公立醫(yī)院資金來源多元化與財務(wù)穩(wěn)健性的平衡研究

摘" 要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。為了提升醫(yī)院的綜合競爭力和服務(wù)能力，公立醫(yī)院必須在確保財務(wù)穩(wěn)健性的前提下，探索資金來源的多元化。然而，資金來源的多元化既能為醫(yī)院提供更多的資金保障，但也可能帶來財務(wù)風(fēng)險。本文旨在深入探討公立醫(yī)院在資金來源多元化進(jìn)程中如何保持財務(wù)穩(wěn)健性，分析資金來源多元化的利弊，并提出相應(yīng)的平衡策略。筆者期望通過本研究，能為公立醫(yī)院管理者提供有益的參考，助力公立醫(yī)院在資金來源多元化與財務(wù)穩(wěn)健性之間找到最佳平衡點，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資金來源多元化；財務(wù)穩(wěn)健性

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.17.091

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其經(jīng)濟狀況直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。隨著我國醫(yī)療改革的深化，公立醫(yī)院逐漸從單純的財政撥款支持轉(zhuǎn)向市場化運作，資金來源的多元化成為提升醫(yī)院綜合實力的關(guān)鍵途徑。然而，資金來源的多樣性往往伴隨著管理復(fù)雜性和財務(wù)風(fēng)險的增加，尤其是在當(dāng)前經(jīng)濟環(huán)境下，如何在多元化資金來源與財務(wù)穩(wěn)健性之間找到合適的平衡點，已成為公立醫(yī)院亟待解決的問題。本研究將揭示多元化資金來源對公立醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健性的影響機制，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制改革的背景，期望能為公立醫(yī)院在資金來源多元化與財務(wù)穩(wěn)健性之間找到有效的平衡點，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供理論支持。

1 公立醫(yī)院資金來源的多元化研究

1.1 資金來源的傳統(tǒng)模式現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院的資金來源在我國醫(yī)療體系的發(fā)展過程中經(jīng)歷了長期依賴政府財政撥款與醫(yī)保基金的傳統(tǒng)模式。在這一模式下，政府財政撥款作為公立醫(yī)院資金的主渠道，長期以來在保障醫(yī)院日常運營、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮了核心作用[1]。在此模式下，公立醫(yī)院的資金來源單一，面臨較為嚴(yán)格的政府預(yù)算控制和年度撥款限制，醫(yī)院的資金使用受政府財政政策變動的影響較大。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，尤其是“公立醫(yī)院改革”和“醫(yī)藥分開”政策的實施，醫(yī)院逐漸從單純依賴政府財政轉(zhuǎn)向增強自我經(jīng)營能力，推動收入來源多元化。但政府財政撥款依然是公立醫(yī)院運行不可或缺的支柱，尤其是在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件防控等公益性職能時，政府資金的保障作用仍至關(guān)重要。如今社會對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長，醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步，公立醫(yī)院需要尋求更多的資金來源渠道，以緩解資金壓力，提升綜合競爭力。

1.2 資金來源的多元化模式

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和資本市場的逐步開放，公立醫(yī)院的資金來源正逐步走向多元化。除了傳統(tǒng)的財政撥款和醫(yī)療保險基金，社會資本、銀行貸款、科研項目資金、捐贈與贊助等也日益成為醫(yī)院資金的重要補充。在這一多元化資金來源的發(fā)展過程中，公立醫(yī)院不僅面臨更多的資金選擇，同時也遭遇資金管理復(fù)雜性和風(fēng)險控制增加挑戰(zhàn)。盡管如此，財政撥款在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中仍然占據(jù)核心地位，特別是在承擔(dān)公益性職能、實施基本醫(yī)療保障、開展疾病預(yù)防等方面，政府的支持依舊至關(guān)重要。然而，隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，公立醫(yī)院在保持其公益性質(zhì)的同時，也必須提高運營效率和盈利能力。隨著社會醫(yī)療保險的廣泛普及和醫(yī)保支付范圍的不斷擴大，醫(yī)保基金正逐漸成為醫(yī)院收入的一個重要支柱[2]。

