整形縫合技術在急診面部淺表層外傷應用的可行性及安全性

Feasibility and Safety of Application of Plastic Suture Technique in Emergency Superficial Facial Trauma/LI Xiang.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 073-077

[Abstract] Objective： To discuss the application value of plastic suturing technology in emergency superficial facial trauma.Method： A total of 9O patients with superficial facial trauma inthe Emergency Department of the from December2O22 to June 2O24 wererandomlyselected as subjects and randomly divided into two groups on average. The experimental group （ n： ：45） received plastic suture techniques， whilethecontrol group （n=45）received traditional emergency debridement and suturing surgery.The postoperative recovery indicators，suture eficiency，and infectionrate between two groups of patients werecompared. Result： The pain scores and scar scores of the experimental group were （ 1.12±0.35 ）and 0.54±0.12 points，respectively，which were lower than （ 3.66±0.82） and （3.23±0.35 ）points of the control group; the recovery time of the experimental group was 5.81±1.32 ） d ，which was earlier than （ 7.68±1.53 ）d of the control group;the edema time of the experimental group was （3.23±0.45 ）d，which was shorter than 7.76±1.11 ） d of the control group. The total effective rate of suturing in the experimental group （97.78% ）washigher than that in the control group （68.89 % ）. The incidence of postoperative incision infection in the experimental group （2.22 % ）waslower than that in the control group （31.11% ，and the incidence of incision dehiscence （ 4.44% ）was lower than that in the control group （33.33 % ） There were significant differences in various data between groups （ P lt;0.05）.Conclusion： For emergency patients with superficial facial trauma，it is recommended to use plastic suturing techniques， whichcan accelerate healing speed，improve scar conditions，reduce the incidence of complications.

[Key words]Plastic suture EmergencySuperficial facial trauma FeasibilitySecurity

First-author'saddres： Department of Emergency，the Industry 417 Hospital， Xi'an 710600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.018

面部是個人精神面的直接反映，是人們普遍重視的部位[1-3]。面部通常裸露在外，缺乏保護，但又匯集了豐富的血管及神經，結構十分復雜，因此才能形成十分復雜的情緒表達。一旦面部遭受外部創(chuàng)傷，可能危及多個組織，是急診科室常見的病癥[4-5]。針對該類型患者，治療重點在于挽救患者的面部功能及外觀，需要盡可能保留其功能性，同時保證其美觀度[6-9]。傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合術雖然可以及時保護面部功能，但是在外觀恢復效果方面表現并不理想。伴隨微創(chuàng)技術的高速發(fā)展，整形縫合技術出現，并廣泛應用在急診面部表層外傷治療中，取得十分理想的效果[10]。有研究證明，整形縫合技術應用在急診面部表層外傷中，可以顯著提高患者面部美觀度，改善愈合效果，具有較高的可行性及安全性[1]?；诖?，本文以核工業(yè)四一七醫(yī)院急診收治的面部淺表層外傷患者作為受試者，旨在討論整形縫合技術在該病癥中的運用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機挑選2022年12月—2024年6月本院急診科接收的90例面部淺表層外傷患者作為受試者，納入標準：面部軟組織受損且必須接受手術縫合。排除標準：（1）合并有室息、顱腦受損等急需轉科的病癥。（2）因動物撕咬或其他原因造成傷口污染嚴重，無法予以一期閉合。（3）并發(fā)有可能影響傷口痊愈速度的病癥。（4）患有精神類病癥，或是因為其他原因導致不能配合醫(yī)護人員完成治療。隨機平均分為兩組，即試驗組（ n=45 ）與對照組（ n=45 ）。本次研究經核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯?。

1.2方法

兩組患者均接受術前處理。在患者入院后，全方位評價患者病情，重點排除可能威脅患者生命安全的傷情。要求患者保持仰臥體位，通過大量生理鹽水對傷口進行沖洗，清潔干凈皮膚表面的污漬、傷口附近的殘留的凝血塊及異物。之后，通過雙氧水及氯化鈉注射液對創(chuàng)口進行反復沖洗，并采用碘伏對手術范圍進行消毒，鋪設無菌巾，如傷口確實較深，還需針對深層區(qū)域予以沖洗及消毒，以盡量清除創(chuàng)口中的污染物與異物，例如血凝塊、泥沙等。如患者創(chuàng)口仍有出血癥狀，應對出血位置予以電凝或是結扎處理，期間需要注意避讓關鍵的血管及神經；分辨?zhèn)诩捌溥吘壷惺欠翊嬖谑Щ罱M織，如存在需及時清除；若是傷口邊緣整齊度不足，則需要根據實際情況予以修復，但修復寬度不超過 1mm 從而產生新鮮的創(chuàng)面，使得傷口邊緣血運恢復，保證修復后外觀的平整度。清創(chuàng)過程中，應尤為重視對皮膚軟組織的保留。認真觀察傷口，確認傷口的長度、深度、污染情況、受損情況、是否殘存有異物、神經受損情況及肌肉撕裂情況。如果創(chuàng)傷波及軟骨，在去除軟骨及附近組織時，應盡量維持在最低限度，以盡可能降低縫合后面部發(fā)生畸形的概率。

