改良肌激動(dòng)器聯(lián)合Damon自鎖托槽雙期矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床療效分析

[摘要]目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用改良肌激動(dòng)器聯(lián)合Damon自鎖托槽矯治技術(shù)治療下頜后縮性骨性Ⅱ類青少年錯(cuò)牙合畸形的臨床效果。方法：收集2019年-2021年以下頜后縮為主的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者20例，I期應(yīng)用改良頭帽-肌激動(dòng)器功能矯治器，Ⅱ期應(yīng)用Damon自鎖托槽矯治技術(shù)，并對(duì)患者治療前后的軟硬組織及氣道的相關(guān)變化進(jìn)行分析。結(jié)果：治療前后的CBCT測(cè)量顯示，硬組織及牙牙合：SNB角、Po-NB、S-Ar、Co-Gn、ANS-Me、ANS-Gn/N-Gn（%）增加，ANB角、Wits值、NA-PA、U1-SN、U1-L1、U6-Ptm明顯減??；軟組織：FCA、ULP明顯減小，LLP、LLL及EP-UL增加；氣道：V總、V鼻咽、V腭咽及相應(yīng)最小橫截面積顯著增加。結(jié)論：對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形采用雙期矯治療效明顯，可有效改善下頜后縮、前牙唇傾度及軟組織側(cè)貌，上氣道通氣狀況也得以改善，對(duì)臨床有參考意義。

[關(guān)鍵詞]改良肌激動(dòng)器；Damon自鎖托槽；雙期矯治；下頜后縮；骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0145-05

Clinical Analysis of Two-phase Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion with Modified Activator and Damon Self-ligating Bracket

FENG Haixia1， ZHU Qi1， QIAN Chao2， WANG Hua3， GU Yan3

[ 1.Department of Stomatology， Suzhou Ninth People's Hospital， Suzhou 215200， Jiangsu， China; 2.Department of Stomatology， Liyang People's Hospital， Changzhou 213300， Jiangsu， China; 3.Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University， State Key Laboratory Cultivation Base of Research， Prevention and Treatment for Oral Diseases （ Nanjing Medical University ）， Nanjing 210029， Jiangsu， China ]

Abstract： Objective" To evaluate the clinical effects of using a modified activator combined with Damon self-ligating bracket technique in treating skeletal Class Ⅱ malocclusion with mandibular retrusion in adolescents. Methods" Twenty cases of skeletal Class Ⅱ malocclusion patients before the peak growth period with mandibular retrusion were collected from 2019 to 2021." A modified activator appliance was used in Phase I and Damon self-ligating technique was used in Phase Ⅱ. Changes in hard tissue， soft tissue and airway before and after treatment were analyzed. Results" CBCT measurements showed： for hard tissues， SNB， Po-NB， S-Ar， Co-Gn， ANS-Me and ANS-Gn/N-Gn（%） increased， while ANB， Wit， NA-PA， U1-SN， U1-L1 and U6-Ptm significantly decreased; for soft tissues， FCA and ULP significantly decreased， while LLP， LLL and EP-UL increased; for airway， Vtotal， Vnaso and Vpalato" significantly increased. Conclusion" For skeletal Class II malocclusion before the peak growth period， the two-phase orthodontic treatment is effective in improving mandibular retrusion， anterior teeth inclination and the profile; the upper airway patency is also improved， which has clinical reference value.

Key words： modified activator; Damon self-ligating bracket; two-phase treatment; mandibular retrusion; skeletal Class Ⅱ malocclusion

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合是臨床常見的錯(cuò)牙合畸形，患者的主訴通常是要求治療上前牙前突，一般當(dāng)前牙深覆蓋超過(guò)6 mm時(shí)，常伴隨上、下頜骨關(guān)系異常，其臨床主要表現(xiàn)為下頜后縮[1-2]。臨床實(shí)踐中，單純通過(guò)固定矯治器內(nèi)收上前牙難以取得理想的矯治效果。因此，對(duì)于生長(zhǎng)高峰期前及生長(zhǎng)高峰期的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，應(yīng)擇期采用雙期治療[3]。即Ⅰ期利用其自身生長(zhǎng)潛力，采用功能矯治器糾正頜骨關(guān)系異常，縮減牙頜面不調(diào)程度，改善上下頜骨關(guān)系，降低后續(xù)固定矯治難度，Ⅱ期再使用固定矯治器對(duì)牙位及咬合關(guān)系作精細(xì)調(diào)整。

本研究以改良后的頭帽-肌激動(dòng)器作為Ⅰ期功能矯治器，施以矯形力促進(jìn)下頜骨發(fā)育的同時(shí)，抑制上頜骨生長(zhǎng)，改善其上下頜骨間關(guān)系及側(cè)貌，Ⅱ期采用Damon自鎖托槽矯治技術(shù)常規(guī)正畸治療，治療前后拍攝CBCT進(jìn)行軟硬組織及氣道的三維形態(tài)分析，評(píng)價(jià)雙期治療在骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合的軟硬組織及氣道相關(guān)的臨床效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年-2021年就診于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科以下頜后縮為主的20例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者，其中男8例，女12例，年齡8～11歲，平均9.9歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于快速生長(zhǎng)期的替牙晚期或恒牙早期；②ANB角＞5°，以下頜后縮為主，上頜基本正?；蜉p度前突；③前牙深覆蓋，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；④牙列輕度擁擠的均角或低角病例；⑤無(wú)正畸治療史、無(wú)系統(tǒng)病史及頜面部外傷史。所有病例均與家長(zhǎng)簽署知情同意書，該實(shí)驗(yàn)已獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：PJ2021-056-01）。

