工傷保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的責(zé)任邊界，并通過“用工行為發(fā)生地優(yōu)先管轄”原則提升爭(zhēng)議處理效率。

面對(duì)新業(yè)態(tài)沖擊，需構(gòu)建“彈性認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) + 技術(shù)賦能 + 協(xié)同治理”三位一體的解決方案。通過動(dòng)態(tài)模型破解“三工原則”的靜態(tài)局限，借助區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移，依托共擔(dān)機(jī)制平衡多方利益，以契合“共建共治共享”的治理邏輯。