激光在根管消毒中的相關(guān)研究進(jìn)展

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.017

[關(guān)鍵詞]牙髓根尖周?。桓苤委?激光；根管消毒

[中圖分類號]R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）04-0393-04

Researchprogressoflaserinrootcanaldisinfection

CHENYanming，WANGJihua，ZHOUYun，XU Teng，WU Hanyue，WANGChenfei** （Depa Affiliated Hospital of NantongUniversity，Jiangsu ）

[Abstract]Rootcanal therapyistheprimarytreatmentforendodonticandperiapicaldiseases.ThoroughrootcanaldisinfectionisoneoftheimportantstepsforsuccsfulrotcanaltherapyAtpresent，thepreferredrotcanaldisinfectionmethodis stillchmicaldisinfectionwithsodiumhypochloriteastheflushsolution.However，onventionalrotcanalchemicaldsinfec tionhas someshortcomings，suchaspoordrug penetrationordrugresistance.Inrecentyears，Diode laser，Nd：YAGlaser，Er： YAG laser，Er，Cr：YSGG laser，etc.canexertantibacterialefect intheanatomicalcomplexrootcanal systemanddeepdentinaltubules，andpromotethehealingofendodonticandperiapicallesionsbecauseoftheiradvantagesofremovingsmearlayer， sealingdentinaltubulesandlateralbranchofrotcanal.Thisarticlewillreviewtheprogressoflaserdisinfectionininfected root canals.

[Key Words]endodontic and periapital disease;root canal therapy;laser; root canal disinfection

齲病、楔狀缺損、牙折、牙隱裂等因素均可導(dǎo)致牙髓暴露于口腔環(huán)境中，牙髓根尖周病的致病菌侵入并附著于根管壁表面，形成根管生物膜，造成根管的感染I。研究表明，牙髓根尖周病損中常見的優(yōu)勢菌有牙髓嚇啉單胞菌、酵母菌屬、放線菌屬、普氏菌、糞腸球菌等。含有大量壞死感染的牙髓、細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的根管稱為感染根管。目前，根管治療術(shù)（rootcanaltherapy，RCT是牙髓根尖周病最有效、最主要的治療手段，而徹底清除根管內(nèi)的感染是RCT成功的關(guān)鍵3。RCT的步驟主要包括根管的預(yù)備與消毒，以及嚴(yán)密的根管充填，其中根管的預(yù)備與消毒是RCT的關(guān)鍵步驟。然而，對于感染的根管而言，單純的機械預(yù)備無法完全清除感染根管內(nèi)的壞死組織、微生物及根管內(nèi)壁的生物膜，還需經(jīng)過根管消毒，才能進(jìn)一步控制根管內(nèi)的微生物和感染。盡管化學(xué)消毒依然是目前最常用的根管消毒方法，但近年激光在牙體牙髓病中的研究逐步趨于成熟，應(yīng)用也日漸廣泛[4-5]。激光在根管消毒中有清除根管內(nèi)感染物質(zhì)、根管生物膜及玷污層等作用，并具有光熱作用熔融牙本質(zhì)表層而封閉牙本質(zhì)小管等獨特優(yōu)勢5。本文就激光在感染根管消毒中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述