對照組接受常規(guī)清創(chuàng)縫合方案：通過雙氧水生理鹽水及碘伏針對外傷處予以充分消毒，在保證皮膚對位后，通過4-0或是5-0可吸收線予以全層縫合?？p合結束后，經肌肉為患者注射破傷風抗毒素，以避免發(fā)生破傷風類感染癥狀，同時要求患者口服抗生素，避免細菌感染。術后1＼～2d需進行一次換藥，直至傷口完全愈合拆除縫合線。

試驗組接受整形縫合方案：（1）麻醉，如患者對局麻具有耐受性，建議采用 1%～2% 鹽酸利多卡因膠漿（I）（生產廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021217，規(guī)格： 10g：0.2g 聯(lián)合 1：20 萬 ～1：40 萬鹽酸腎上腺素（生產廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23023238，規(guī)格： 0.5mL：0.5mg ）局部麻醉藥物對傷處及附近予以浸潤性麻醉。針對合并有基礎性病癥的患者，由麻醉師結合患者實際及情況制定相應的麻醉方案。（2）縫合：采用5-0或是4-0可吸收線，從深到淺方向縫合肌層與皮下組織，保證死腔確實閉合，皮內運用垂直埋沒褥式縫合方式，通過反向縫合技術把線結置于深層；應保證雙側進針位置同步，保證傷口邊緣對位及皮下減張操作質量，使皮膚在縫合過程中處在無張力狀態(tài)下，盡量降低術后發(fā)生瘢痕增生的概率；打結松緊度需要適宜，避減張或是血運受到影響；使用7-0聚酰胺6（尼龍線）線通過間斷縫合傷處，降低線的摩擦力及銜接瘢痕的產生，針腳距離應保持適中，縫合不宜過于緊密，過緊可能不利于傷口邊緣的血運狀況。（3）術后處理。在縫合結束后，及時經肌肉為其注射破傷風抗毒素以免其感染破傷風類型毒素；間隔1＼～2d更換一次敷料，更換期間需觀察手術區(qū)域有無感染問題、皮瓣血運狀況；手術結束后傷口需要采用紅霉素眼膏或莫匹羅星軟膏進行涂抹，或是要求患者通過口服抗生素的方法避免感染；拆線后需要嚴格遵照醫(yī)囑口服避免產生瘢痕增生的藥物。

1.3觀察指標及評價標準

包括兩組患者術后恢復指標、縫合有效率、縫合滿意度、愈合狀況與感染率。（1）術后恢復指標。詳細統(tǒng)計兩組術后疼痛評分、水腫時間、恢復時間（恢復評估標準如下：表皮完全覆蓋、未見滲血與滲液；無紅腫與熱痛等感染現象；僅見輕微線性瘢痕；無張口、閉眼、表情肌活動受限等狀況）瘢痕評分四項指標。疼痛評分采用視覺模擬評分法評估，總分10分，分數越低疼痛越輕。瘢痕評分通過瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）予以評估，收集患者治療后半年的面部照片，交由3名主治醫(yī)生通過SCAR予以評估。該量表分為兩個部分，即醫(yī)生評估及患者個人評估，其中醫(yī)生評估項目總計6個，患者個人評估項目2個，采用分支量表對所有項目予以評分，最終計算所有量表評分的總和，總分0＼～14分。分數越低，證明瘢痕與健康皮膚相近，反之，如果分數越高，即證明瘢痕越顯著。（2）縫合有效率。由整形科醫(yī)師及急診外科醫(yī)師各1名，參考溫哥華瘢痕量表評價患者傷口愈合后瘢痕情況，并予以評分，取兩者平均值。分數在0＼～5分，記作顯效；分數在6＼～11分，記作有效；分數在12＼～18分，記作無效，總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數/總例數 ×100% 。（3）術后切口感染率及切口裂開率情況。統(tǒng)計兩組切口感染及切口裂開發(fā)生例數。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究涉及數據全部通過SPSS26.0予以分析。其中，計量資料以 ）表示，行 χ_t 檢驗，計數資料以率（ % ）表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料對比

試驗組男25例，女20例，年齡13＼～58歲，平均（ 38.41±3.11 ）歲，傷口類型：挫裂型8例，撕脫型9例，切割型10例，刺型傷8例，其他類型10例。對照組男26例，女19例，年齡11＼～60歲，平均 （ 38.32±3.23 ）歲，傷口類型：挫裂型10例，撕脫型8例，切割型8例，刺傷型7例，其他類型12例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復指標對比

試驗組疼痛評分、瘢痕評分均低于對照組，水腫時間短于對照組，恢復時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3兩組縫合有效率對比

