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    丹參注射液治療慢性肺源性心臟病失代償期的效果及對血栓前狀態(tài)標志物、心功能的影響

    2025-08-10 00:00:00范勵偵熊江琴熊珍妮
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2025年20期
    關鍵詞:丹參心功能注射液

    Effect of Danshen Injection in the Treatment of Decompensated Chronic Pulmonary Heart Disease and the Impact on Prethrombotic State Markers and Cardiac Function/FAN Lizhen, XIONG Jiangqin, XIONG Zhenni. //Medical Innovation of China,2025,22(20): 069-073

    [Abstract]Objective:To analyze the therapeutic efectof Danshen Injection on patients with decompensated chronic pulmonary heart disease (CPHD)and its influence on prethrombotic state markers and cardiac function. Method:A totalof 8O patients with decompensated CPHD who visited Jiangxi Chest Hospital from May 2023 to July 2024 were selected and divided into control group and treatment group according to the random number table method,with 4O cases ineach group.The control group was given conventional treatments suchas oxygen inhalation, cardiacstrengtheningand diuresis.The treatment group was treated with Danshen Injectiononthebasis of the control group.Both groups received continuous treatment for7days.The changes of coagulation function,hemorheological indicators and cardiac function measurement valuesbefore and after treatment inthe two groups were observed,and the therapeutic efect was evaluated.Result:After treatment,the plasma PTand APTTin the treatment group were longerthan those before treatmentandinthecontrol group,whiletheD-D,F(xiàn)IB,highblood viscosity(HBV),lowblood viscosity (LBV),and plasma viscosity (PV) were allower than those before treatment and in thecontrol group,the differenceswereall statistically significant ( P lt;0.05).After treatment, theleft ventricular ejection fraction (LVEF) and Pa02 in both groups were higher than those before treatment, while the pulmonary artery pressure (PAP) and brain natriuretic peptide (BNP)were lower than those before treatment; moreover,the LVEF and Pa02 in the treatment group were higherthan those in the control group,and thePAP and BNP werelower than those in the control group ( P lt;0.05).

    Conclusion: Danshen Injection can efectively improve coagulation function,promote blood circulation,enhance cardiorespiratory function,and improve therapeutic efects in patients with decompensated CPHD.

    慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease,CPHD)多發(fā)于中老年人,主要是由于患者肺功能異常如肺循環(huán)阻力過高、肺動脈高壓引起的心臟病[]。CPHD失代償期機體缺氧及肺部血管阻力增多,通常出現(xiàn)咳痰、雙下肢水腫等癥狀,且易形成血栓[2,嚴重者可出現(xiàn)肺栓塞、心肺功能衰竭等疾病,故早期的預防及治療尤為重要。丹參注射液是一種具有活血化瘀功效的中成藥,安全性良好,其用于冠心病、急性心肌梗死等疾病的治療已有報道[3,但其治療CPHD失代償期的經(jīng)驗及具體機制仍有待明確,本研究旨在基于血栓前狀態(tài)標志物、心功能指標進一步觀察其對CPHD失代償期患者的輔助治療價值,以期更好控制病情,為臨床更好應用丹參注射液及中西醫(yī)結合治療提供理論依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2023年5月一2024年7月就診于江西省胸科醫(yī)院的80例慢性阻塞性肺疾病合并CPHD失代償期患者。納入標準:(1)均明確診斷為CPHD失代償期[4;(2)服從性較好,認知功能正常。排除標準:(1)近期(6個月以內(nèi))接受肝素等抗凝藥物,嚴重肝病,風濕免疫病,伴多器官功能衰竭;(2)伴惡性腫瘤及凝血功能障礙;(3)妊娠期或認知功能障礙,不能服從治療方案;(4)對丹參注射液過敏。按隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組,各40例。本研究方案經(jīng)江西省胸科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準,且患者均簽署了知情同意書。

    1.2方法

    對照組給予常規(guī)治療,包括鼻導管低流量吸氧2L/min ,糾正二氧化碳潴留,并根據(jù)患者呼吸情況及炎癥反應給予祛痰劑、黏液溶解劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等,以達到舒張支氣管、促進痰液排出、減輕氣道炎癥反應的目的,必要時可給予呼吸興奮劑,此外適當給予強心藥物及利尿劑,減輕水腫,糾正水電解質(zhì)失衡,緩解肺動脈高壓,同時加強營養(yǎng)干預,治療連續(xù) 7d 。

