靜脈輸液外滲影響因素及預(yù)防護理研究進展

摘要：靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑之一，能夠快速實現(xiàn)藥物分布，有效維持治療所需的血藥濃度，從而獲得良好的病情控制和改善效果。然而，靜脈輸液外滲情況在臨床中較為常見，可能增加皮下水腫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不僅影響藥物治療效果，還會加重患者的痛苦感受。本文通過分析靜脈輸液外滲的影響因素，總結(jié)預(yù)防措施和護理經(jīng)驗，旨在優(yōu)化靜脈輸液流程，提高靜脈輸液的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液外滲；影響因素；預(yù)防措施；護理方案；并發(fā)癥

輸液外滲是指在靜脈輸液過程中，由于多種因素導(dǎo)致血管壁損傷，致使具有腐蝕性或者刺激性的藥液滲入血管周圍組織，引發(fā)靜脈局部組織損傷的臨床現(xiàn)象。由于不同因素造成的藥物外滲現(xiàn)已成為臨床護理工作中的重要問題[1～2]。若未及時采取有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致局部皮膚變色、腫脹、疼痛等癥狀，進而引發(fā)局部組織潰瘍、深處組織壞死等并發(fā)癥，甚至可能并發(fā)器官功能障礙，不僅對患者治療效果和預(yù)后造成負面影響，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、投訴等不良事件[3]。鑒于此，分析靜脈輸液外滲的影響因素，總結(jié)預(yù)防措施和護理經(jīng)驗，優(yōu)化靜脈輸液流程，提高靜脈輸液安全性和有效性。

1靜脈輸液外滲影響因素

1.1 藥物影響因素

很多靜脈輸注的藥物存在高滲透壓、細胞毒性、酸堿度較強等刺激性情況，用藥后可能導(dǎo)致血管收縮或損傷，造成局部組織缺血缺氧甚至壞死[4]。目前臨床常用的多種靜脈藥物具有顯著的血管刺激性，包括細胞毒性藥物（如長春新堿、順鉑等抗腫瘤藥物）、高滲性溶液（如甘露醇、山梨醇等脫水劑）、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥）、電解質(zhì)溶液（如葡萄糖酸鈣、氯化鈣等鈣劑）及抗生素類（如青霉素、哌拉西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素）[5]。

1.2 患者影響因素

新生兒、嬰幼兒及老年人相比于年輕人具有更高的靜脈輸液外滲風(fēng)險。新生兒皮下脂肪含量較厚，輸液可能導(dǎo)致皮膚青紫或蒼白。因此，臨床多采用頭皮置針輸液方式。嬰幼兒的血管管徑小、長度短、走形彎曲，增加穿刺難度，且患兒配合度低，導(dǎo)致靜脈穿刺困難及針頭移位風(fēng)險增加[6]。此外，嬰幼兒在發(fā)生外滲情況后無法準確表達不適，易延誤發(fā)現(xiàn)及處理時機。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，年齡在10個月至3歲的兒童靜脈輸液外滲率更高，且多發(fā)于男孩群體[7]。老年人因身體機能衰退、疼痛敏感度降低、皮膚松弛、反應(yīng)能力減退，易發(fā)生無意性活動致使針頭移位，進而導(dǎo)致外滲。同時，老年人的血液黏稠度增大、外周靜脈血管脆性增加，且常伴有管腔狹窄、硬化情況，靜脈回流受阻且缺乏充盈度，也易引發(fā)外滲。肥胖、慢性病及循環(huán)衰竭患者也存在較高的輸液外滲風(fēng)險，其中肥胖患者脂肪較多導(dǎo)致靜脈定位困難，且血管壁脂質(zhì)沉積致管壁增厚，若患者伴發(fā)水腫可影響靜脈回流，導(dǎo)致微循環(huán)通透性異常，增加液體外滲風(fēng)險[8]；慢性病患者病程長，需要反復(fù)靜脈穿刺，導(dǎo)致血管彈性下降；循環(huán)衰竭患者可能出現(xiàn)脫水、休克等嚴重并發(fā)癥，在循環(huán)和代謝異常的影響下會造成患者意識和感覺障礙，引起躁動癥狀，增加外滲風(fēng)險。

1.3 技術(shù)因素與穿刺部位

靜脈穿刺操作不規(guī)范、部分護士臨床經(jīng)驗不足及操作能力欠佳，可能造成機械性血管損傷。護士對局部解剖結(jié)構(gòu)、血管走形及分布掌握不充分，穿刺針選擇不當，對不同藥物的理化性質(zhì)及輸注要求認識不足，對靜脈通道觀察不到位，以及同一穿刺點反復(fù)操作等操作問題，均可能造成外滲。此外，穿刺血管管徑越小則外滲風(fēng)險越高；與外周靜脈相比中心靜脈更易發(fā)生外滲；炎性反應(yīng)會導(dǎo)致血管壁收縮或更脆，增加了外滲風(fēng)險[9]；皮下組織比較薄弱以及活動關(guān)節(jié)處靜脈有更高的外滲幾率；局部血管缺氧缺血、手足背部等循環(huán)相對較差的部位進行靜脈穿刺也存在較高的外滲風(fēng)險。

