電針聯(lián)合中藥治療胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛的臨床療效觀察

摘要：目的 探討電針聯(lián)合中藥治療胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛的臨床療效。方法 選取2022年11月至2023年11月醫(yī)院收治的66例胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組予以電針治療，觀察組予以電針聯(lián)合中藥治療，比較兩組病人的腰椎功能障礙[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、中醫(yī)證候積分、腰椎正位骨密度及骨代謝指標(biāo)[堿性磷酸酶（ALP）、血鈣（Ca）、血磷（P）]。結(jié)果 觀察組治療后ODI、VAS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后，中醫(yī)證候積分低于對照組，腰椎正位骨密度高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后，患者ALP、P水平均低于對照組，Ca水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛的患者進(jìn)行電針聯(lián)合中藥治療，可顯著緩解癥狀，減輕疼痛，提升腰椎功能，增加腰椎正位骨密度，改善骨代謝，促進(jìn)患者骨折愈合。

關(guān)鍵詞：胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折；電針療法；中醫(yī)方藥療法；腰椎功能；中醫(yī)證候積分

胸腰椎壓縮性骨折是由外力作用（如間接暴力和暴力推拿等）引起的常見骨科疾病。其中，胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折多發(fā)于老年人群。老年人由于年齡因素常伴有骨質(zhì)疏松，易發(fā)生隱匿性的胸腰段壓縮性骨折，以長期腰背部疼痛為主要癥狀。若未及時(shí)治療，可影響患者下肢功能，繼而導(dǎo)致患者日常生活能力嚴(yán)重下降[1]。目前，臨床針對胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛明顯的患者多采取中醫(yī)理療干預(yù)，以緩解疼痛[2]。其中，電針療法獲得廣泛應(yīng)用。然而，電針療效的持續(xù)時(shí)間較短，需要患者定期就診接受治療，在一定程度上加重其負(fù)擔(dān)。因此，臨床為加強(qiáng)對胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛患者的治療效果，常采用電針聯(lián)合中藥的綜合治療方案。鑒于此，本研究旨在探討電針聯(lián)合中藥治療胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月至2023年11月醫(yī)院收治的66例胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組男19例，女14例；年齡58～82歲，平均年齡（72.68±5.37）歲；病程1～9年，平均病程（6.38±2.30）年。觀察組男16例，女17例；年齡59～83歲，平均年齡（73.12±5.21）歲；病程0.8～10年，平均病程（6.67±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折臨床診斷指南[3]；伴有明顯疼痛癥狀；認(rèn)知及語言交流能力正常；治療依從性良好；臨床資料完整的。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；合并新鮮骨折；合并其他重大惡性疾病，如腫瘤等；存在局部皮膚感染或破損；存在精神障礙性疾??；伴有凝血功能障礙或其他血液??；對電針及中藥治療無法耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用電針治療

患者取坐位，穴位定位選取夾脊穴、脾俞、膈俞、腎俞、中脘、足三里、天樞、豐隆。使用75%的酒精消毒后，選用0.3 mm×25 mm的一次性無菌毫針，快速刺入，行針手法采用透天涼瀉法，針刺得氣后接電針治療儀。參數(shù)設(shè)置：疏密波（2/100 Hz交替），電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜（通常設(shè)定為2～5 mA）。在此基礎(chǔ)上，采用持續(xù)的、較小的低頻脈沖，以先前能承受的電壓為基礎(chǔ)，留針30 min。治療中密切觀察患者反應(yīng)，若患者存在骨質(zhì)疏松則需要降低刺激強(qiáng)度，并配合支具保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。以10 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組采用電針聯(lián)合中藥治療