1臨床常見根管消毒方法概述

1.1化學(xué)消毒次氯酸鈉（sodium hypochlorite， NaClO）是臨床上最常用的化學(xué)消毒藥物，具有一定的組織溶解能力，以及良好的抗菌、抗根管生物膜能力，但存在一定的細(xì)胞毒性。研究表明， 5.25% 的NaClO有降低牙本質(zhì)硬度、撓曲強度的風(fēng)險，從而增加了根折的可能性。氯已定（chlorhexidine，CHX）為廣譜抗菌劑，對革蘭陽性、陰性菌以及專性、兼性厭氧菌均有較強的抗菌作用，尤其是能有效清除根管內(nèi)的糞腸球菌8，但CHX對內(nèi)毒素?zé)o降解作用，也不具備溶解壞死組織、玷污層的能力[9。EDTA是一種強效合劑，能有效清除硬組織及玷污層中的礦化部分，但對有機物的溶解效果較差，常與NaCIO交替使用。過氧化氫能有效殺滅厭氧菌，但因其作用緩慢且有限，已不推薦用于根管的常規(guī)化學(xué)沖洗消毒。氫氧化鈣是RCT診間封藥最常用的化學(xué)藥物，它可損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜、DNA及使蛋白質(zhì)變性等途徑殺滅細(xì)菌，從而消除感染。此外，強堿性環(huán)境還能滅活根管壁上的細(xì)菌內(nèi)毒素，但其難以徹底清除牙本質(zhì)小管中和根管解剖結(jié)構(gòu)變異處的細(xì)菌，且糊劑易殘留，不易清除o。此外，近年來的生物小分子制劑如抗菌肽等也逐步應(yīng)用于根管化學(xué)消毒中。

1.2超聲消毒超聲是一種與聲音性質(zhì)相同的振動頻率或聲波，其頻率通常超過了人類聽覺頻率的感知范圍。超聲消毒即通過超聲治療儀的三維旋轉(zhuǎn)運動，產(chǎn)生聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)等，可有效清除根管內(nèi)壁玷污層及根管生物膜，以達(dá)到根管消毒的目的[。但超聲沖洗消毒存在器械意外斷尖、對牙體硬組織產(chǎn)生不必要的切削等問題。

1.3其他微波通過熱效能與非熱效能使壞死組織及微生物的蛋白質(zhì)凝固，抑制炎癥介質(zhì)滲出，增強組織的再生修復(fù)能力。光動力療法依靠特殊的光敏劑和適宜波長的小劑量可見光發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生高活性氧分子，以發(fā)揮根管消毒的作用[3。另外，根管的高頻電消毒、中草藥消毒等也在臨床上有所研究和應(yīng)用。

2激光在根管消毒中的應(yīng)用

1960年，T.H.MAIMAN研發(fā)出世界上第一臺紅寶石激光器，并于1971年被應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)領(lǐng)域。激光在口腔治療中有消融、凝固、燒灼、切割、氣化、止血止痛、生物刺激等多種功效[4-5，并且激光可以穿透牙本質(zhì)直達(dá)牙本質(zhì)深層，從而消滅牙本質(zhì)深層的病原微生物，這是根管化學(xué)沖洗所不能達(dá)到的。目前，應(yīng)用于根管消毒的激光有半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、Er：YAG激光、ErCr：YSGG激光、Nd：YAP激光和氬離子激光等[4]。

2.1半導(dǎo)體激光口腔治療中所應(yīng)用的半導(dǎo)體（Diode）激光為近紅外線固態(tài)激光，半導(dǎo)體激光的介質(zhì)主要由鋁、鎵、砷等化合物組成，波長通常在810＼～980nm 之間，半導(dǎo)體激光體積小、結(jié)構(gòu)緊湊、便攜、價格低，近年來得到了飛速發(fā)展[45]。半導(dǎo)體激光主要通過產(chǎn)生熱效應(yīng)，作用于牙本質(zhì)小管內(nèi) 1000μm 處，消滅較深層的細(xì)菌。此外，瞬時的高溫還能有效清除根管內(nèi)壁的玷污層，并產(chǎn)生熔融效應(yīng)，封閉牙本質(zhì)小管，堵塞側(cè)支根管，從而降低微滲漏，減少根管再感染的風(fēng)險5。目前，半導(dǎo)體激光通常應(yīng)用于竇道或瘺管型慢性根尖周炎的根管消毒。研究表明，相比于常規(guī)根管消毒方案，半導(dǎo)體激光的細(xì)光纖有助于伸人根管深部，從而有效減少根管內(nèi)細(xì)菌菌落數(shù)，緩解根尖周的炎性滲出，促進(jìn)組織愈合，提高根尖區(qū)骨密度，且能明顯降低RCT約診間疼痛的發(fā)生。通過遠(yuǎn)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了半導(dǎo)體激光的慢性根尖周炎患者相較于常規(guī)根管消毒者具有更好的預(yù)后。還有研究5將半導(dǎo)體激光和鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用于根管消毒中，能將二者共有的促進(jìn)骨組織修復(fù)的特點結(jié)合起來，促進(jìn)瘺管的早期愈合。

