腔鏡改良手術(shù)治療小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫的效果觀察

Observationof theEffectivenessofLaparoscopic Modified Surgery inthe Treatment of Children withLarger Inguinal Hernia with Scrotal Edema/WU Wenrong，HE Jianpeng，PANGuanyu. //Medical Innovation of China，2025，22（16）： 051-055

[Abstract]Objective： To compare the efficacy and safety of laparoscopic modified surgery and traditional open surgery in the treatment of larger inguinal hernia with scrotal edema in children.Method：Aretrospective selection wasmadeof166children withlarge inguinal hernia withscrotal edema who wereadmited to Shangrao People's Hospital from January 2O20 to December 2O24.A total of 74 children who underwent open surgery from January 2O2O to June 2O22 were included inthe control group，and92children who underwent laparoscopic modified surgeryfrom July2O22 to December2O24 wereincluded inthe study group.The operationtime，hospital stay，levels of inflammatory factors and the incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Result： The operation time and hospital stay ofthe study group were allshorter than those of the control group， exhaust time was earlier than thatofthecontrol group，the intraoperative bloodlosswas lessthanthatofthecontrol group（ P lt;0.05）.After the operation，the levels of white blood cellcount （WBC）and C reactive protein （CRP） in the study group were both lower than those in the control group （ P lt;0.05）. At ⁶ ，12and24 hours after the operation， the visual analogue scale （VAS） scores of the study group were alllower than those of the control group （ P lt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.43% ，which was lower than 16.22% in the control group， the difference was statistically significant Plt;0.05 ）.Conclusion： In the treatment of larger inguinal hernia with scrotal edema in children，the laparoscopic modified surgery has shorter operation time and hospital stay compared with the traditional opensurgery，and the complicationrate iscomparable to thatof the traditionalopen surgery，indicating that endoscopic surgery is a safe and effective treatment method.

[Key words] Laparoscopic modified surgery Pediatric inguinal hernia Scrotal edema Safety

小兒腹股溝疝伴陰囊水腫是一種常見的兒科外科疾病，具有較高的臨床關(guān)注度[l。該病癥不僅影響患兒的日常生活質(zhì)量，而且在疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓時，可能迅速演變?yōu)樾枰o急手術(shù)處理的醫(yī)療狀況[2。傳統(tǒng)開放手術(shù)作為治療小兒腹股溝疝的主要方法之一，雖然療效顯著，但對于較大腹股溝疝患兒，尤其是伴有陰囊水腫的情況，手術(shù)可能會帶來較大的創(chuàng)傷和較長的恢復(fù)期[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，逐漸在小兒外科疝修復(fù)手術(shù)中顯示出其優(yōu)勢[5]。本研究通過對比腔鏡改良手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫的效果及安全性，旨在驗證腔鏡手術(shù)在此類疾病治療中的有效性和優(yōu)勢。本研究在上饒市人民醫(yī)院進(jìn)行，涉及166例患兒，分別采用兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及療效等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧性分析。通過這些數(shù)據(jù)的詳細(xì)比較，希望能為臨床治療提供更為精確和高效的手術(shù)選擇。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2020年1月—2024年12月在上饒市人民醫(yī)院收治的166例患有較大腹股溝疝伴陰囊水腫患兒。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)文獻(xiàn)[6]《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南》診斷為較大腹股溝疝伴陰囊水腫；（2）年齡在1＼～12歲；（3）未接受過任何腹股溝疝修復(fù)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心臟、肺部或其他重大器官功能障礙，無法耐受手術(shù)；（2）同時患有其他類型的疝如斜疝、直疝等；（3）存在血液凝固功能障礙或其他影響手術(shù)安全的醫(yī)療狀況。將2020年1月一2022年6月接受開放手術(shù)的74例患兒納入對照組，將2022年7月一2024年12月接受腔鏡改良手術(shù)的92例患兒納入研究組。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均完成了術(shù)前必要的檢查，并確認(rèn)無手術(shù)禁忌證。術(shù)前 6h 內(nèi)禁止進(jìn)食及飲水，麻醉采用靜脈吸人復(fù)合麻醉。

