大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效分析

摘要：目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 回顧性分析2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的62例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組各31例。對照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，觀察組采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)[血清D-二聚體（D-Di）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、靜脈曲張程度[靜脈臨床危重程度評分（VCSS）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)間及住院時(shí)長均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d D-Di、hs-CRP水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月VCSS評分低于對照組

（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 大隱靜脈曲張應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療可有效提高治療效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善圍手術(shù)期指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；大隱靜脈高位結(jié)扎；點(diǎn)式剝脫術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

大隱靜脈曲張是臨床常見的下肢靜脈疾病，其病因主要為長期站立或靜脈瓣功能不全導(dǎo)致下肢靜脈高壓、血液回流障礙及淤滯?；颊咧饕憩F(xiàn)為局部皮膚瘙癢、色素沉著、血栓等癥狀，隨病情進(jìn)展甚至可能引發(fā)軟組織潰瘍、壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1～3]。本研究旨在探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的62例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組各31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并凝血功能異常；伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評估靜脈曲張分布范圍，用無菌記號筆標(biāo)記曲張靜脈走行。采用常規(guī)碘伏消毒鋪巾固定，患者取仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。（2）高位結(jié)扎：于腹股溝韌帶下方，股動脈搏動內(nèi)側(cè)作一長約3～5 cm的縱行切口。鈍性分離皮下組織顯露大隱靜脈主干及其匯入股靜脈處。游離大隱靜脈主干，結(jié)扎并離斷其所有主要分支。在距隱股交界約0.5 cm處結(jié)扎大隱靜脈近心端。（3）主干剝脫：在內(nèi)踝前方大隱靜脈走行處作一長約2 cm的縱行切口。鈍性分離，游離出大隱靜脈遠(yuǎn)端，結(jié)扎；將靜脈剝離器自內(nèi)踝切口處插入大隱靜脈管腔，向近心端推進(jìn)，直至從腹股溝切口穿出；將剝離器近端與靜脈近端結(jié)扎線牢固固定。自腹股溝切口處，緩慢、持續(xù)地牽拉剝離器，將大隱靜脈主干自血管床內(nèi)逆向剝脫抽出。（4）切口處理：檢查創(chuàng)面、徹底止血，生理鹽水沖洗，分層縫合腹股溝及內(nèi)踝切口，使用彈力繃帶自足趾向腹股溝方向進(jìn)行加壓包扎。（5）術(shù)后處理：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉（如踝泵運(yùn)動），促進(jìn)靜脈回流；抬高患肢；術(shù)后14 d拆除縫線；術(shù)后穿戴醫(yī)用彈力襪（通常要求Ⅱ級壓力），日間穿戴，持續(xù)2～4周。

1.2.2 觀察組采取大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備及高位結(jié)扎操作同對照組。無需進(jìn)行大隱靜脈主干全程剝脫，沿術(shù)前標(biāo)記的曲張靜脈走行，選擇多個(gè)點(diǎn)。在選定的點(diǎn)上，使用手術(shù)刀片或?qū)Ｓ命c(diǎn)狀剝脫刀作一長約2～4 mm微小縱向切口。采用蚊式血管鉗經(jīng)小切口鈍性分離皮下組織，將曲張靜脈段輕柔地拖出切口外，分段剝除。微小切口通常無需縫合，可用無菌膠帶對合或簡單覆蓋敷料。若切口稍大或滲血，可縫合1針。術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)長。（2）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3 d，檢測血清D-二聚體（D-Di）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（3）比較兩組靜脈曲張程度：術(shù)后15 d、1個(gè)月，采用靜脈臨床危重程度評分（VCSS）[5]評估，包括10個(gè)條目，總分30分，分值越高表示靜脈曲張?jiān)絿?yán)重。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)間及住院時(shí)長均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前D-Di、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 d D-Di、hs-CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組靜脈曲張程度比較

兩組術(shù)前及術(shù)后15 d VCSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月VCSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

大隱靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制主要涉及血液凝固性增高、靜脈內(nèi)壓過高、血液流速減慢及血管內(nèi)皮損傷等因素[6]。傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、切口多、術(shù)中出血量較大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長及并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題[7]。單純大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)雖可提高臨床療效，但仍存在手術(shù)耗時(shí)較長、創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥較多等問題[8～9]。高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合點(diǎn)式切除術(shù)是治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)技術(shù)，具有切口微小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)間及住院時(shí)長均短于對照組，且術(shù)中出血量、術(shù)后1個(gè)月觀察組VCSS評分均低于對照組（P＜0.05）。點(diǎn)狀剝脫術(shù)通過微小切口實(shí)現(xiàn)曲張靜脈的徹底剝離，有效清除淤血，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口分散的特點(diǎn)，能顯著減少術(shù)中出血。使用可吸收縫線處理腹股溝切口，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，加快康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而縮短患者臥床時(shí)間。本研究中，觀察組術(shù)后3 d D-Di、hs-CRP水平均低于對照組

（P＜0.05）。D-Di濃度升高表明機(jī)體凝血系統(tǒng)激活及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)；hs-CRP是急性期反應(yīng)蛋白，其水平升高通常與炎癥反應(yīng)和感染相關(guān)。高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式切除術(shù)通過消除靜脈曲張，減少血液滯留和渦流形成，從而有效抑制D-Di水平，防止血栓形成。同時(shí)，該術(shù)式因微創(chuàng)特性可顯著減輕組織損傷和機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有助于降低hs-CRP水平。高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)通過高位結(jié)扎大隱靜脈主干，有效阻斷靜脈血液反流，同時(shí)結(jié)合點(diǎn)式剝脫術(shù)徹底剝脫曲張靜脈。點(diǎn)式剝脫術(shù)的操作更為精細(xì)，可有效減輕術(shù)中組織損傷、減少出血量，且該術(shù)式術(shù)操作簡便、用時(shí)較短，有助于加速患者康復(fù)。此外，點(diǎn)式剝脫術(shù)還避免了傳統(tǒng)手術(shù)中切口過長、瘢痕明顯等問題，更好地滿足了患者美觀需求。

綜上所述，大隱靜脈曲張應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療可有效提高治療效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善圍手術(shù)期指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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