1.4 疾病影響因素

（1）血管結(jié)構(gòu)與功能異常。糖脂代謝異常患者的血管彈性下降、管壁增厚；周圍血管疾病患者的血管結(jié)構(gòu)重塑，順應(yīng)性明顯下降；心/腎衰竭患者的靜脈壓上升、回流受阻，血管通透性異常。（2）治療相關(guān)血管損傷。惡性腫瘤患者需長期輸注高濃度、強刺激性化療藥物，血管脆性和硬度增加，導(dǎo)致穿刺困難；凝血功能異?；颊邿o法完全封閉血管壁創(chuàng)口，導(dǎo)致穿刺不成功。（3）容量負荷與滲透壓失衡。大量快速補液會導(dǎo)致局部血管長時間稀釋，膠體滲透壓降低[10～11]。

2靜脈輸液外滲預(yù)防措施

2.1 強化健康教育

輸液前，對患者開展靜脈輸液相關(guān)健康教育，講解時應(yīng)保持音量適宜、吐字清晰及語速適中，確保患者能夠充分理解健康教育的內(nèi)容。及時告知患者靜脈輸液的作用、鋼針和留置針的應(yīng)用效果和差異性、如何做好穿刺點保護等內(nèi)容。輸液過程中，對于應(yīng)用強刺激性藥物的患者，需要叮囑其減少活動并密切觀察穿刺部位，若出現(xiàn)疼痛、紅腫等異常，及時聯(lián)系護理人員處理。

2.2 明確藥物屬性

護理人員需充分掌握不同藥物的濃度、溫度、酸堿度、滲透壓、輸注速度及濃度等物理特性，在輸注強刺激性藥物前，應(yīng)輸注適量生理鹽水，確保針頭處在血管內(nèi)部后再用藥，同時應(yīng)交替輸注強刺激性和無刺激性藥物，以減輕血管刺激。

2.3 做好輸液觀察及保護性干預(yù)

輸液期間需密切觀察穿刺點及周圍皮膚狀況，強化護理人員安全和責(zé)任意識，重點關(guān)注兒童、老年及危重患者的穿刺情況。如發(fā)現(xiàn)穿刺點異?；蛩幰和鉂B情況，應(yīng)對外滲情況和相應(yīng)損傷進行及時處理，必要時更換穿刺部位。做好穿刺部位動態(tài)觀察，若出現(xiàn)腫脹、輸液速度下降等情況，應(yīng)及時檢查是否存在針頭移位或管路受阻等不良情況。對于缺乏生活自理能力或者神志不清患者，需做好安全保護，以避免導(dǎo)致不必要的穿刺點損傷；若在關(guān)節(jié)處穿刺則需做好肢體制動；對于頭皮靜脈輸液患兒應(yīng)提前叮囑家屬關(guān)注患兒的雙手狀態(tài)，避免手動牽拉針頭；對于明顯焦躁、配合度低的患者，可遵醫(yī)囑提供藥物鎮(zhèn)靜干預(yù)[12]。留置針固定選擇水膠體敷料透明貼，維持敷料干燥性，降低輸液外滲風(fēng)險。

2.4 合理選擇輸液工具和穿刺部位

需要長期輸液治療患者應(yīng)選擇材質(zhì)型號合適、導(dǎo)管順應(yīng)性良好，血管損傷性較小的留置針，通?？蛇B續(xù)使用3～5 d，以減少反復(fù)穿刺對血管的損傷。對于需長時間輸注強刺激性藥物長或進行大量補液治療的患者，采用靜脈置管方式可有效預(yù)防外滲。在穿刺血管選擇方面，上肢靜脈是首選，若有特殊情況可選擇下肢靜脈。穿刺部位選擇應(yīng)首選遠心端，逐步向近心端過渡，同時應(yīng)注意避開韌帶、關(guān)節(jié)、瘢痕及神經(jīng)等部位[13]。對于存在功能障礙的肢體或接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，優(yōu)先選擇健側(cè)肢體血管進行穿刺；需長時間輸注血管收縮藥物、高滲溶液或持續(xù)性腸外營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)盡量選擇外周靜脈以外的血管進行穿刺。

2.5 保證拔針的正確性

完成輸液后，需及時關(guān)閉管路并清除固定膠布，迅速將針頭拔出，在針尖基礎(chǔ)完全拔出時采用無菌干燥棉簽沿著穿刺點血管方向按壓5～10 min，確保無出血后停止，注意按壓力度不能過重或過輕，嚴禁反復(fù)按揉。應(yīng)用留置針發(fā)生外滲后應(yīng)維持導(dǎo)管在位30 min再行拔管，可顯著緩解局部水腫、減輕皮膚損傷。

2.6 增強護理人員的專業(yè)能力

護理人員日常應(yīng)加強培訓(xùn)和鍛煉，提升操作技能；增強心理承受能力，維持平穩(wěn)樂觀的心態(tài)，積極與患者溝通，盡量保證穿刺一次性成功并做好固定；對于無法自制的患者提供保護性約束處理，為患者和家屬講解陪護的正確方法。

