產(chǎn)后康復(fù)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和尿失禁的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)后康復(fù)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和尿失禁的影響。方法 回顧性分析2023年6～12月醫(yī)院收治的86例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組各43例。對照組予以常規(guī)產(chǎn)后護理干預(yù)，觀察組予以產(chǎn)后康復(fù)護理干預(yù)，比較兩組盆底表面肌電、盆底肌力及尿失禁發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護理后Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅰ類肌纖維耐力均大于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后盆底收縮壓力、靜息壓力均大于對照組（P＜0.05）；觀察組尿失禁發(fā)生率為2.33%，低于對照組尿失禁發(fā)生率18.60%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復(fù)護理可顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，改善盆底功能，降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后康復(fù)護理；盆底肌力；尿失禁；盆底功能

自然分娩是產(chǎn)婦的理想分娩方式，對母嬰健康均有顯著益處。新生兒在分娩期間經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有助于其肺功能的鍛煉，幫助其在出生后更好地建立自主呼吸[1]。因此，對于無明確剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，產(chǎn)科臨床主張首選自然分娩[2]。然而，自然分娩可能加重產(chǎn)婦盆底肌群損傷，增加其產(chǎn)后盆底功能障礙性并發(fā)癥風(fēng)險[3]。產(chǎn)后盆底功能障礙是影響女性產(chǎn)后健康及生活質(zhì)量的一個重要因素，不僅可能引起壓力性尿失禁等并發(fā)癥，還會對女性的性功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致其性生活質(zhì)量降低[4]。因此，實施規(guī)范的產(chǎn)后盆底功能康復(fù)干預(yù)對促進盆底功能恢復(fù)至關(guān)重要。在產(chǎn)后如果能夠及時采取有效的干預(yù)措施，可促進組織結(jié)構(gòu)修復(fù)，實現(xiàn)盆底功能恢復(fù)。鑒于此，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和尿失禁的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年6～12月醫(yī)院收治的86例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.27±2.25）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周37～41周，平均孕周（38.54±1.17）周；第一產(chǎn)程12.13～21.05 h，平均第一產(chǎn)程（16.41±3.25） h。

觀察組年齡21～37歲，平均年齡（28.47±2.09）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周37～41周，平均孕周（38.65±1.21）周；第一產(chǎn)程12.07～20.54 h，平均第一產(chǎn)程（16.23±3.07） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎分娩；新生兒正常存活；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿?。患韧懈骨皇中g(shù)史；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染；合并婦科腫瘤疾病；合并精神類疾病、智力缺陷，無法正常溝通；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)產(chǎn)后護理

（1）加強產(chǎn)后健康指導(dǎo)：內(nèi)容包括家庭產(chǎn)后恢復(fù)的注意事項、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。（2）加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助產(chǎn)婦進行早期母嬰接觸，指導(dǎo)其掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及乳房保健方法。持續(xù)護理8周。

1.2.2 觀察組實施產(chǎn)后康復(fù)護理

（1）康復(fù)宣教：強調(diào)在盆底康復(fù)關(guān)鍵階段提升鍛煉強度與頻率的重要性；對產(chǎn)婦講解盆底肌鍛煉技巧，使其能夠正確施行盆底肌鍛煉，學(xué)會正確收縮與放松盆底肌肉；鼓勵產(chǎn)婦多留意自身盆底功能的變化，記錄尿失禁等癥狀的改善情況；為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)體位指導(dǎo)。（2）盆底肌鍛煉：在分娩后，及時向產(chǎn)婦闡述產(chǎn)后盆底肌鍛煉的重要性與必要性。同時，對產(chǎn)婦的盆底肌功能進行評估，并依據(jù)評估結(jié)果，引導(dǎo)產(chǎn)婦開展凱格爾訓(xùn)練。凱格爾訓(xùn)練方法如下，產(chǎn)婦采取站立位，雙手交叉放置于肩部，腳尖呈90°，雙腳與肩同寬，在執(zhí)行過程中，需提起肛門并用力夾緊，維持5 s，隨后放松，上述動作需重復(fù)進行20～30次；產(chǎn)婦采取平臥位，雙膝彎曲以支撐雙腿向上抬起，確保雙膝關(guān)節(jié)之間的距離維持在7～8 cm，收縮臀部肌肉并向上提肛，使盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，隨后放松，休息5～10 s，重復(fù)以上動作，共計進行10～20次；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行提肛練習(xí)，即緊縮肛門并維持3 s以上，隨后放松，練習(xí)25 min/次，3次/d。（3）盆底康復(fù)器訓(xùn)練：在產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練早期，需依據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肌力狀況，選擇合適的盆底康復(fù)器。指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，隨后將康復(fù)器大頭輕柔置入陰道內(nèi)，確保置入深度為3～4cm。引導(dǎo)產(chǎn)婦持續(xù)進行盆底肌收縮，維持約1 min。隨后，逐步延長盆底肌收縮的持續(xù)時間，并逐步增加訓(xùn)練的難度，每次訓(xùn)練時長控制在15 min

