點(diǎn)陣CO2激光輔助美容縫合術(shù)對(duì)急性面部外傷后瘢痕形成的干預(yù)效果

[摘要]目的：探討點(diǎn)陣CO2激光輔助美容縫合術(shù)對(duì)急性面部外傷后瘢痕形成的干預(yù)效果。方法：選取2023年1月-2023年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的50例面部外傷患者為研究對(duì)象，按患者意愿將上述病例分為對(duì)照組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組只進(jìn)行清創(chuàng)后美容縫合，試驗(yàn)組在清創(chuàng)美容縫合后4周行點(diǎn)陣CO2激光治療。術(shù)后3個(gè)月，比較兩組的瘢痕治療效果[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：縫合術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組VSS評(píng)分為（3.56±1.39）分，低于對(duì)照組的（7.08±2.14）分（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的滿意度為84%，高于對(duì)照組的40%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：面部外傷美容縫合聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光“Fusion”模式治療可以顯著改善患者面部瘢痕，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]面部外傷；美容縫合；瘢痕；點(diǎn)陣CO2激光；融合模式

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0059-04

Intervention Effect of Fractional CO2 Laser-assisted Cosmetic Suturing on Scar Formation after Facial Trauma

SHENG Bin1， ZHAO Zhipeng2， YU Pan2

（ 1.Department of Medical Cosmetology， Sir Run Run Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 211112， Jiangsu， China; 2.Department of Burns and Plastic Surgery， General Hospital of Eastern Theater Command， Nanjing 210016， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the intervention effect of fractional CO2 laser-assisted cosmetic suture on the formation of scar after acute facial trauma. Methods" Fifty patients with facial trauma admitted to Sir Run Run Hospital， Nanjing Medical University from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects， and the above cases were divided into the control group （25 cases） and the experimental group （25 cases） according to the patients' wishes. The control group only underwent cosmetic suture after debridement， and the experimental group was treated with fractional CO2 laser at 4 weeks after debridement and cosmetic suture. The results of scar treatment [Vancouver scar scale （VSS）]， patient satisfaction and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups 3 months after surgery. Results" Three months after suture， the VSS score of the experimental group was （3.56±1.39） points， which was lower than （7.08±2.14） points of the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the experimental group was 84%， which was higher than 40% in the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Facial trauma cosmetic suture combined with fractional CO2 laser \"Fusion\" mode treatment can significantly improve the facial scars of patients with high satisfaction.

Key words： facial trauma; cosmetic suture; scar; fractional CO2 laser; fusion mode

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提升，患者對(duì)醫(yī)療美容效果的要求日益增高。面部作為人體最顯著的外在特征，外傷后瘢痕形成易引發(fā)患者社交焦慮及心理障礙。瘢痕防治已成為整形外科領(lǐng)域的重要研究方向。根據(jù)瘢痕的形成發(fā)展機(jī)制[1]，外傷性因素使皮膚損傷達(dá)到真皮深層時(shí)，很難達(dá)到完全愈合。在瘢痕形成的四個(gè)階段中，增殖期和重塑期對(duì)最終瘢痕形態(tài)具有決定性影響，此階段特征性表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞活化、異常膠原沉積及ECM重構(gòu)，最終形成病理性瘢痕。隨著光電技術(shù)的發(fā)展，點(diǎn)陣CO2激光已成為防治術(shù)后瘢痕的有效方法之一，其既能抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，又能刺激新生膠原有序排列[2]?；诖?，本研究選擇在面部外傷美容縫合術(shù)后4周（即瘢痕增殖期）介入點(diǎn)陣CO2激光治療，通過(guò)前瞻性臨床觀察評(píng)估其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的面部外傷患者50例為研究對(duì)象，按患者意愿將上述病例分為對(duì)照組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組：男18例，女7例；年齡18～45歲，平均年齡（23.36±6.64）歲；傷口長(zhǎng)度2～5.5 cm，平均長(zhǎng)度（2.98±0.91）cm。試驗(yàn)組：男14例，女11例；年齡18～38歲，平均年齡（25.20±6.55）歲；傷口長(zhǎng)度2～6 cm，平均長(zhǎng)度（3.08±0.96）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；面部創(chuàng)傷，且皮膚全層裂開(kāi)，深達(dá)筋膜層，傷口長(zhǎng)度閉合后不小于2 cm，無(wú)組織缺損，無(wú)骨折，傷口內(nèi)無(wú)主要血管、神經(jīng)、腺體損傷；患者自愿要求美容縫合；創(chuàng)傷后6～8 h縫合，Ⅰ期愈合；術(shù)后規(guī)律治療，隨訪時(shí)間至少3個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部、唇部外傷；生命體征不平穩(wěn)；過(guò)敏體質(zhì)；對(duì)點(diǎn)陣CO2激光治療不能耐受；瘢痕體質(zhì)；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用間斷真皮下縫合方法，予以5-0可吸收縫線自傷口一側(cè)真皮下進(jìn)針，真皮層或真皮與表皮之間出針，對(duì)側(cè)真皮層或真皮與表皮之間進(jìn)針，真皮下出針，打結(jié)剪線，線結(jié)方向朝向深下，充分減張后，予以7-0普理靈縫線縫合皮膚。術(shù)畢，予以無(wú)菌敷料包扎患者傷口，檢查手術(shù)器械無(wú)誤。術(shù)后規(guī)律換藥，1周后拆線。