    治療組在對照組基礎上加用丹參注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司,國藥準字Z14020264,每支裝 2mL ,相當于飲片 3g )治療,取丹參注射液20mL+0.9% 氯化鈉注射液 250mL 靜脈滴注,1次 /d 連續(xù)治療 7d 。

    1.3觀察指標及評價標準

    (1)凝血功能指標:采取患者治療前后的外周靜脈血,使用全自動血凝分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司,CS-5100)檢測血漿PT、APTT、血漿FIB、血清D-D。(2)血液流變學指標:使用血液流變學測定儀(北京眾弛偉業(yè)科技有限公司,京械注準20162400177)得出其全血高切黏度(highbloodviscosity,HBV)、全血低切黏度(low bloodviscosity,LBV)及血漿黏度(plasmaviscosity,PV)。(3)心功能及呼吸功能指標:使用腦鈉肽測定儀(廣州萬孚生物科技有限公司,粵械注準20182400945)檢測血漿B型鈉尿肽原(brain natriureticpeptide,BNP)含量;使用心臟彩超儀器(美國通用電氣公司,國械注進20222060072)檢測左心室射血分數(shù)(leftventricle ejection fraction,LVEF)、肺動脈壓(pulmonaryarterypressure,PAP);使用血氣生化分析儀(南京普朗醫(yī)療設備有限公司,蘇械注準20172401576)檢測 PaO2° (4)療效:參考文獻[4]制定評價標準。治療后胸悶等癥狀明顯緩解,雙肺啰音及水腫消失,心率 lt;100 次 /min ,心功能改善后達到I級為顯效;治療后胸悶等癥狀有所好轉,雙肺有散在啰音,心功能改善后達到Ⅱ級為有效;胸悶等臨床癥狀無好轉甚或加重,心功能未見明顯改善為無效。總有效為顯效與有效之和。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以 表示,組間比較采用獨立樣本 χt 檢驗,組內(nèi)行配對 χt 檢驗;計數(shù)資料以率 (% )表示,采用 χ2 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組基線資料比較

    對照組中男31例,女9例;年齡49\~81歲,平均 ( 71.51±8.42 )歲;病程3\~18年,平均( 8.15±3.43 )年;NYHA心功能分級:Ⅱ級12例( 30.00% ),Ⅱ級21例( 52.50% ), N 級7例( 17.50% ); PaO243~ 58mmHg ,平均( 49.87±3.46 ) mmHg 。治療組中男30例,女10例;年齡53\~82歲,平均( 71.45±7.33 )歲;病程2\~17年,平均( 7.83±3.69 )年;NYHA心功能分級:Ⅱ級14例( 35.00% ),級18例( 45.00% ),IV級8例( 20.00% ); PaO244~57mmHg 平均 ( 49.23±2.65 ) mmHg 。兩組基線資料有可比性( Pgt;0.05 )。

    2.2 兩組凝血功能指標比較

    治療前,兩組凝血功能指標比較,差異無統(tǒng)計學意義( Pgt;0.05 );治療后,對照組凝血功能指標與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義( Pgt;0.05 );治療后,治療組PT及APTT均長于治療前及對照組,D-D、FIB低于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計學意義( Plt;0.05 )。見表1。

    2.3 兩組血液流變學指標比較

    治療前,兩組血液流變學指標比較,差異無統(tǒng)計學意義( Pgt;0.05 );治療后,對照組HBV、LBV及PV與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義( Pgt;0.05 )治療后,治療組HBV、LBV及PV水平低于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計學意義( Plt;0.05 )。見表2。

    2.4兩組心功能及呼吸功能測定值比較

    治療前,兩組心功能及呼吸功能測定值比較,差異無統(tǒng)計學意義( Pgt;0.05 );治療后,兩組LVEF、 PaO2 高于治療前,BNP、PAP低于治療前,且治療組LVEF、 PaO2 高于對照組,BNP、PAP低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義( Plt;0.05 )。見表3。