在開放手術(shù)組中，患兒取仰臥位，待麻醉效果滿意后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域并鋪設(shè)無菌巾。于患側(cè)下腹部皮膚橫紋處，靠近外環(huán)口體表投影位置做一長約 2cm 的橫向切口。隨后依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。在精索前內(nèi)側(cè)分離并游離疝囊至腹膜外脂肪層，實施高位結(jié)扎。最后，縮小內(nèi)環(huán)口并逐層縫合切口。

在腔鏡改良組中，患兒在達(dá)到麻醉效果后，采取頭低足高的仰臥位，并對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。在臍環(huán)右側(cè)制作一個 0.3cm 的小切口，通過此切口插入 0.5cm 的Trocar以建立人工氣腹。臍環(huán)左側(cè)制作一個 0.2cm 的切口，插入 0.3cm 的Trocar及操作鉗。隨后，準(zhǔn)備帶有2-0絲線的疝針，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處進(jìn)行皮膚穿刺。在內(nèi)鏡的直視下推進(jìn)疝針，沿腹膜前間隙從內(nèi)環(huán)口外側(cè)繞過內(nèi)環(huán)口，穿刺進(jìn)入腹腔。使用操作鉗牽拉臍內(nèi)側(cè)襞靠近內(nèi)環(huán)口處，將絲線導(dǎo)入疝針的卡槽。之后撤出針頭，拉出絲線至體外，并在擠出陰囊內(nèi)氣體后對絲線進(jìn)行體外打結(jié)，完成疝囊的高位結(jié)扎術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1手術(shù)情況記錄兩組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1.3.2炎癥因子水平術(shù)前及術(shù)后 12h ，收集患兒末梢血 3mL 進(jìn)行血常規(guī)檢查，使用血液分析儀記錄白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.3疼痛評分術(shù)后6、12、 24h 記錄兩組視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4并發(fā)癥術(shù)后記錄兩組出血、睪丸移位、腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（ 表示，采用 Φ_t 檢驗;計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組WBC、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后，研究組WBC、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組疼痛評分比較

術(shù)后6、12、 24h ，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率 5.43% ，低于對照組的16.22% （ χ²=5.186 ， P=0.023 ），見表5。

3討論

在小兒外科領(lǐng)域，腹股溝疝伴陰囊水腫的治療一直是一個重要議題，特別是當(dāng)涉及較大腹股溝疝的情況[8-1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然在臨床上被廣泛采用，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡手術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法，已經(jīng)在許多外科手術(shù)中顯示出其優(yōu)勢[12-14]。本研究的目的是通過對比腔鏡改良手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫方面的效果及安全性，來評估腔鏡手術(shù)在此類疾病中的應(yīng)用價值。腔鏡手術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在其最小化的體表切口和精細(xì)的操作，這種技術(shù)的發(fā)展大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性，同時也可能對手術(shù)的全面效果產(chǎn)生積極影響[15-1σ。文獻(xiàn)[17]回顧表明，腔鏡技術(shù)在成人和小兒疝修復(fù)中已經(jīng)取得了顯著成效，但在小兒較大腹股溝疝的特定應(yīng)用中，相關(guān)數(shù)據(jù)仍相對有限。因此，通過實證研究的方式，探討這兩種手術(shù)方法在治療小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫中的表現(xiàn)，不僅可以為臨床醫(yī)生提供更多的治療選擇，還有助于推動腔鏡技術(shù)在兒科外科中的更廣泛應(yīng)用。這也符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)向著更高效、更安全手術(shù)目標(biāo)發(fā)展的趨勢。