3靜脈輸液外滲護理

3.1 刺激性藥物外滲的護理

對于低刺激性藥物（如阿奇霉素）外滲，若形成腫塊的面積≤5 cm×5 cm，建議采用濕熱敷處理；若形成腫塊的面積＞5 cm×5 cm，可選用消炎止痛膏外敷或硫酸鎂溶液濕敷，以促進消腫[14]。如果剩余藥液較少可在輸液的同時進行濕熱敷，堅持完成治療。對于強刺激性藥物外滲且無法自行吸收者，應(yīng)立即冷敷，以減少代謝及藥物擴散，24 h后改用乙醇、碘伏消毒聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷，48 h內(nèi)保持受累部位適當抬升，促進回流，減少藥物蓄積。

3.2 血管收縮類藥物外滲的護理

血管收縮類藥物發(fā)生外滲后，需立即更換穿刺部位。外滲處使用山莨菪堿稀釋后濕熱敷或藥物局部封閉治療以促進紅腫消退。同時，采用地塞米松、酚妥拉明等藥物濕敷拮抗血管收縮作用，減輕組織缺血損傷。

3.3 高滲性藥物和陽離子溶液外滲的護理

對于陽離子溶液外滲，推薦首選硫酸鎂或山莨菪堿濕敷以中和其作用。高滲性溶液外滲時，應(yīng)在24 h內(nèi)采用乙醇聯(lián)合山莨菪堿濕熱敷，在24 h后改為常規(guī)濕敷以避免局部組織缺氧。硫酸鎂和乙醇作為高滲性溶液可能會導(dǎo)致組織脫水加重，因此不適用于高滲性溶液外滲的濕敷處理[15]。強堿性藥物（如碳酸氫鈉）外滲，應(yīng)采用利多卡因或酚妥拉明聯(lián)合維生素施以局部封閉，并輔以硫酸鎂濕敷；若外滲時間＞24 h，則禁止熱敷，以免加速組織壞死。

3.4 化療藥物外滲的護理

發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)第一時間停止輸液，通過空針回抽適量藥物或血液后，將針頭拔出，局部按壓避免外滲加重；采用利多卡因+地塞米松進行環(huán)形封閉處理，阻斷周圍神經(jīng)傳導(dǎo)；抬高患肢，適當臥床休息，促進肢體血液回流，選擇對應(yīng)藥物外敷。

綜上所述，護理人員應(yīng)強化自己的專業(yè)能力，合理選擇穿刺部位和方法，充分掌握藥物屬性相關(guān)知識，同時加強對輸液患者的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，通過多維度干預(yù)有效降低輸液外滲風(fēng)險，確保輸液治療安全性和有效性。

參考文獻

[1]韋嬌，張瑩.輸液外滲風(fēng)險評估表對門診靜脈輸液外滲的預(yù)測作用[J].循證護理，2024，10（20）：3768-3771.

[2]岑瑤，梁杉，靳京，等.1例兒童靜脈輸液港化療藥物外滲的原因分析及護理[J].當代護士（上旬刊），2024，31（4）：94-97.

[3]紀子曼，侯真，王倩.前饋控制理念下的輸液安全管理對新生兒輸液外滲風(fēng)險及應(yīng)激激素水平的影響效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2023，15（2）：149-152.

[4]李慧.預(yù)見性護理在預(yù)防門診小兒輸液外滲中的應(yīng)用及對護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（6）：174-176.

[5]袁紅連，熊芬，劉穎.靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生情況調(diào)查及其相關(guān)影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（20）：77-80.

[6]陳昊，劉琳，李月圓，等.水凝膠傷口敷料在新生兒靜脈輸液外滲中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（18）：143-145.

[7]沈永珍，劉宴偉，黃曉睿，等.基于前饋控制的護理措施對新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險因素的預(yù)防研究[J].海南醫(yī)學(xué)，

2022，33（11）：1493-1496.

[8]張雪花，邢孟琴，黃進鋒.品管圈活動對兒科靜脈輸液藥物外滲和家屬滿意度的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，

2022，19（5）：121-124.

[9]張文倩，鄭雪玲，趙慈瑾，等.探討對靜脈輸液的腦卒中患者實施預(yù)防性護理干預(yù)措施減少靜脈炎發(fā)生的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（13）：121-124.

[10]樂建華.品管圈活動降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎的效果分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（4）：101-102.

[11]王敬.前瞻性護理聯(lián)合皮膚管理對新生兒靜脈輸液外滲率的影響[J].當代護士（下旬刊），2021，28（3）：78-80.

[12]王芳，唐丹丹，李惠.預(yù)防性護理對藥物外滲致靜脈炎的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（24）：188-189.

[13]王運平，鄔燕慧.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因分析及護理干預(yù)探究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（16）：2744-2746.

[14]黃曉睿，周文姬，肖苑紅，等.新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險因素分析及預(yù)防[J].中國臨床護理，2020，12（2）：169-171.

[15]張妍.環(huán)節(jié)管理模式在預(yù)防小兒外周靜脈輸液外滲中的效果分析[J].當代護士（上旬刊），2019，26（5）：103-105.