個(gè)性化護(hù)理方案對慢性阻塞性肺疾病患者留置針堵管發(fā)生率及置管時(shí)間的影響觀察

COPD是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，居我國城鄉(xiāng)居民慢性疾病致死首位。靜脈補(bǔ)液是COPD的重要輔助治療手段，可糾正患者水電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體代謝平衡，減輕呼吸困難等癥狀。由于COPD患者普遍存在營養(yǎng)不良、免疫力低下、血管脆性增加等問題，靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高研究顯示，COPD患者留置針堵管發(fā)生率高達(dá)35.12% ，明顯降低了靜脈治療效果，增加了患者痛苦。因此，如何有效預(yù)防并發(fā)癥，延長留置針置管時(shí)間，減輕患者痛苦，提高靜脈治療效果，是目前亟待解決的護(hù)理難題。個(gè)性化護(hù)理是一種新型管理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以人為本，在充分尊重患者個(gè)體差異基礎(chǔ)上制定有針對性護(hù)理措施。國內(nèi)外研究表明，個(gè)性化護(hù)理可顯著提高臨床療效，改善患者預(yù)后。目前，有關(guān)個(gè)性化護(hù)理在COPD患者靜脈治療中的應(yīng)用研究尚不多見。鑒于此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討個(gè)性化護(hù)理方案對COPD患者留置針堵管發(fā)生率、置管時(shí)間等指標(biāo)的影響，旨在為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年6月—2023年6月于接受靜脈補(bǔ)液治療的50例COPD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男性16例，女性9例；年齡 50～90 歲，平均（ 76.6±8.2） 歲；病程2＼～40年，平均（ 11.6± 5.7）年；吸煙指數(shù) 80～2000 。觀察組男性21例，女性4例；年齡51＼～90歲，平均（ 75.4±9.3） 歲；病程1＼～40年，平均（ 13.0±6.8） ）年；吸煙指數(shù)200～2500 。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、體征、影像學(xué)及肺功能檢查，診斷符合GOLD2021慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)留置針使用時(shí)間 3～5d. □

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器損害者；有出血傾向，血液凝固能力明顯下降者；穿孔處有損傷或感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等。常規(guī)消毒鋪巾，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)，選擇靜脈豐富、固定方便部位，常規(guī)操作并固定留置針。每日評估并記錄留置針情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。使用肝素帽封管，每班使用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液沖管。囑患者保持穿刺肢體制動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。（1）個(gè)性化評估。人院后即由責(zé)任護(hù)士采用自擬量表對患者進(jìn)行整體評估，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、文化程度等）、疾病狀況（急性加重頻率、并發(fā)癥等）、靜脈情況（血管粗細(xì)、彈性、穿刺難易度等）、用藥情況（種類、劑量、配伍禁忌等）、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁程度）、自我管理能力（依從性、掌握程度）等，據(jù)此制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）優(yōu)化置管流程。根據(jù)評估結(jié)果，選擇與血管內(nèi)徑匹配的留置針，靜脈細(xì)小脆弱者選用24G針。老年體弱者適當(dāng)縮短留置時(shí)間。選擇穿刺難度小的肘正中、肘側(cè)、尺側(cè)皮靜脈，避開感染及瘢痕處。嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒后再用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 75% 乙醇溶液棉球擦拭皮膚 1min 。穿刺角度 15^°～30^° ，見回血后再緩慢進(jìn)針 0.5～1.0cm 。妥善固定，必要時(shí)加用繃帶約束。（3）規(guī)范封管方法。采用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液持續(xù)封管，注入壓力控制在 100～200mmHg 0 1mmH_g=0.133kPa） 。每班巡視并更換輸液裝置，避免管路牽拉。加強(qiáng)對高危患者（如糖尿病患者等）的監(jiān)測，可適當(dāng)縮短封管間隔，必要時(shí)更換穿刺部位。（4）加強(qiáng)疼痛管理。評估患者置管前后疼痛程度，并予以針對性處理，通過行為訓(xùn)練提高患者的疼痛耐受力。加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。（5）個(gè)性化健康教育。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知、文化程度等因素，采取通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，如發(fā)放手冊、播放視頻、面對面講解等，內(nèi)容包括COPD的相關(guān)知識、靜脈治療的重要性、并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)等。同時(shí)，向患者家屬講解配合要點(diǎn)，爭取患者家屬支持。（6）延續(xù)護(hù)理。出院時(shí)向患者講解個(gè)性化居家康復(fù)計(jì)劃，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測4個(gè)方面。根據(jù)患者特點(diǎn)，推薦合適的戒煙方法，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督。建立互聯(lián)網(wǎng)隨訪平臺(tái)，患者可隨時(shí)咨詢，獲得康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。發(fā)放宣傳資料，提高患者自我管理意識，增強(qiáng)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）留置針堵管發(fā)生率。參照輸液相關(guān)性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以回抽無血、不能順利輸液，更換體位后仍不通暢為留置針堵管診斷依據(jù)。（2）平均置管時(shí)間。記錄留置針從置人到拔除或更換的時(shí)間，計(jì)算平均值。（3）置管前后疼痛評分。分別于置管前即刻及拔針后即刻，采用視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale，VAS）P評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，從環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，總分100分， ?90 分為非常滿意，76＼～89分為滿意， ?75 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)、Fisher確切概率法或秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1留置針堵管發(fā)生情況