社會資本的介入是公立醫(yī)院資金來源多元化的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的深化，尤其是“政府購買服務(wù)”政策的推行，一部分公立醫(yī)院開始通過與社會資本合作來獲得資金支持。社會資本不僅通過合資合作模式、PPP模式（公私合營）等形式參與醫(yī)院建設(shè)和運營，還通過購買醫(yī)療服務(wù)等方式介入醫(yī)院管理。如某些大城市的公立醫(yī)院通過吸引社會資本建設(shè)大型綜合性醫(yī)院或引入民間資本進(jìn)行合作辦醫(yī)，在增加醫(yī)院投資的同時也減輕了政府財政的壓力。然而，社會資本的引入雖能緩解資金困境，但也可能帶來公益性與營利性的沖突，尤其是在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公平性方面。此外，銀行貸款在一些公立醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)中占有一定比例，特別是在醫(yī)院擴建、設(shè)備購置等資金需求較大時，貸款成為一種快速的融資手段。銀行貸款具有較強的資金靈活性，但也存在較大的財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)2020年《中國公立醫(yī)院財政與資金管理報告》的數(shù)據(jù)，一些中大型公立醫(yī)院的貸款負(fù)擔(dān)較重，部分醫(yī)院的負(fù)債率已接近60%，使醫(yī)院面臨較高的償債壓力。捐贈與贊助作為一種相對靈活的資金形式，也在部分公立醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用。尤其是在一些具有較強社會影響力的醫(yī)院，通過慈善捐贈、設(shè)立專項基金等方式獲得資金支持，這些資金多用于科研、教育培訓(xùn)、公益項目等非經(jīng)營性領(lǐng)域。

1.3 資金來源多元化的挑戰(zhàn)

盡管資金來源的多元化為公立醫(yī)院提供了更為廣闊的資金渠道，但也伴隨著一系列的管理和運營挑戰(zhàn)。第一，資金來源多樣化使醫(yī)院的資金管理難度加大。不同來源的資金在使用過程中有不同的約束條件，醫(yī)院需要通過精細(xì)化管理實現(xiàn)各類資金的合理配置和高效使用。特別是在引入社會資本和銀行貸款的情況下，醫(yī)院面臨著如何平衡盈利性與公益性之間的矛盾。醫(yī)院過度依賴社會資本的介入可能會影響醫(yī)院的公益性質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，尤其是在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”政策背景下，如何確保社會資本進(jìn)入不會過度追求經(jīng)濟效益而忽視患者的治療需求與質(zhì)量，是當(dāng)前許多公立醫(yī)院面臨的管理難題。第二，外部資金的引入可能導(dǎo)致醫(yī)院利益沖突的加劇，尤其是在社會資本參與和債務(wù)融資的情況下。社會資本的利潤導(dǎo)向與公立醫(yī)院的非營利性、公益性目標(biāo)可能發(fā)生沖突，這使醫(yī)院管理者需要在引入社會資本的同時，確保醫(yī)院依然能保持公益性，避免過度市場化。銀行貸款雖然可以解決醫(yī)院短期資金的需求，但也可能導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債率過高，進(jìn)而增加償債壓力，影響醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)健性。第三，資金來源多元化可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的集中。醫(yī)院如果未能合理控制債務(wù)規(guī)模、現(xiàn)金流動性等方面的風(fēng)險，可能會使多元化融資模式變成“風(fēng)險放大器”。如在經(jīng)濟下行或金融市場波動的情況下，銀行貸款的償還壓力可能加劇，社會資本的撤資或收益分配問題可能影響醫(yī)院的正常運營。因此如何有效地管理各類資金來源的風(fēng)險，建立完善的資金風(fēng)險評估與控制機制，成為醫(yī)院管理的核心問題之一。

2 公立醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健性的重要性

2.1 財務(wù)穩(wěn)健性的作用

財務(wù)穩(wěn)健性是醫(yī)院持續(xù)運營的基石。醫(yī)院的正常運行涉及醫(yī)療服務(wù)的提供、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、科研活動的支持等多個方面，所有這些都需要穩(wěn)定的資金來源和健康的財務(wù)結(jié)構(gòu)。根據(jù)《中國公立醫(yī)院財務(wù)分析報告》數(shù)據(jù)顯示，財務(wù)穩(wěn)健性較好的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、設(shè)備更新的及時性和職工待遇的保障方面均優(yōu)于財務(wù)狀況不穩(wěn)定的醫(yī)院。如某些財務(wù)穩(wěn)健性較差的醫(yī)院往往在資金配置上存在嚴(yán)重問題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的中斷和設(shè)備陳舊，從而影響醫(yī)院的社會功能與公信力。反之，財務(wù)穩(wěn)健的醫(yī)院可以確保持續(xù)投入服務(wù)質(zhì)量和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合競爭力。對于公立醫(yī)院而言，尤其是那些在開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)等方面肩負(fù)重要責(zé)任的醫(yī)院，良好的財務(wù)穩(wěn)健性是保障醫(yī)療服務(wù)不受外部資金波動影響的重要前提。因此確保醫(yī)院在任何時期都能維持合理的財務(wù)結(jié)構(gòu)和資金流動，是醫(yī)院能長期開展醫(yī)療服務(wù)并獲得社會認(rèn)可的重要基礎(chǔ)。