2.2Nd：YAG 激光又稱摻釹釔鋁石榴石激光，是一種近紅外線固體激光，波長為 1 064nm ，可由石英光導(dǎo)纖維傳輸[4。Nd：YAG激光分為脈沖型和連續(xù)型，其中脈沖型可以間斷地發(fā)射激光，會明顯減少局部的熱量累積，防止局部溫度過高，從而很大程度上避免了損傷鄰近正常組織5，因此目前臨床上脈沖型Nd：YAG激光應(yīng)用更為廣泛。Nd：YAG激光通過光、熱效應(yīng)對病灶起到凝血和殺菌的作用，激光照射后的牙本質(zhì)表面會引起牙本質(zhì)表面熔融再結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管口，降低牙本質(zhì)小管滲透性，減少術(shù)后再感染[4I8]。此外，Nd：YAG激光有生物刺激作用，能快速有效消滅根管內(nèi)的病原菌，并能深人牙本質(zhì)小管深層及根管側(cè)支，其產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)能降低血管壁通透性，減少炎性滲出，緩解組織水腫，并使竇道內(nèi)肉芽組織氣化，達(dá)到抗感染、消炎和改善局部血液循環(huán)的作用，從而促進(jìn)炎性肉芽組織的愈合[。先前研究2表明，Nd：YAG激光能有效殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，尤其是糞腸球菌。近年來，Nd：YAG激光對感染根管中內(nèi)毒素的滅活效果也得到了肯定2。研究[22表明，Nd：YAG激光對竇道型慢性根尖周炎根管消毒的作用明顯，同時Nd：YAG激光可以加熱NaCIO溶液，提高NaCIO化學(xué)沖洗時對有機物碎屑溶解和根管消毒的效率，從而為進(jìn)行糊劑充填時贏得更大的操作空間提高了RCT的整體成功率。

2.3Er：YAG激光又稱摻餌釔鋁石榴石激光，是一種中紅外線固體激光，波長通常為 2940nm ，以自由運轉(zhuǎn)的脈沖方式發(fā)射4。由于Er：YAG激光的波長接近水和羥基磷灰石對紅外線的吸收峰值，因此可以直接照射干燥根管壁，對去除玷污層及感染物、開放牙本質(zhì)小管效果較好。此外，牙體組織中的水吸收激光能量后汽化，組織內(nèi)的壓力超過結(jié)構(gòu)耐受強度，硬組織發(fā)生蒸汽微爆炸效應(yīng)，從而機械性清除牙本質(zhì)碎屑和根管內(nèi)生物膜。但與此同時，激光能量易被管壁牙本質(zhì)中的水和羥基磷灰石大量吸收，可導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)熱損害、碳化等不良反應(yīng)[23]。新型的基于Er：YAG激光的兩種新型激光活化沖洗技術(shù)，光子引導(dǎo)光聲流（photon-induced photoacoustic stream-ing，PIPS）和沖擊波增強光聲流，采用特殊的低能量超短脈沖激光發(fā)射尖設(shè)計，有效彌補了Er：YAG激光易造成熱損傷、根尖區(qū)清理效果差等缺點[23]。何偉明等24發(fā)現(xiàn)，Er：YAG激光PIPS技術(shù)蕩洗相較于傳統(tǒng)根管消毒，可以明顯降低細(xì)菌DNA的復(fù)制數(shù)量，表明該技術(shù)有更強的滅菌效率，并對術(shù)后反應(yīng)的控制和遠(yuǎn)期預(yù)后也優(yōu)于傳統(tǒng)根管消毒。還有研究25發(fā)現(xiàn)，由于Er：YAG激光照射后的開放根管牙本質(zhì)小管效果好，有助于化學(xué)藥物滲人牙本質(zhì)，從而提高化學(xué)藥物的根管消毒效率，Er：YAG激光聯(lián)合化學(xué)沖洗消毒可以更有效地提升RCT的成功率。