試驗組縫合總有效率為 97.78% ，對照組為68.89% ，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ²=13.520 ， Plt;0.001 ），見表2。

2.4兩組術后切口感染率及切口裂開率對比

試驗組切口感染率及切口裂開率分別為 2.22% 、4.44% ，對照組為 31.11% 、 33.33% ，試驗組均低于對照組，組間數據差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

面部淺層區(qū)包含了面肌、血管、淋巴引流及神經，是人體裸露在外至關重要的部分，容易受到外力的侵害[12-15]。雖然面部的損傷通常不會影響患者個人身體的健康，但是在面部受損后，患者可能產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量[1。從解剖學角度予以分析，若是遭受外部影響，將導致患者容貌美觀度顯著下降。傳統(tǒng)急診外科縫合強調降低出血量及保護面部功能，對美觀度缺乏重視，導致一些患者術后瘢痕顯著，嚴重影響面部美觀度[7。不僅如此，常規(guī)清創(chuàng)縫合技術未進行有關皮瓣轉移創(chuàng)面張力設計，采用強行拉攏縫合的方法，造成傷口邊緣拉力過大，加之縫合打結時用力，進一步造成傷口邊緣因打結壓力發(fā)生缺血壞死，進一步增加了切口裂開及感染的概率，存在一定的危險性。為了在挽救面部功能的同時，還可以進一步保護面部外觀，許多醫(yī)院開始選擇為患者提供整形縫合技術，取得十分理想的效果。

整形縫合技術指基于美容縫合原則，通過小針細線進行縫合的技術[18-19]。該技術可以使患者近、遠期均不會產生顯著的瘢痕。術中所使用的絲線直徑和面部毛孔相近，優(yōu)勢在于侵害性小及縫合痕跡不明顯。縫合線可以進一步分為可吸收線與不可吸收線，縫合線的選用需要結合患者和傷口生物相互作用、機械能及臨床癥狀?？晌站€與不可吸收線應用于面部傷口縫合術中，并不會對傷口愈合、瘢痕及患者滿意度產生顯著的影響。臨床常用的可吸收4-0、5-0縫合線多應用在肌肉及皮下組織，不可吸收6-0與7-0縫合線多應用在皮膚切口縫合。針對兒童或是不希望拆線的成人，建議選用可吸收縫合線?？p合針的選用方面，建議臨床運用不銹鋼材質的精細角針，該縫合針相對更為堅固且銳利。另外，為了保證面部縫合后具有較為理想的外觀及功能，皮膚切口縫合線建議與切口邊緣間隔距離控制在 1～2mm ，針頭間隔距離控制在 3mm 左右?？p合技術方面，應嚴格遵照無創(chuàng)清創(chuàng)原則，確認完全清除異物；適當清除失活組織，修剪至創(chuàng)面發(fā)生滲血最佳，不可出現過度修剪的問題。此外，縫合過程中，應結合傷口位置、皮膚紋理及傷口深度，按照逐層對準、減張縫合及創(chuàng)緣濕度外翻的原則進行縫合：（1）認真觀察傷口受損程度，保證各個組織層完成精確對其，并實現各個解剖層次精確復位。（2）縫合線應合理放置，保證皮膚張力得到重新分配，尤其是皮下組織應最大程度地減張縫合。（3）確保傷口適量外翻，以此充分確保皮膚閉合，同時減少瘢痕凹陷的概率。從解剖學方面，保證組織逐層對齊的情況下，傷口邊緣將自然接近。如此一來，醫(yī)生并不需要過度牽引創(chuàng)緣進行縫合，有效減少了皮膚張力。因此，該技術在急診面部淺表層外傷縫合中得到廣泛的應用。

本次研究結果顯示，接受整形縫合技術的患者術后恢復指標及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于接受常規(guī)清創(chuàng)患者，而縫合總有效率則高于接受常規(guī)清創(chuàng)患者。究其原因：（1）整形縫合技術采用無張力縫合，重視皮下減張，基本不會產生較寬的縫合瘢痕。（2）采用分層縫合，創(chuàng)口分層對位，以免因為錯位縫合造成縫合外觀不佳。（3）打結力度松緊適合，不會造成傷口邊緣缺血壞死，進而導致傷口開裂或是感染。（4）術后護理，采用抑制瘢痕增長的藥物，有效改善縫合美觀度。（5）臨床醫(yī)生在進行整形縫合過程中，能夠保證無菌、無創(chuàng)、無死腔、張力適宜，以確保面部軟組織縫合效果達到預期效果，減少外部細菌對縫合處的影響，減少了不良反應發(fā)生的概率。杜宏等[2研究證明，整形縫合技術術后并發(fā)癥較少、瘢痕不顯著，與本次研究結果相同。

綜上所述，針對急診面部淺表外傷患者，建議為其提供整形縫合技術，可以加快患者痊愈速度，術后瘢痕不顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的可行性及安全性。

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（收稿日期：2024-09-29）（本文編輯：何玉勤）