1.2 研究方法：矯治采取雙期連續(xù)治療，非拔牙矯治方案。Ⅰ期頭帽-肌激動(dòng)器功能矯治，Ⅱ期Damon自鎖托槽矯治技術(shù)常規(guī)正畸治療。

1.2.1 Ⅰ期功能矯治：應(yīng)用改良肌激動(dòng)器（常規(guī)肌激動(dòng)器+口外弓管+擴(kuò)弓螺旋器+上前牙區(qū)雙曲唇弓，見圖1），誘導(dǎo)面使下頜前伸至前牙切對(duì)切狀態(tài)，后牙區(qū)打開高度3～4 mm；口外弓單側(cè)牽引力為350 g，每日戴12～14 h；若同時(shí)并存上牙弓狹窄，可適量擴(kuò)弓并使用雙曲唇弓內(nèi)收上前牙。待下頜位置穩(wěn)定后，進(jìn)入Ⅱ期固定矯治：不拔牙，應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)，全口粘接Damon自鎖托槽進(jìn)行固定矯治，建立后牙的尖窩咬合關(guān)系。

1.2.2 拍攝方法：每位患者治療前后的CBCT均使用New Tom VG（QR，意大利）拍攝，使用如下操作參數(shù)：110 kv、7.3 mA、17 s曝光時(shí)間，18×16 cm視野以及0.5 mm像素，拍攝時(shí)患者正中仰臥位，眶耳平面與地平面垂直。

1.2.3 測(cè)量方法：由同一名高年資正畸醫(yī)師用Dolphin Imaging 3D 11.95軟件（Dolphin Imaging ＆ Management Solutions，美國(guó)）對(duì)治療前后的CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)本研究需要，綜合參考Downs、Legan、Bowman、Baciliero、Jaraback、Alert等多種分析方法，確定軟硬組織及牙牙合相關(guān)測(cè)量指標(biāo)41項(xiàng)。在上氣道三維模型中將上呼吸道分為鼻咽段、腭咽段和舌咽段，測(cè)量氣道總體積以及各段氣道體積、最小橫截面積[4-5]。研究對(duì)象的每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次，取測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)比較各指標(biāo)的變化，并對(duì)軟硬組織指標(biāo)治療前后的改變量進(jìn)行相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 治療前后軟硬組織及牙牙合變化：對(duì)比治療前及治療后Ⅱ期各指標(biāo)數(shù)據(jù)。①硬組織-骨骼間關(guān)系：ANB角、Wits值及NA-PA顯著減少，SNB角及Po-NB增加（均P＜0.05），見表1。②面部深度和高度：S-Ar及Co-Gn顯著增加；ANS-Me及ANS-Gn/N-Gn（%）增加（均P＜0.05），見表2。③牙牙合與骨骼間關(guān)系：U1-SN、U1-L1、U6-Ptm減少，L6-MP增加（均P＜0.05），見表3。④軟組織測(cè)量指標(biāo)：FCA、ULP顯著減少，LLP、LLL、EP-UL增加（均P＜0.05），見表4。

2.2 軟硬組織改變的關(guān)聯(lián)性分析：NLA改變量與SNA角、SNB角改變量，Z角改變量與面角改變量，ULP、LLP、EP-UL、EP-LL、LL-H線改變量與Po-NB改變量呈正相關(guān)（P＜0.05）。NLA改變量與下頜平面角改變量，Z角改變量與Y軸角改變量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。FCA、ULL、LLL、鼻下點(diǎn)等與硬組織指標(biāo)均未表現(xiàn)出相關(guān)關(guān)系。見表5。

2.3 治療前后氣道變化：與治療前比較，V總、V鼻咽、V腭咽均增加（P＜0.05），且V鼻咽及V腭咽變化更為顯著（P＜0.01）；治療后，S鼻咽、S腭咽增大（P＜0.05），V舌咽和S舌咽增大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

3" 典型病例

患兒，男，11歲，“嘴突”求治。面相檢查：側(cè)貌突，面下1/3短，上唇前突、下頜后縮，頦唇溝明顯，閉唇緊張；口內(nèi)檢查：恒牙列初期，尖牙及磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，深覆牙合Ⅲ°，覆蓋7 mm，上前牙唇傾。頭影測(cè)量顯示：SNA角78.5°，SNB角72.4°，ANB角6.2°。診斷：骨性Ⅱ類，安氏Ⅱ類1分類。治療：Ⅰ期改良頭帽-肌激動(dòng)器矯治，療程10個(gè)月；Ⅱ期Damon自鎖托槽矯治，療程14個(gè)月，透明保持器保持。初始、Ⅰ期結(jié)束、Ⅱ期結(jié)束等相關(guān)臨床資料見圖2～3。