2.4Er，Cr：YSGG激光Er，Cr：YSGG激光又稱水激光，同樣是中紅外線固體激光，波長通常為 2780nm 其在作用機制上與 Er：YAG 激光相似，但Er，Cr：YSGG激光對水和羥基磷灰石的吸收性能更好[4]。Er，Cr：YSGG激光能抑制局部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，緩解疼痛，局部應(yīng)用出血少，近年來已成為臨床中一個重要的治療工具[4-5]。丁元珍[2研究發(fā)現(xiàn)，水激光消毒能有效清除感染根管中的白色念珠菌及糞腸球菌，顯著提高了RCT的成功率，且能緩解患者的術(shù)后疼痛。最近提倡一次性根管充填治療，可有效減少患者就診的次數(shù)，不過傳統(tǒng)化學(xué)藥物如氫氧化鈣對根管內(nèi)感染的控制達(dá)不到一次性根管充填治療的要求，而此時應(yīng)用水激光根管消毒對慢性根尖周炎后一次性根管充填治療效果良好，值得臨床推廣[27]。

2.5Nd：YAP激光Nd：YAP激光是一種近紅外線固體激光，波長為 1 340nm ，其作用機制與Nd：YAG激光相似，主要通過熱效應(yīng)發(fā)揮作用，但Nd：YAP激光束更易被水吸收，因此產(chǎn)生的熱效應(yīng)也更強，且其消除根管壁上的玷污層效果也更好[28]。毛巧美[29提出，Nd：YAP激光可有效清除根管內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素與IL-1β，從而提高RCT的成功率。此外，研究3發(fā)現(xiàn)利用Nd：YAP激光的熱效應(yīng)可以幫助根管再治療中根充材料的拆除，建立有效的根管通路，從而有利于根管再治療時更有效地消滅病原菌及嚴(yán)密充填。還有學(xué)者[28提出，應(yīng)用 200μm 直徑光纖的Nd：YAP激光甚至可以幫助取出傳統(tǒng)手段無法取出的根管內(nèi)折斷器械。

2.6氬離子激光氬離子激光是一種可見光氣體激光，常用的波長為 514.5nm 的綠光和 488nm 的藍(lán)光。氬離子激光主要通過產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)發(fā)揮作用，因其對血紅蛋白的選擇性吸收作用，所以氬離子激光可以封閉毛細(xì)血管，減少術(shù)中出血。氬離子激光可彎曲光纖和精細(xì)手柄能精確伸入根管內(nèi)，輸出光斑小使輻射高度集中，局部組織溫度迅速升高，使蛋白變性，可達(dá)到殺菌、封閉瘺管的目的。王偉等研究發(fā)現(xiàn)，氬離子激光對于早期急性漿液性或化膿性根尖周炎有明顯的消炎止痛效果，并可縮短RCT的整體療程，不易引起不良反應(yīng)。對于慢性的有瘺型根尖周炎，氬離子激光根管消毒同樣有不錯的應(yīng)用價值，氬離子激光可使瘺管壁凝固、碳化，從而消除瘺管，氬離子激光根管消毒后采用一次性根管充填治療后，療效不低于常規(guī)根管消毒法，且具有操作簡便、術(shù)中出血少、組織損傷輕、減少患者就診次數(shù)等優(yōu)點。