1.3.2 試驗(yàn)組：手術(shù)步驟同對(duì)照組，術(shù)后4周采用點(diǎn)陣CO2激光治療。儀器使用賽諾龍點(diǎn)陣CO2激光治療儀（賽諾龍北京醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20143245413）。術(shù)前1 h，清洗患者面部后，外用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格10 g）對(duì)瘢痕部位皮膚進(jìn)行表面麻醉，并予以保鮮膜覆蓋；1 h后，指導(dǎo)并輔助患者用洗面奶清洗治療部位，碘伏消毒3遍；之后行激光治療：設(shè)置模式為“Fusion”模式，根據(jù)瘢痕顏色、厚度、柔軟度調(diào)整治療參數(shù)。能量密度Ring：50～60 J，Core：50～70 J，覆蓋率：30%，形狀為矩形。瘢痕厚度＜1 mm，Ring：50 J、Core：60 J；1 mm＜瘢痕厚度＜5 mm，Ring：55 J、Core：65 J；瘢痕厚度＞5 mm，Ring：60 J、Core：70 J。沿患者面部瘢痕長(zhǎng)軸對(duì)瘢痕均勻掃描3次，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者一般情況，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，治療結(jié)束后對(duì)治療部位進(jìn)行冰敷30 min，做好激光治療后宣教工作，如保持治療部位清潔干燥、避免暴曬、避免按壓等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月，由兩位整形外科醫(yī)師采用VSS對(duì)兩組患者面部瘢痕進(jìn)行評(píng)分，最終分?jǐn)?shù)取兩位醫(yī)師總分的平均值。VSS分值0～15分，評(píng)分越高，表明瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2 患者滿意度：根據(jù)患者主觀感受，設(shè)置滿意度為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：主要包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著、水皰等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢測(cè)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 VSS評(píng)分：縫合術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組VSS評(píng)分為（3.56±1.39）分，低于對(duì)照組的（7.08±2.14）分（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度：縫合術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者的滿意度為84%，高于對(duì)照組的40%（P＜0.05）

2.3 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組所有患者在點(diǎn)陣CO2激光治療后均出現(xiàn)輕度滲血，結(jié)痂反應(yīng)，2～3 d均恢復(fù)良好，痂皮1～2周脫落，有3例患者出現(xiàn)輕度色素沉著，2例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)色素沉著，3例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。兩組患者均未出現(xiàn)皮膚萎縮、起水皰不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，20歲，因“下巴外傷10 min余”就診?；颊呦掳蛡陂L(zhǎng)約3 cm，深達(dá)肌肉深層，予以清創(chuàng)美容縫合，術(shù)后4周行點(diǎn)陣CO2激光治療，隨訪3個(gè)月，瘢痕修復(fù)良好，患者滿意。

2.4.2 病例2：某男，24歲，因“面額部外傷2 h余”就診。患者面額部見(jiàn)長(zhǎng)約3.5 cm不規(guī)則傷口，深達(dá)肌肉層，予以清創(chuàng)美容縫合，術(shù)后4周行點(diǎn)陣CO2激光治療，隨訪3個(gè)月，瘢痕修復(fù)良好，患者滿意。