左右。若產(chǎn)婦能夠順利完成上述訓(xùn)練，則可于下一階段更換下一型號的盆底康復(fù)器，進行新一輪的訓(xùn)練周期。（4）生物反饋電刺激：使用盆底肌電生物刺激反饋儀進行干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取合理體位，將電極插入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，直至下方的圓形擋片為止。對產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的盆底肌進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果選擇電刺激的電流強度。指導(dǎo)產(chǎn)婦抬高上半身，以30°為宜，對產(chǎn)婦實施電刺激，逐漸增加電流刺激強度。在電刺激期間，需及時詢問產(chǎn)婦的主觀感受，確保電刺激強度以能引起盆底肌收縮但不引起明顯不適感為宜。根據(jù)盆底肌電生物刺激反饋儀的檢測結(jié)果，對產(chǎn)婦交替進行電刺激和生物反饋，30 min/次，2～3次/周，共20次。持續(xù)護理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組盆底表面肌電：包括Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅰ類肌纖維耐力。其中，Ⅱ類肌纖維肌力正常值35～45 μV；Ⅰ類肌纖維的肌力正常值30～40 μV；Ⅰ類肌纖維的耐力正常值為25～35μV。（2）比較兩組盆底肌力：護理前后，采取低頻電診斷法檢測產(chǎn)婦的盆底收縮壓力和靜息壓力，盆底收縮壓力＞25 mmHg為合格。（3）比較兩組尿失禁發(fā)生率：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組盆底表面肌電比較

兩組護理前Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅰ類肌纖維耐力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅰ類肌纖維耐力均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組護理前盆底收縮壓力、靜息壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后盆底收縮壓力、靜息壓力均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組尿失禁發(fā)生率比較

觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩產(chǎn)婦中約40%～60%會在產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙[5]。盆底功能障礙不僅給產(chǎn)婦帶來較大的生理痛苦，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。然而，由于對盆底功能障礙認(rèn)知不足，許多產(chǎn)婦未能及時尋求診治，導(dǎo)致長期受到該病癥的困擾[6～7]。因此，針對陰道分娩產(chǎn)婦，應(yīng)高度重視產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)護理，并盡早采取有效的康復(fù)措施，以促進盆底功能恢復(fù)[8]。這對降低盆底相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險、提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維耐力均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后盆底收縮壓力、靜息壓力均顯著高于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)后康復(fù)護理通過對產(chǎn)婦開展康復(fù)宣教，能夠使其充分認(rèn)識到產(chǎn)后盆底康復(fù)護理的重要性，并掌握相關(guān)產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)知識，從而改善其心理認(rèn)知行為，促使其能夠以更好的狀態(tài)進行盆底康復(fù)訓(xùn)練[9]。此外，盆底肌鍛煉能夠幫助產(chǎn)婦增強盆底肌自主運動能力和盆底肌收縮能力，從而促進盆底肌群張力恢復(fù)；盆底康復(fù)器訓(xùn)練則通過將相應(yīng)的訓(xùn)練器置入到產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，循序漸進地開展康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，可促進產(chǎn)婦有意識地進行提肛運動，從而刺激盆底肌收縮，達到改善盆底肌松弛狀態(tài)、增強盆底功能的效果。另外，生物反饋電刺激療法借助生物反饋電刺激治療儀對產(chǎn)婦進行干預(yù)，通過在陰道內(nèi)放置電極，進行電刺激，可對產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生良性的刺激，進而增強產(chǎn)婦盆底肌肉彈性、收縮強度。以上手段綜合運用，可顯著增強康復(fù)效果，促進產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)。此研究中，觀察組尿失禁發(fā)生率為2.33%，低于對照組尿失禁發(fā)生率18.60%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。盆底功能障礙是產(chǎn)后尿失禁的重要危險因素。產(chǎn)后康復(fù)護理干預(yù)能夠有效預(yù)防盆底功能障礙，增強肌肉與支撐功能，從而降低尿失禁的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)護理可顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，改善盆底功能，降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險。

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