3展望

目前，以NaCIO為主的化學(xué)消毒方法依然是根管消毒的首選方法。不同于傳統(tǒng)藥物，激光消毒有清除根管內(nèi)深層次感染物及病原菌、去除玷污層、正血止痛、干燥根管壁、減少滲出、封閉瘺管等獨特優(yōu)勢。然而，激光消毒在RCT中的應(yīng)用依然有許多值得改進(jìn)的方向，如動態(tài)調(diào)節(jié)能量輸出，減少對正常組織的熱損傷；開發(fā)多波長復(fù)合激光系統(tǒng)，基于臨床大數(shù)據(jù)結(jié)合人工智能深度學(xué)習(xí)分析錐形束CT等影像數(shù)據(jù)，針對不同根管解剖結(jié)構(gòu)選擇最適宜波長，達(dá)到最優(yōu)治療效果；優(yōu)化激光設(shè)備光纖頭，采用記憶合金或3D打印定制化設(shè)計，使其更加適應(yīng)根管解剖形態(tài)；激光設(shè)備小型化，降低成本，以推動臨床普及等。此外，進(jìn)一步探索激光與化學(xué)藥物、超聲蕩洗等多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同，更有效提高根管消毒質(zhì)量。未來激光在RCT中的優(yōu)化將聚焦精準(zhǔn)化、安全性和多技術(shù)融合，同時兼顧臨床實用性與經(jīng)濟(jì)性。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，激光消毒有望成為根管消毒的重要方法之一，顯著提升RCT的遠(yuǎn)期療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程怡婷，夏夢瑩，雷蕾，等.生物小分子制劑在根管化學(xué) 消毒中的研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2024，32（7）：548- 554.

[2]RAN SJ，LIUB，GUSS， et al. Analysis of the expression of NLRP3 and AIM2 in periapical lesions with apical periodontitis and microbial analysis outside the apical segment of teeth[J]. Arch Oral Biol，2017，78：39-47.

[3]BALLAL NV， GANDHIP， SHENOYPA， et al. Evaluation of various irrigation activation systems to eliminate bacteria from the root canal system： a randomized controlled single blinded trial[J]. J Dent，2020， 99：103412.

[4]林潔，孫宇，雷雅燕.常用激光在口腔軟硬組織中的應(yīng)用[J] 醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（9）：1749-1754.

[5]何文喜，劉寧寧，何欣遙.激光在牙體牙髓病治療中的應(yīng) 用[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（4）：198-202.

[6]MONTASER O K， FAYYAD D M， ABDELSALAM N. Efficacy of different irrigant activation techniques for cleaning root canal anastomosis[J].BMC Oral Health，2023，23（1）：142.

[7]吳昊澤，李娜，程小剛，等.根管沖洗消毒藥物的研究進(jìn) 展[J].口腔疾病防治，2023，31（10）：756-760.

[8]RUKSAKIET K， HANAK L， FARKAS N， et al. Antimicrobial efficacy of chlorhexidine and sodium hypochlorite in root canal disinfection： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].JEndod，2O20，46（8）： 1032-1041.e7.

[9]李瑞澤，武云霞.根管消毒及其作用機制的研究進(jìn)展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：21-23.

[10]LENG D Y，LI Y， ZHU J，et al. The antibiofilm activity and mechanism of nanosilver- and nanozinc-incorporated mesoporous calcium-silicate nanoparticles[J]. Int JNanomed， 2020，15：3921-3936.

[11]LI Y，WANG Y， CHEN X，et al. Antimicrobial peptide GH12 as root canal irrigant inhibits biofilm and virulence of Enterococcus faecalis[J]. Int Endod J，2020，53（7）：948- 961.

[12]張璦瀅，薛明.根管被動超聲沖洗技術(shù)及模式[J].中國實 用口腔科雜志，2024，17（5）：518-521，526.