2.2 增強醫(yī)院抗風(fēng)險能力

醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)具有很強的外部不確定性和內(nèi)生波動性。經(jīng)濟環(huán)境的變化、政策的調(diào)整、公共衛(wèi)生事件的突發(fā)等，都可能對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生直接影響。在這種情況下，財務(wù)穩(wěn)健性顯得尤為重要。通過建立合理的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、控制負(fù)債水平、保持充足的流動性，醫(yī)院能在經(jīng)濟波動和突發(fā)事件中保持相對穩(wěn)定的財務(wù)狀況，增強應(yīng)對風(fēng)險的能力。財務(wù)穩(wěn)健的醫(yī)院則能依靠其資金儲備、合理的債務(wù)結(jié)構(gòu)和財務(wù)風(fēng)險管理機制，較好地應(yīng)對收入下降、支出增加等困境。通過提高醫(yī)院的應(yīng)急儲備資金，合理配置資源，財務(wù)穩(wěn)健的醫(yī)院能迅速調(diào)整運營模式，保證醫(yī)療服務(wù)的順暢運行，同時保證員工工資和醫(yī)院日常運營不受大幅影響。

2.3 財務(wù)穩(wěn)健性與資金來源多元化的矛盾

公立醫(yī)院在追求資金來源多元化的過程中，可能面臨財務(wù)穩(wěn)健性與資金多元化之間的矛盾。資金多元化雖然能為醫(yī)院提供更多的資金保障，但也可能導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，增加資金管理的難度，從而影響財務(wù)穩(wěn)健性。特別是在銀行貸款、債務(wù)融資等方面，若資金流入不穩(wěn)定，或債務(wù)管理不當(dāng)，可能會對醫(yī)院的償債能力、流動性等指標(biāo)產(chǎn)生不利影響。如醫(yī)院通過社會資本引入或銀行貸款的方式，雖然能快速獲得資金，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或設(shè)備更新，但這也會導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債比例的提高，影響資產(chǎn)負(fù)債率和償債能力。一旦外部融資的來源發(fā)生變化，或醫(yī)院無法按時償還債務(wù)，將可能引發(fā)財務(wù)危機，甚至影響醫(yī)院的正常運營。此外，資金來源多元化還可能導(dǎo)致醫(yī)院在資金使用上的分散與不協(xié)調(diào)，增加財務(wù)風(fēng)險。特別是當(dāng)資金來源涉及外部資本時，醫(yī)院可能面臨外部資本利益與醫(yī)院公益性目標(biāo)之間的矛盾，社會資本可能要求更高的財務(wù)回報，而醫(yī)院則需要平衡公益性質(zhì)與盈利目標(biāo)。因此分析如何在資金多元化的背景下保持財務(wù)穩(wěn)健性，是公立醫(yī)院管理中的關(guān)鍵問題。醫(yī)院需要通過優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格控制債務(wù)規(guī)模、強化風(fēng)險管控等措施，平衡財務(wù)穩(wěn)健性與資金來源多元化之間的矛盾。通過科學(xué)的財務(wù)規(guī)劃和高效的資源配置，醫(yī)院可以在確保財務(wù)穩(wěn)健性的同時，充分利用資金多元化所帶來的發(fā)展機遇。

3 資金來源多元化與財務(wù)穩(wěn)健性平衡的策略

3.1 優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，增強資金流動性

在資金來源日益多元化的背景下，公立醫(yī)院需要重視優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，確保資金來源的均衡配置和流動性管理。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其經(jīng)營特點和資金需求，合理規(guī)劃資金來源比例，避免對單一資金來源的過度依賴。依賴單一資金來源可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，特別是在政策變動、經(jīng)濟波動等外部環(huán)境影響下，其穩(wěn)定性可能受到挑戰(zhàn)。