3" 討論

瘢痕是物理、化學(xué)等各種因素引起的組織嚴(yán)重?fù)p傷愈合后的病理性變化，是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯(cuò)亂的纖維化病變[3]。針對(duì)瘢痕的分類，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)可以分為：一般性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌；根據(jù)瘢痕的表面形態(tài)又可以將其分為：增生型瘢痕、萎縮型瘢痕、凹陷型瘢痕、扁平型瘢痕；按瘢痕組織是否牢固可以將其分為：穩(wěn)定性瘢痕和不穩(wěn)定性瘢痕[4]。其中線狀瘢痕就是按照瘢痕的外形進(jìn)行定義的一類瘢痕，常見(jiàn)于外傷及手術(shù)后瘢痕，也是臨床中常見(jiàn)的瘢痕之一。針對(duì)線狀瘢痕的早期干預(yù)措施，國(guó)內(nèi)外學(xué)者表現(xiàn)出一定的積極性，相關(guān)研究較多。大致可分為：①外用藥物治療，如外用硅凝膠類、積雪草苷類，也是目前最為方便的方法之一；②物理壓迫治療，通過(guò)適度的力度對(duì)瘢痕進(jìn)行早期的抑制達(dá)到減輕瘢痕增生的作用；③局部注射藥物治療，如肉毒毒素、激素類藥物；④光電治療等[5-7]。其中，光電治療分類較多，比如點(diǎn)陣CO2激光治療、強(qiáng)脈沖光治療、脈沖染料激光治療等。光電儀器因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)技術(shù)也與時(shí)俱進(jìn)，光電治療瘢痕更具靈活性和創(chuàng)造性。瘢痕形成、發(fā)展的原因是多方面綜合因素的影響，其中，無(wú)張力愈合可以顯著改善瘢痕，大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為[8-10]：高皮膚張力是人類廣泛和肥厚性瘢痕形成的關(guān)鍵致病因素之一，針對(duì)這方面致病因素，早期應(yīng)用減張貼，可顯著改善瘢痕增生情況。外傷發(fā)生在面部的不同位置時(shí)，其所產(chǎn)生的張力并不一致，如額部、下頜張力較面頰處大。傷口的張力過(guò)大可導(dǎo)致縫合后的傷口邊緣皮膚切割傷、傷口裂開(kāi)，還會(huì)刺激瘢痕血管生成和纖維組織增生，減少細(xì)胞凋亡，從而使瘢痕加寬、加重，更易產(chǎn)生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。如何盡可能地減少?gòu)埩κ菬o(wú)數(shù)學(xué)者研究的熱點(diǎn)之一。使用皮膚減張器、皮下埋沒(méi)橫向褥式縫合技術(shù)、應(yīng)用肉毒毒素等均已證明在皮膚張力的改善中有積極作用[11-13]。在本研究中，筆者在面部外傷縫合中，逐層縫合，將表皮的張力分散至皮下，盡可能接近無(wú)張力愈合。在病理生理層面，瘢痕的形成伴隨著膠原纖維的沉積及排列紊亂，點(diǎn)陣CO2激光[14]以CO2氣體為介質(zhì)產(chǎn)生波長(zhǎng)為10 600 nm的矩陣激光，刺激皮下膠原的重塑。與傳統(tǒng)激光治療相比較，其作用范圍由面變?yōu)辄c(diǎn)陣，由于對(duì)表面皮膚損傷比較微小，也更精確，創(chuàng)面修復(fù)的炎癥反應(yīng)較輕，從而在很大程度上縮短愈合時(shí)間并降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。瘢痕一旦形成，很難再次自然逆轉(zhuǎn)，而后續(xù)的治療將是一個(gè)系統(tǒng)且復(fù)雜的工程，所以，對(duì)于瘢痕的綜合治療應(yīng)該將預(yù)防其形成放在重要的位置之一[15]。

面部傷口清創(chuàng)后精細(xì)地對(duì)合是良好愈合的前提條件，但不是意味著美容縫合后就一定可以達(dá)到“無(wú)痕”愈合。縫合后的相關(guān)輔助治療可以有效地降低瘢痕形成及增生的風(fēng)險(xiǎn)，其中點(diǎn)陣CO2激光因其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，治療成本相對(duì)較低，安全性較高，在瘢痕治療中應(yīng)用較多。點(diǎn)陣CO2激光[16]，主要是通過(guò)激光對(duì)瘢痕的燒灼、氣化或碳化作用，去除瘢痕。研究表明[17]，激光作用于瘢痕后破壞瘢痕內(nèi)血管，抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，促進(jìn)膠原降解，減少膠原沉積等。賽諾龍點(diǎn)陣CO2激光治療儀功能中的“Fusion”模式，可以同時(shí)優(yōu)化表皮和真皮層，解決臨床先削峰還是先填谷的問(wèn)題，同時(shí)可以改善表皮紋理、細(xì)紋及皺紋。因此，筆者在面部外傷縫合術(shù)后4周采用塞諾龍點(diǎn)陣CO2激光的“Fusion”模式進(jìn)行治療，觀察并分析其臨床效果。

面部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，面部外傷清創(chuàng)縫合的黃金時(shí)間為6～8 h，雖然面部血供豐富，可以適當(dāng)延長(zhǎng)縫合時(shí)間，但早期有效地處理可以大大減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于個(gè)體體質(zhì)差異及瘢痕愈合的復(fù)雜過(guò)程，面部外傷整形美容縫合術(shù)后，瘢痕發(fā)紅，輕微突起等癥狀顯著影響患者的社交與生活。點(diǎn)陣CO2激光治療儀器成本相對(duì)較低，基層醫(yī)院基本可配備，組織相關(guān)人員（如急診外科、創(chuàng)傷外科醫(yī)師等）進(jìn)行相關(guān)整形縫合技術(shù)學(xué)習(xí)后，基本可常規(guī)開(kāi)展。因此面部外傷整形縫合術(shù)后聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療的療效分析具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，面部外傷后及時(shí)有效地清創(chuàng)美容縫合后，聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療可以改善面部外傷后瘢痕，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-04-07

本文引用格式：盛斌，招志鵬，于攀.點(diǎn)陣CO?激光輔助美容縫合術(shù)對(duì)急性面部外傷后瘢痕形成的干預(yù)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：59-62.