電針療法同對照組。中藥方劑：沒藥、乳香12 g，續(xù)斷、桑寄生、熟地、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、骨碎補(bǔ)、三七各15 g，杜仲、雞血藤各20 g，黨參、山藥30g，黃芪40 g。隨癥加減：對口干、舌紅，脈細(xì)數(shù)的患者，可加黃芩15 g、丹皮20 g，去熟地、加生地各30 g；對怕冷、舌淡白，脈沉細(xì)的患者，可加桂枝、附子、細(xì)辛各10 g，干姜6 g等。水煎取汁300 mL，分3次溫服，1劑/d。以10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腰椎功能障礙：治療前后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，包括自理能力、提物能力、走路、坐立、站立、睡眠障礙、社會(huì)活動(dòng)等10個(gè)維度，總分100分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估度，分值越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]創(chuàng)傷性骨折患者的癥狀分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，總分16分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。（4）比較兩組腰椎正位骨密度：采用KDX8000+雙能X光骨密度儀檢測腰椎正位及股骨頸骨密度。（5）比

較兩組骨代謝指標(biāo)：治療前后，檢測兩組堿性磷酸酶（ALP）、血鈣（Ca）及血磷（P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能障礙和疼痛程度比較

兩組治療前ODI、VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后ODI、VAS疼痛評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分和腰椎正位骨密度比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分、腰椎正位骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均改善，且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，腰椎正位骨密度高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較

兩組治療前ALP、P、Ca水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均改善，觀察組治療后ALP、P水平均低于對照組，Ca水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

胸腰段壓縮骨折多發(fā)于下胸段和上腰段，主要由于外力壓迫或創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱在前屈作用下出現(xiàn)楔狀改變[5]。大多數(shù)患者表現(xiàn)為長期胸背部隱痛，活動(dòng)后加重，甚至?xí)绊懫湔Ｕ玖⒓靶凶吖δ?。若患者胸腰椎壓縮性骨折程度較重，合并后柱棘突或韌帶損傷，可出現(xiàn)局部后凸畸形，伴腫脹瘀斑，導(dǎo)致腰椎功能障礙[6]。對于胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛，中醫(yī)綜合療法療效顯著。其中，電針療法通過針灸及電流刺激相應(yīng)穴位周圍肌肉、神經(jīng)，以發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用[7]。骨折后的患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀血等癥狀，可以采用電針刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，以緩解患者骨折后疼痛。同時(shí)，電針治療還可以有效避免骨折周圍軟組織粘連，促進(jìn)患者骨折愈合，加快疾病康復(fù)[8～9]。中藥湯劑能夠發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，可有效改善局部微循環(huán)，減輕組織水腫，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平來緩解疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ODI、VAS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，腰椎正位骨密度高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后患者ALP、P水平均低于對照組，Ca水平高于對照組（P＜0.05）。提示在電針治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方藥治療胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折，可顯著提升患者的臨床治療效果。電針治療屬于中醫(yī)針灸中的治療方法之一，對于疼痛性患者的治療具有顯著療效。該療法通過針刺特定穴位結(jié)合電刺激，能夠有效激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。同時(shí)，其具備的雙向調(diào)節(jié)作用，既能快速緩解急性疼痛，又能有效預(yù)防疼痛慢性進(jìn)程。此外，該療法還具有操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。然而，電針治療無法根治疾病，治療效果的持續(xù)性不夠理想，臨床應(yīng)用具有一定局限性。中醫(yī)方藥是中醫(yī)治療疾病的核心手段，基于辨證論治原則，針對患者的疾病進(jìn)行根本性調(diào)控。本研究中藥湯劑的應(yīng)用，可以通過多靶點(diǎn)機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，既能夠緩解急性疼痛，還能預(yù)防慢性疼痛。電針即時(shí)調(diào)控神經(jīng)電活動(dòng)，中藥持續(xù)改善局部微環(huán)境，二者協(xié)同阻斷疼痛敏化進(jìn)程[10]。

綜上所述，對胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折疼痛的患者進(jìn)行電針聯(lián)合中藥治療，可顯著緩解癥狀，減輕疼痛，提升腰椎功能，增加腰椎正位骨密度，改善骨代謝，促進(jìn)患者骨折愈合。

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