4" 討論

以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，軟組織側(cè)貌表現(xiàn)為凸面型，對(duì)患者的頜面部發(fā)育、牙頜功能以及心理健康有一定的影響[6]。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前的青少年患者常采用雙期矯治[7]，但部分患兒同時(shí)伴有輕中度上頜前突，本研究對(duì)肌激動(dòng)器予以改良，增置了口外弓管，利用口外弓牽引力對(duì)上頜骨的抑制作用，同期引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)，促使Ⅱ類骨面型向I類骨面型轉(zhuǎn)變[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后下頜骨在矢狀向和垂直向均有顯著變化，下頜骨長(zhǎng)度增加，面部深度和高度也有明顯的發(fā)育生長(zhǎng)，面部比例更趨協(xié)調(diào)；下后牙垂直向高度增加，唇傾的上前牙趨于直立；軟組織相關(guān)指標(biāo)趨于正常范圍，面型改善。這與姚芬等[9]國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致，也與諸多國(guó)外類似矯治的測(cè)量結(jié)果相吻合[10]。Ⅰ期矯治過(guò)程中，肌激動(dòng)器迫使下頜下降、前伸，下頜肌肉群出現(xiàn)反射性收縮，肌力傳遞到上頜而產(chǎn)生矯治力，促進(jìn)上頜牙弓與上切牙后移，下頜牙弓與下切牙前移；同時(shí)伴隨下頜支的增長(zhǎng)，下頜向前下生長(zhǎng)而起到了矯治目的[11]。SNA角沒(méi)有出現(xiàn)明顯的增加，下后牙垂直向高度增加，驗(yàn)證了改良肌激動(dòng)器促使下頜前移的同時(shí)，有一定的抑制上頜生長(zhǎng)和調(diào)整下后牙的垂直向生長(zhǎng)方向的作用[12]。上前牙區(qū)雙曲唇弓可將肌肉的矯治力傳導(dǎo)至上切牙，可向腭側(cè)傾斜內(nèi)收上前牙，減少了上唇突度，同時(shí)由于口外弓抑制上頜發(fā)育，使鼻、唇、頦更為協(xié)調(diào)，側(cè)貌更為和諧[13]。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形矯治療效的研究主要集中在矯治前后軟硬組織的改變，而對(duì)軟硬組織改變量的關(guān)聯(lián)性分析鮮有報(bào)道，正畸治療是通過(guò)移動(dòng)牙和基骨對(duì)軟組織側(cè)貌產(chǎn)生一定影響，軟組織側(cè)貌的改變是衡量評(píng)價(jià)正畸效果的直接指標(biāo)，因此關(guān)注軟硬組織改變的關(guān)聯(lián)性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[14]。本研究軟硬組織改變量的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果，與已有的少部分研究結(jié)果部分一致[15]，提示軟硬指標(biāo)的改變具有相互促進(jìn)作用，共同改善了患者頦唇部位的形態(tài)。這為科學(xué)選擇矯治方案，合理評(píng)價(jià)和預(yù)估矯治結(jié)果提供一定的理論依據(jù)和參考，可有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的下頜后縮會(huì)造成上氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，降低氣道尺寸，增加通氣阻力[16]。本研究結(jié)果顯示：V總、V鼻咽、V腭咽、S鼻咽和S腭咽與治療前比較，均有所增加，與王寶然、Venezia P等[17-18]國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果部分吻合，前者認(rèn)為鼻咽段、舌咽段體積和其最小橫截面積前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后者只測(cè)得鼻咽段體積和最小橫截面積前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為這可能與樣本量大小、研究對(duì)象的種族類型、錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度、氣道劃分范圍及圖像人工定位差異等因素有關(guān)[19]。提示改良肌激動(dòng)器在引導(dǎo)下頜前移的同時(shí)，可有效擴(kuò)張上氣道，改善骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者上氣道功能水平。另外，筆者還觀察到各段體積及最小橫截面積在Ⅰ期矯治后增加至高峰，Ⅱ期矯治后有所回彈。這是因?yàn)棰衿诔C治調(diào)整了骨骼的矢狀關(guān)系，并有一定程度的過(guò)矯治，而Ⅱ期矯治則主要側(cè)重于對(duì)牙位及咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整，可能與下切牙排齊后唇傾度增加導(dǎo)致下頜輕微后移有關(guān)。由于本研究的樣本量偏少，對(duì)于研究擴(kuò)張改善上氣道的穩(wěn)定性及對(duì)不同解剖部位上氣道的具體影響還不明確，仍需進(jìn)行更進(jìn)一步的研究和探索。

綜上所述，改良肌激動(dòng)器聯(lián)合Damon自鎖托槽雙期矯治技術(shù)對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合療效明顯，在臨床診治中應(yīng)用前景廣闊，相關(guān)軟硬組織及氣道效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性還有待進(jìn)一步大樣本的研究。

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[收稿日期]2024-02-02

本文引用格式：馮海霞，朱琦，錢超，等.改良肌激動(dòng)器聯(lián)合Damon自鎖托槽雙期矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：145-150.