[13]MOCUTA BOJOGA D E， MIRON M， HOGEA E， et al. Dental-plaque decontamination around dental bracketsusing antimicrobial photodynamic therapy：an in vitro study[J]. IntJEnviron Res Public Health，2021，18（23）：12847.

[14]BORDEA IR， HANNA R， CHINIFORUSH N， et al. Evaluation of the outcome of various laser therapy applications in root canal disinfection： a systematic review[J]. Photodiagn Photodyn Ther， 2020， 29：101611.

[15]戴杰，郭金爐，李陽靜.半導(dǎo)體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素 輔助治療瘺管型根尖周炎的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育， 2021， 20（1）：45-47.

[16]湛倩倩，李時茂.半導(dǎo)體激光對竇道型慢性根尖周炎患 者的根管消毒效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子 雜志，2025，9（2）：89-92.

[17]PELOZO L L， SILVA-NETO R D， SALVADOR S L， et al. Adiuvant theranv with a 980-nm dinde laser in rmot canal retreatment： randomized clinical trial with1-year followup[J]. Lasers Med Sci， 2023， 38（1）：77.

[18]韋曦，劉紅艷，韓雨晴.Nd：YAG 激光和Er：YAG激光在 牙體牙髓病治療中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2019，27（4）： 212-218.

[19]FRANCA C M， FRANCA C M， NUNEZ S C， et al. Lowintensity red laser on the prevention and treatment of induced-oral mucositis in hamsters[J].JPhotochem Photobiol B，2009， 94（1）：25-31.

[20]OZSES OZKAYA B， GULSAHI K， UNGOR M， et al. A comparison of Er：YAG laser with photon-initiated photoacoustic streaming，Nd：YAG laser，and conventional irigation on the eradication of root dentinal tubule infection by Enterococcus faecalis biofilms： a scanning electron microscopy study[J]. Scanning， 2017， 2017：6215482.

[21]胡永青，楊冬茹，李淑娟，等.Nd：YAG 激光對感染根管 內(nèi)毒素的滅活效果[J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（3）：150- 151， 155.

[22] 王婷，劉雅貞，胡文婷，等.摻釹釔鋁石榴石激光輔助次 氯酸鈉治療長期竇道慢性根尖周炎的臨床效果[J].廣 西醫(yī)學(xué)，2020，42（12）：1481-1486.

[23] 章魯魯，鮑萍萍.Er：YAG 激光活化沖洗技術(shù)安全性研 究進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，38（5）：383-388.

[24]何偉明，劉岸興，陳叔儒.Er：YAG 激光活化蕩洗與超聲 蕩洗在磨牙根管治療中的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué) 院學(xué)報，2024，44（1）：65-70.

[25]ESTEVES-OLIVEIRA M， DE GUGLIELMI C A，RAMALHO K M，et al. Comparison of dentin root canal permeabilityand morphologyafter irradiation with Nd：YAG，Er： YAG，and diode lasers[J].Lasers Med Sci，2010，25（5）：755- 760.

[26]丁元珍.水激光聯(lián)合根管治療在慢性牙髓炎與根尖周 炎中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（8）：83， 85.

[27]周磊，王偉，臧艷君.Er，Cr：YSGG 水激光在根管治療中 一次法和多次法療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019， 35（5）：723-726.

[28]劉成，朱亞琴.Nd：YAP 激光在根管治療中的研究和應(yīng) 用現(xiàn)狀[J].口腔材料器械雜志，2018，27（1）：50-53.

[29]毛巧美.Nd：YAP 激光對感染根管內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素以及 IL-1β 影響的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2019.

[30]FARGE P， NAHAS P， BONIN P. In vitro study of a Nd： YAP laser in endodontic retreatment[J].JEndod，1998，24 （5）：359-363.

[31] 王偉，陳保鴻，謝艷榮，等.氬離子激光根管內(nèi)照射治療 急性根尖周圍炎[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1992，18（6）： 591-592.