如過度依賴政府財政撥款的醫(yī)院可能在財政政策緊縮時遭遇收入不足的問題，而完全依賴社會資本和銀行貸款的醫(yī)院則可能在市場環(huán)境惡化時面臨資本流動性難題如圖1。因此醫(yī)院需要根據(jù)其經(jīng)營規(guī)模、服務(wù)類型和發(fā)展階段，科學(xué)規(guī)劃資金來源結(jié)構(gòu)，以降低潛在的財務(wù)風(fēng)險。為了優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院可以采取多元化的融資策略，如結(jié)合政府財政撥款、銀行貸款、社會資本引入、捐贈與贊助等多種方式，形成合理的資金來源組合。同時醫(yī)院還需要注重提升資金使用效率，通過精細(xì)化管理和成本控制，減少不必要的開支，確保資金能用于最需要的地方。在流動性管理方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全的資金預(yù)測和調(diào)度機制，合理安排短期和長期資金需求，確保資金的及時供應(yīng)和有效利用。通過優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)和加強流動性管理，公立醫(yī)院可以更好地應(yīng)對外部環(huán)境的變化，保持財務(wù)的穩(wěn)健性。

3.2 設(shè)立專門的風(fēng)險防控部門

為了更好地管理資金來源的多樣性與財務(wù)穩(wěn)健性，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的風(fēng)險防控部門，專責(zé)監(jiān)控各類資金來源的風(fēng)險，并實施相應(yīng)的風(fēng)險管控措施。該部門應(yīng)具備獨立性，并能與醫(yī)院的高層管理團隊保持密切溝通，以便及時向管理層提供風(fēng)險預(yù)警并提出合理的應(yīng)對策略。風(fēng)險防控部門的職能包括定期評估醫(yī)院財務(wù)狀況和各類資金來源的風(fēng)險，尤其是銀行貸款、社會資本等外部融資方式可能帶來的財務(wù)風(fēng)險。此外該部門還應(yīng)建立全面的風(fēng)險管理框架，涵蓋債務(wù)風(fēng)險、流動性風(fēng)險、市場風(fēng)險等多個維度。如銀行貸款的利率浮動、社會資本的收益要求、市場環(huán)境的變化等因素都可能對醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)定性造成影響。通過定期評估和監(jiān)控，風(fēng)險防控部門可以在問題發(fā)生之前提供有效的干預(yù)措施，避免醫(yī)院因外部資金風(fēng)險而陷入財務(wù)困境。

3.3 提高資金使用效率，減少浪費

提高資金使用效率、減少浪費是醫(yī)院財務(wù)管理中的另一項重要任務(wù)，尤其是在資金來源多元化的背景下，合理配置和高效使用資金對維持財務(wù)穩(wěn)健性至關(guān)重要。醫(yī)院需要對資金的使用進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃與管控，確保每一筆資金都能發(fā)揮最大的作用，避免出現(xiàn)浪費和低效支出。醫(yī)院需要加強資本項目的管理，尤其是在引入社會資本和銀行貸款時，確保資金的使用具有明確的投資回報目標(biāo)。對各類資金投入項目進(jìn)行嚴(yán)格的審查與評估，包括資金的用途、預(yù)期回報、風(fēng)險評估等，確保資金投入的合理性和可持續(xù)性[4]。而醫(yī)院還可以通過提高采購管理效率、優(yōu)化設(shè)備使用和維護機制等手段，減少不必要的運營成本，提升資金的使用效率。醫(yī)院還應(yīng)在財務(wù)決策過程中加強成本控制，通過精細(xì)化管理實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。同時醫(yī)院可以通過對資金使用進(jìn)行事后評估，分析資金使用的效益與效能，確保每一筆資金的使用都能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來實際效益。

4 結(jié)束語

本文深入探討了公立醫(yī)院資金來源多元化與財務(wù)穩(wěn)健性之間的平衡問題，分析了資金多元化的利弊，并提出了相應(yīng)的平衡策略。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的資金來源逐漸從單一的政府財政撥款轉(zhuǎn)向多元化模式。雖然資金來源多樣化為醫(yī)院帶來了更多的資金保障，并增強了醫(yī)院的綜合競爭力，但同時也引發(fā)了諸如資金管理復(fù)雜性、財務(wù)風(fēng)險增大等一系列問題。在未來的實踐研究中可以進(jìn)一步探討如何在不同類型醫(yī)院之間根據(jù)其規(guī)模、發(fā)展階段和區(qū)域特點制定更加個性化的資金管理方案，為公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供更加精準(zhǔn)的理論指導(dǎo)和實踐支持。

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[4]李文敏.第三方支付在公立醫(yī)院的應(yīng)用及風(fēng)險管理探析[J].活力，2024（06）：46-48.

作者簡介：尤曉麗（1982-），女，漢族，河北望都人，本科，中級會計師，研究方向：成本分析及內(nèi)部控制、資金管理、財務(wù)管理；索亞岐（1982-），女，漢族，河北保定人，本科，中級會計師，研究方向：財務(wù)績效評價、資源配置效率、運營成本管控。