觀察組留置針堵管發(fā)生率 4.0% （1例），低于對照組的 16.0% （4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt; 0.05），見表1。

2.2 留置針平均置管時(shí)間

觀察組置管平均持續(xù)時(shí)間為 （4.2±0.8） d，長于對照組的（ 3.4±0.6） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表2。

2.3置管前后疼痛評分

置管前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；置管后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意率為 96.0% ，高于對照組的 84.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！ （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，病程長，復(fù)發(fā)率高，常伴有咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。COPD患者全身狀況較差，免疫力低下、血管脆性增加，加之需長期留置針靜脈輸液，極易發(fā)生堵管等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，對COPD患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組留置針堵管發(fā)生率為 4.0% ，低于對照組的 16.0% （ （Plt;0.05） ，提示個(gè)性化護(hù)理可以有效預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，可能與以下因素有關(guān)：（1）入院時(shí)即進(jìn)行個(gè)性化評估，全面了解患者情況，有助于護(hù)士制定有針對性的護(hù)理措施。（2）優(yōu)化置管流程，選擇與血管內(nèi)徑匹配的留置針，選擇穿刺難度小的靜脈，可降低血管損傷和穿刺失敗率。嚴(yán)格無菌操作，最大限度預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（3）規(guī)范封管方法，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液持續(xù)封管，并控制注入壓力，可避免因凝血、藥物沉淀等引起的堵管。（4）加強(qiáng)疼痛管理，采取多種藥物和非藥物措施，可以緩解置管相關(guān)疼痛，提高患者舒適度和依從性[]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均置管時(shí)間顯著長于對照組 （Plt;0.05） 。這可能得益于個(gè)性化護(hù)理在減少并發(fā)癥及降低留置針頻繁更換率方面的作用。COPD患者由于疾病較為嚴(yán)重，且伴隨免疫功能低下及血管條件不佳，導(dǎo)管感染和堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高，因此通常置管時(shí)間較其他疾病患者長。針對COPD患者，個(gè)性化護(hù)理通過優(yōu)化置管流程、規(guī)范封管方法、加強(qiáng)疼痛管理等措施，確保導(dǎo)管更長時(shí)間的有效留置，最大程度減少因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的患者痛苦，有助于提高護(hù)理效果和患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（ （Plt;0.05） 。這表明個(gè)性化護(hù)理可提升COPD患者的就醫(yī)體驗(yàn)。個(gè)性化護(hù)理以患者為中心，根據(jù)不同患者特點(diǎn)采取針對性的健康教育和心理干預(yù)，有助于消除患者的負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施，增加了護(hù)患溝通，使患者感受到護(hù)士的關(guān)懷，從而提高患者滿意度。

綜上所述，將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于COPD患者靜脈治療中，通過個(gè)性化評估、優(yōu)化置管流程、規(guī)范封管方法、加強(qiáng)疼痛管理及健康教育等措施，可有效降低留置針堵管等并發(fā)癥發(fā)生率，延長置管時(shí)間，減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：袁梅（1980—），女，開陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的研究。