雙相情感障礙I型和Ⅱ型患者睡眠特征的差異研究

Study on the Differences in Sleep Characteristics between Patients with Bipolar Disorder TypeIand TypeI/XIE Rui，F(xiàn)U Songnian.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 183-186

[Abstract]Bipolar disorder （BD）is a chronic mental illness characterized by alternating episodes of mood swings，mania and depresion.Patients often have significant sleep disorders during the course of the disease.Due to the differences in attack types，disease course characteristics and neurobiological mechanisms，there are significant diffrences in sleep characteristics between patients with type BD-I and those with type BD-II. Such differences notonlyafect theemotional regulation and cognitive function of patients，but mayalsobeclosely related to the risk of disease recurrenceand treatment effct.Therefore，accurately identifying and understanding the differences in sleep characteristics between patients with type BD-I and those with type BD- is of great significance for optimizing the treatment strategies ofpatients with diffrentsubtypes.Based onthis，this studysystematicall sorted outthe differences in sleep parameters such as the duration，latency and proportion of rapid eye movement （REM） sleep，the duration and proportion of deep sleep，as wellas the number of micro-awakenings and awakening index between patients with type BD-Iand type BD-II，and explored the influenceof these sleepcharacteristics on the pathological mechanism and clinical intervention.

[Keywords] Bipolar disorder type IBipolar disorder type IISleep structureRapid eye movement sleep Deep sleep

First-author's address： Center of Psychological Medicine，the First Affiliated Hospital of Xinjiang AedicalUniversity，Urumqi83oo54，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.042

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種以抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)為特征的慢性精神疾病，其核心表現(xiàn)包括：情緒波動劇烈、認(rèn)知功能障礙及社會功能受損[1-3]?；颊咴诓煌〕屉A段可能經(jīng)歷躁狂、輕躁狂、抑郁和混合發(fā)作，不僅影響個體的日常生活，還顯著增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。近年來，BD的全球發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球BD患者的平均發(fā)病率為 2%～3% 部分國家或地區(qū)可高達(dá)5%＼～7%[4-5]。

雙相情感障礙主要分為BD-I型和BD-Ⅱ型，其中BD-I型以躁狂發(fā)作為主要特征，患者可能出現(xiàn)過度興奮、沖動行為和睡眠減少；BD-Ⅱ型主要表現(xiàn)為反復(fù)的抑郁發(fā)作和輕躁狂期，其躁狂癥狀較BD-I型輕微但抑郁癥狀更持久[6-7。在各亞型BD的各種臨床表現(xiàn)中，睡眠障礙是一種高度普遍且影響深遠(yuǎn)的癥狀。由于晝夜節(jié)律調(diào)控異常、神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂和情緒不穩(wěn)定，患者的睡眠結(jié)構(gòu)受到顯著影響，具體表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒頻繁、睡眠質(zhì)量下降及快速眼動（rapideyemovement，REM）睡眠異常。睡眠障礙不僅加重患者的情緒波動，還會影響認(rèn)知功能，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，深入研究BD患者的睡眠特征，有助于理解其病理機(jī)制，并為臨床干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。

目前，針對BD患者睡眠障礙的治療，臨床常用的措施包括：情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、非藥物干預(yù)（如認(rèn)知行為治療）及改善晝夜節(jié)律的光照療法。然而，由于BD-I型和BD-Ⅱ型在睡眠結(jié)構(gòu)、情緒調(diào)控和神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制上存在顯著差異，單一的治療策略難以滿足不同亞型患者的需求。在BD-I型患者中，躁狂期常伴有睡眠時間減少和REM睡眠縮短，常規(guī)使用的鎮(zhèn)靜類藥物可能會影響晝夜節(jié)律，進(jìn)一步加劇睡眠紊亂[10]。而BD-Ⅱ型患者由于以抑郁發(fā)作為主，其深度睡眠時間往往增加，過度使用鎮(zhèn)靜劑可能會導(dǎo)致晨間嗜睡，加重晝夜節(jié)律紊亂[]。此外，部分BD-I型患者雖主觀感受到睡眠問題，但其客觀睡眠監(jiān)測可能顯示睡眠時間充足，臨床評估中容易被誤判。

鑒于上述問題，研究BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征差異，明確兩者的睡眠生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，對于優(yōu)化個體化治療方案、提高干預(yù)效果至關(guān)重要。因此，本文通過系統(tǒng)分析BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征差異，以期為精準(zhǔn)評估和針對性干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)BD患者的全面康復(fù)。

1BD與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)

據(jù)目前研究顯示，BD患者的睡眠障礙主要源于晝夜節(jié)律調(diào)控異常、神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂及情緒波動的影響，這些因素共同作用，使患者在整個病程中表現(xiàn)出明顯的睡眠問題[12-13]。