在本研究中，研究組相較于對照組表現(xiàn)出了更優(yōu)的手術(shù)時間等，這些結(jié)果都具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著意義。具體來說，腔鏡手術(shù)由于其最小化的切口和精確的操作，導(dǎo)致手術(shù)時間顯著縮短，這與文獻(xiàn)中關(guān)于腔鏡手術(shù)效率的報道是一致的[18]。此外，術(shù)中的精細(xì)操作還減少了出血量，這對于提高患者的術(shù)后恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥有重要影響。關(guān)于住院時間的縮短，可以理解為由于腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，患兒的術(shù)后恢復(fù)速度更快，從而縮短了住院時間。這一點在兒科外科手術(shù)中尤為重要，因為較短的住院時間可以減輕患兒的心理壓力，同時減輕家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。排氣時間的縮短也是腔鏡手術(shù)優(yōu)勢的一個體現(xiàn)。較短的排氣時間通常意味著患者腸功能恢復(fù)更快，這一點對于減少術(shù)后并發(fā)癥是有益的。這與其他研究中腔鏡手術(shù)對腸功能恢復(fù)的積極影響是相符合的[。在本研究中，研究組術(shù)后的WBC和CRP水平均顯著低于對照組，這一結(jié)果反映了腔鏡手術(shù)在減少術(shù)后炎癥反應(yīng)方面的優(yōu)勢。手術(shù)引起的體內(nèi)炎癥反應(yīng)與多種因素相關(guān)，包括手術(shù)創(chuàng)傷、操作時間及手術(shù)過程中的組織操控程度。較小的切口和精細(xì)的操作減少了組織損傷，這可能是腔鏡手術(shù)組炎癥標(biāo)志物較低的主要原因。CRP作為急性期蛋白，其水平的變化可直接反映出術(shù)后炎癥的程度和恢復(fù)情況。研究表明，腔鏡手術(shù)能有效減少術(shù)后CRP水平的升高，這與術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少有直接關(guān)聯(lián)[13]。這一點在兒科患者中尤為重要，因為兒童對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)可能更為敏感。

研究組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組。術(shù)后疼痛評分的減少可以歸因于腔鏡手術(shù)的幾個關(guān)鍵優(yōu)勢：腔鏡手術(shù)通常涉及較小的切口和較少的組織操控，這直接減少了術(shù)中組織損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛的減輕。腔鏡手術(shù)的精細(xì)操作允許更加精確的解剖層次分離和組織處理，這有助于減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛。疼痛的減少不僅提高了患兒術(shù)后的舒適度，還可能加速恢復(fù)，因為較低的疼痛級別通常與更早的活動恢復(fù)和更短的住院時間相關(guān)。腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)特性，通常會導(dǎo)致較少的物理創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。具體并發(fā)癥如出血、辜丸移位和腸脹氣在腔鏡組中均有所減少。這種減少主要可以歸因于腔鏡手術(shù)提供的更好視野和更精準(zhǔn)的操作空間，使得手術(shù)過程中對周圍組織的損傷最小化。陰囊水腫和睪丸移位是腹股溝疝修復(fù)手術(shù)中較常見的并發(fā)癥，尤其是在傳統(tǒng)開放手術(shù)中。腔鏡手術(shù)通過精細(xì)的操作減少了這些并發(fā)癥的風(fēng)險，這不僅改善了術(shù)后的臨床結(jié)果，也減輕了患兒的痛苦和恢復(fù)時間。腔鏡手術(shù)在減少腸脹氣方面的效果也體現(xiàn)了其優(yōu)勢。腸脹氣通常與術(shù)中的腸操縱有關(guān)，腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性質(zhì)，減少了對腸道的直接操縱，從而有效降低了腸脹氣的發(fā)生率。

本研究顯示，腔鏡改良手術(shù)在治療小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫中，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有更短的手術(shù)時間、更低的術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高了治療效果和患兒安全性。盡管本研究展示了腔鏡改良手術(shù)在小兒較大腹股溝疝伴陰囊水腫治療中的顯著優(yōu)勢，但由于是回顧性研究，可能存在選擇偏差和信息偏差，未來研究應(yīng)考慮采用前瞻性、隨機對照的研究設(shè)計，以提高研究質(zhì)量和結(jié)果的可靠性。

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（收稿日期：2025-04-10）（本文編輯：馬嬌）