    2.5 兩組療效比較

    治療組總有效率顯著高于對照組( χ2=4.501 P=0.034 ),見表4。

    表1兩組凝血功能指標比較 )
    *與本組治療前比較, Plt;0.05
    表2兩組血液流變學指標比較 $( \overline { { x } } \pm s \$ )mPa·s
    *與本組治療前比較, Plt;0.05
    表3兩組心功能及呼吸功能測定值比較 )
    * 與本組治療前比較, Plt;0.05

    3討論

    CPHD是一種多發(fā)于中老年人且具有反復發(fā)作特點的疾病,其患病率與年齡呈正相關[5],是由于肺部組織器官功能異常導致肺動脈壓力升高,繼而右心室擴張,可將其分為代償期和失代償期,失代償期患者心、肺功能嚴重損傷,通常會導致呼吸衰竭或右心衰竭,COPD是其最常見的病因。CPHD患者由于氣道反復感染,血液中氧含量較低, CO2 含量升高,致使血液黏稠度升高,血栓形成風險升高。其在中醫(yī)中屬于“喘癥”“肺脹”范疇,虛實皆可致病,CPHD急性加重期可分為氣陰兩虛證和痰熱壅盛證[。目前治療主要采取抗感染、利尿及擴張血管等措施[,西醫(yī)主要對癥治療,中醫(yī)治療以治本為主,且CPHD后期機體心肺耗傷,中醫(yī)治療可予以補護正氣,加強機體免疫能力,中西醫(yī)聯(lián)合標本兼治效果更好,受到臨床廣泛關注。

    丹參注射液主要成分來源于丹參,具有活血化瘀、通絡止痛之效[1],現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)丹參具有擴張血管,加強心肌收縮力,降低血液黏稠度等作用[2],可有效抑制血小板聚集,降低血小板黏附能力,緩解機體微血栓狀態(tài)[13]。丹參還可加強纖溶系統(tǒng)活性,提高微血栓溶解速度,以達到改善血液微循環(huán)目的[14。此外,其具有提高肺部血容量,減輕肺部血管痙攣及冠狀動脈阻力,加強心肌耐缺氧能力,同時還可加強腎臟及腦部供血,提高腎小球濾過率促進利尿而減輕心臟負荷[15],加強大腦心血管與呼吸中樞調(diào)節(jié)能力,促使恢復心肺功能并加強機體免疫能力[。CPHD患者由于其血小板聚集,凝血系統(tǒng)激活,導致形成血栓風險增加[7。血液黏度、凝血功能指標如APTT、PT、D-D等可以很好地反映血栓前狀態(tài)[18],F(xiàn)IB是一種由肝細胞生成的糖蛋白,主要參與機體凝血及止血過程,上述指標一般用于初步診斷凝血障礙性疾病、對抗凝類藥物檢測及評估術前凝血功能等,APTT和PT縮短且FIB數(shù)值上升代表機體處于高凝血狀態(tài),易形成血栓。血液流變學指標HBV、LBV及PV的降低代表患者血液流通更順暢,與患者喘息、心悸等癥狀程度密切相關[19-20]。在本研究中,在進行丹參注射液治療后,治療組PT及APTT長,F(xiàn)IB、D-D、HBV、LBV及PV明顯下降,而對照組未見明顯改善,且上述指標兩組間差異顯著,較對照組改善更顯著( Plt;0.05 ),進一步證實丹參注射液能有效緩解CPHD患者凝血功能狀態(tài),改善血液循環(huán)。丹參注射液還可以擴張心血管[21],加強血液流動,還可減少肺動脈壓力,改善心肺及呼吸功能[22-23],心功能及呼吸功能測定值對比發(fā)現(xiàn),治療組LVEF、BNP、PAP、 PaO2 改善效果更顯著,有效率更高,證實了以上觀點。然而本研究受樣本量、隨訪時間限制,對丹參注射液后續(xù)影響研究不夠全面,需要進一步深入研究探討。

    綜上,丹參注射液可有效改善CPHD患者的凝血功能,促進血液循環(huán),加強心肺及呼吸功能,提高治療效果。

    參考文獻

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    (收稿日期:2024-11-01)(本文編輯:馬嬌)

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