具體而言，BD患者常見的睡眠問題包括：入睡困難、夜間覺醒頻繁、睡眠時間減少或過度延長、REM睡眠異常及晝夜節(jié)律紊亂。躁狂發(fā)作期間，患者通常伴隨睡眠需求下降，總睡眠時間減少，且即使睡眠減少，患者仍表現(xiàn)出精力旺盛的狀態(tài)。而在抑郁發(fā)作期，患者則可能出現(xiàn)入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降，甚至呈現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂的情況，睡眠障礙不僅是BD的伴隨癥狀，還可能加重患者的情緒不穩(wěn)定，誘發(fā)或加重躁狂或抑郁發(fā)作。

例如，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：躁郁癥的癥狀和影響睡眠的誘因?qū)η榫w穩(wěn)定性和認(rèn)知能力有重大影響[14]?？刂扑吆颓榫w的神經(jīng)遞質(zhì)和荷爾蒙的精心平衡，凸顯了睡眠和情緒之間共同的大腦回路。不規(guī)律的睡眠模式會導(dǎo)致情緒平衡變得不穩(wěn)定，這強(qiáng)調(diào)了睡眠對心理健康的重要需求。同時，研究發(fā)現(xiàn)，與非精神病人群相比，BD-I型患者睡眠質(zhì)量較差，且存在神經(jīng)心理功能障礙，這限制了其功能恢復(fù)[15]。睡眠質(zhì)量差會對健康個體的學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行功能產(chǎn)生不利影響。

為探究睡眠結(jié)構(gòu)異常如何影響B(tài)D患者的情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究。有學(xué)者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和功能磁共振成像技術(shù)，對BD患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)躁狂期患者的REM睡眠顯著縮短，而抑郁期患者的REM睡眠延長，并且兩者均伴隨睡眠碎片化增加[。這一發(fā)現(xiàn)表明，BD患者的睡眠結(jié)構(gòu)異常與情緒調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的功能失衡密切相關(guān)。也有學(xué)者進(jìn)一步研究了BD患者的晝夜節(jié)律變化，發(fā)現(xiàn)BD患者的褪黑素分泌節(jié)律明顯紊亂，晝夜節(jié)律基因如CLOCK和BMAL1表達(dá)異常[17]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：BD 患者早期主觀睡眠質(zhì)量較差、總睡眠時間較短、睡眠效率較低、入睡潛伏期較長且人睡后清醒持續(xù)時間較長[18]。

此外，國內(nèi)學(xué)者探討特發(fā)性快速眼動睡眠行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）患者的眼動異常特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)：RBD患者平穩(wěn)跟蹤異常的比例明顯升高，提示RBD的發(fā)病機(jī)制可能與平穩(wěn)跟蹤通路異常具有一定相關(guān)性[19]。綜合以上研究表明，睡眠結(jié)構(gòu)異常不僅影響患者的情緒穩(wěn)定性，還可能通過改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，加重認(rèn)知障礙，進(jìn)而影響疾病的整體進(jìn)展。

由于BD-I型和BD-Ⅱ型在病理機(jī)制、情緒表現(xiàn)和神經(jīng)生理特征上存在顯著差異，兩者的睡眠障礙表現(xiàn)也各不相同。BD-I型患者通常表現(xiàn)為REM睡眠明顯縮短，深度睡眠比例減少，睡眠碎片化程度較高，而BD-Ⅱ型患者的REM睡眠相對穩(wěn)定，甚至延長，但深度睡眠時間顯著增加。因此，在臨床實(shí)踐中，若不對BD-I型和BD-ⅡI型患者的睡眠特征進(jìn)行區(qū)分，可能會導(dǎo)致誤診或治療策略的不當(dāng)選擇。因此，為了優(yōu)化臨床干預(yù)策略，提高治療效果，需要對BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征進(jìn)行系統(tǒng)研究，明確兩者在睡眠結(jié)構(gòu)上的核心區(qū)別，從而制定更加精準(zhǔn)的診療方案，提高患者的生活質(zhì)量并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2BD-I型與BD-II型患者睡眠特征的差異

由于BD-I型和BD-ⅡI型患者在神經(jīng)遞質(zhì)功能、情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)及生理節(jié)律調(diào)控方面存在本質(zhì)區(qū)別，兩者的睡眠特征表現(xiàn)出顯著差異。BD-I型患者的主要特征是躁狂發(fā)作期的過度覺醒狀態(tài)，表現(xiàn)為總睡眠時間縮短、入睡潛伏期減少、睡眠碎片化增加，以及REM睡眠時間顯著縮短[2]。相比之下，BD-I型患者的睡眠特征則呈現(xiàn)另一種模式，患者擁有更長的總睡眠時間和更高的深度睡眠比例。相比于BD-I型患者而言，盡管BD-Ⅱ型患者也可能經(jīng)歷睡眠維持困難，但整體睡眠結(jié)構(gòu)相對完整，尤其在抑郁期，其REM睡眠往往延長，入睡后進(jìn)入REM睡眠的潛伏期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)：BD-Ⅱ型患者主客觀睡眠潛伏期長于對照組，主客觀睡眠時間、主客觀睡眠效率及REM睡眠比例均較差[21]。

因此，BD-I型患者以REM睡眠抑制和深度睡眠減少為主，而BD-Ⅱ型患者則以REM睡眠延長和深度睡眠增加為特征，這一差異反映了兩種亞型患者在神經(jīng)調(diào)控機(jī)制上的不同。

目前，針對BD-I型和BD-Ⅱ型患者睡眠特征差異的研究主要集中在REM睡眠、深度睡眠及其他睡眠穩(wěn)定性指標(biāo)（如微覺醒次數(shù)、覺醒指數(shù)）等方面。有學(xué)者通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，BD-I型患者的REM睡眠潛伏期（進(jìn)入REM睡眠的時間）顯著延長，且REM睡眠總時長較短，占比下降，提示 REM睡眠的功能受損[17，22]。而 BD-Ⅱ型患者的REM睡眠時長和占比相對較高，表明REM睡眠在該亞型患者中可能具有不同的生理作用。也有學(xué)者分析了BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠EEG數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)BD-I型的REM密度下降，而BD-I型的REM密度增加，這可能與兩者在情緒調(diào)節(jié)和神經(jīng)遞質(zhì)平衡上的不同機(jī)制相關(guān)[23]。

在深度睡眠方面，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)BD-I型患者的深度睡眠時長顯著縮短，深度睡眠占比降低，提示其在睡眠過程中經(jīng)歷較少的慢波睡眠，這可能影響夜間的能量恢復(fù)和情緒穩(wěn)定[24]。而BD-Ⅱ患者的深度睡眠期時長增加，表明其深度睡眠增強(qiáng)，可能是大腦的一種代償機(jī)制，以應(yīng)對長期的抑郁狀態(tài)。在睡眠穩(wěn)定性指標(biāo)方面，BD-I型患者的夜間微覺醒次數(shù)顯著增多，覺醒指數(shù)升高，導(dǎo)致睡眠維持困難，頻繁覺醒干擾整體睡眠結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，BD-I型患者的夜間覺醒次數(shù)比BD-Ⅱ型患者高出約 30% 這可能與其神經(jīng)興奮水平較高、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關(guān)[25]。BD-Ⅱ型患者盡管總體睡眠時間較長，但其睡眠結(jié)構(gòu)仍存在一定的不穩(wěn)定性，主要表現(xiàn)為睡眠片段化程度增加，睡眠階段轉(zhuǎn)換頻繁。

綜合來看，BD-I型和BD-I型患者在睡眠特征上的差異主要體現(xiàn)在REM睡眠的潛伏期和時長、深度睡眠期的占比及夜間覺醒情況。BD-I型患者的REM睡眠受抑制，深度睡眠減少，覺醒次數(shù)增多，導(dǎo)致整體睡眠質(zhì)量下降，而BD-Ⅱ型患者的REM睡眠相對延長，深度睡眠增加，盡管總睡眠時間較長，但仍可能存在睡眠片段化現(xiàn)象。

3結(jié)論

本綜述系統(tǒng)梳理了BD-I型和BD-I型患者在睡眠特征方面的差異，并探討了睡眠障礙在BD患者中的病理機(jī)制及臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，BD-I型患者和BD-Ⅱ型患者在REM睡眠時長、深度睡眠占比、睡眠穩(wěn)定性等方面存在顯著不同。BD-I型患者主要表現(xiàn)為REM睡眠時間縮短、深度睡眠減少和夜間微覺醒次數(shù)增多，說明患者在情緒調(diào)控和睡眠穩(wěn)定性方面存在異常，而BD-Ⅱ型患者的深度睡眠時間較長，REM睡眠潛伏期縮短，表明患者的睡眠模式可能更傾向于慢波睡眠主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)。因此，不同類型的BD患者在睡眠調(diào)控機(jī)制上存在本質(zhì)性區(qū)別，傳統(tǒng)的睡眠管理和干預(yù)策略需要針對不同亞型的特征進(jìn)行調(diào)整，以提高治療的精準(zhǔn)性。

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（收稿日期：2025-05-09）（本文編輯：馬嬌）