磁共振成像與CT在腦小血管病影像特征及診斷效能中的對比分析

中國圖書分類號：R574.61

腦小血管病是神經(jīng)科學(xué)的研究熱點，其發(fā)病機制復(fù)雜，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，影像學(xué)檢查在診斷中扮演關(guān)鍵角色。CT和MRI是2種主要影像學(xué)檢查技術(shù)，CT檢查快速簡便，適用于初步定位病變，尤其在基層醫(yī)院常用，但細(xì)節(jié)展示有限；MRI則能更清晰展現(xiàn)病變特征，多序列成像優(yōu)勢顯著，能提供豐富精準(zhǔn)信息，有助于早期診斷與風(fēng)險評估。本研究旨在對比分析CT與MRI在腦小血管病診斷中的差異，包括影像特征、診斷效能、檢查時間及與腦梗死風(fēng)險關(guān)系，旨在為臨床診斷提供更具針對性的依據(jù)。通過深入探究，期望研究能為優(yōu)化診斷流程、提升診療效果助力，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納人標(biāo)準(zhǔn)：具有腦小血管病相關(guān)臨床癥狀，包括記憶力減退、注意力不集中、頭痛、頭暈、肢體無力、感覺異常、認(rèn)知障礙等；年齡 gt;18 歲；無嚴(yán)重其他腦部疾病或全身性疾病干擾診斷等。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

選取2021年1月—2024年8月黎川縣人民醫(yī)院收治的68例疑似腦小血管病患者作為研究對象，其中，男性39例，女性29例；年齡44～72歲，平均 （61.54±1.22） 歲，患病時間1＼～8個月，平均 （2.26±0.68） 個月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期顱腦外傷、腦腫瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病、體內(nèi)有金屬植入物影響MRI檢查等

1.3檢查設(shè)備與序列參數(shù)

CT檢查。采用GE64排CT掃描儀，在操作正式開始前，對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)定，管電壓、管電流分別設(shè)定為 120kV 、 220mA?s ，矩陣面積為512×512 ，層厚 7.5mm ?；颊呷∈孢m的平躺位狀態(tài)，對其頭顱實施全面薄層掃描，由2名工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并針對病情給出初步診斷意見。

MRI 檢查。采用1.5T MRI（GE，DiscoveryMR）進行顱腦掃描，掃描序列包括T1加權(quán)像（T1W）、T2加權(quán)像（T2WI）、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuation inversion-recovery，F(xiàn)LAIR）、彌散成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁敏感成像（susceptibility weighted imaging，SWI），影像診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦小血管并神經(jīng)影像國際標(biāo)準(zhǔn)-2]。

1.4 觀察指標(biāo)和評價方法

1.4.1MRI征象特點

（1）RSSI。在MRI上，發(fā)病早期便可以通過DWI序列發(fā)現(xiàn)高信號病變。（2）LPVO。MRI通過T2WI等序列更好地區(qū)分血管性腔隙與其他類似病變。（3）WMH。在MRI的T2WI和FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號。（4）PVS。高分辨率MRI能更清楚顯示血管周圍間隙，在T2WI等序列上呈現(xiàn)清晰信號影，便于準(zhǔn)確識別和判斷。（5）CMB。在MRI的SWI序列上表現(xiàn)為明顯低信號灶[3-5]。

1.4.2 CT征象特點

（1）RSSI。CT上典型腔隙性腦梗死表現(xiàn)為腦深部小片狀低密度影。（2）LPVO。CT影像上腦內(nèi)小低密度腔隙樣病變提示血管性腔隙。（3）WMH。CT圖像上表現(xiàn)為側(cè)腦室旁及腦深部點片狀稍低密度影。（4）PVS。CT上表現(xiàn)為小低密度圓形或線形結(jié)構(gòu)。（5）CMB。通常表現(xiàn)為小的高密度影。這是因為血液成分在CT圖像上呈現(xiàn)較高的密度，與周圍腦組織形成對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。開展McNemar檢驗和Kappa一致性檢驗。

2 結(jié)果

2.1CT與MRI對腦小血管病檢查結(jié)果

MRI在RSSI、LPVO、WMH、PVS和CMB的 陽性檢出率均高于CT，見表1。

2.2基于MRI標(biāo)準(zhǔn)的CT配對卡方分析

以MRI為參照，對CT結(jié)果進行配對卡方分析。RSSI的McNemar檢驗 P 值為0.070，接近但未達到O.05的顯著水平，提示CT與MRI在RSSI檢測上的差異需進一步研究。PVS的 P 值為0.01，表明CT與MRI在PVS檢測上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。RSSI的Kappa 值為0.287（ P= 0.005），顯示CT與MRI在RSSI檢測上存在一定程度且統(tǒng)計學(xué)顯著的一致性。而CMB的Kappa值為0.035 P=0.737） ，表明二者在CMB檢測上一致性差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3常規(guī)CT檢查腦小血管病的診斷靈敏度、特 異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、診斷符合率

將MRI作為參照標(biāo)準(zhǔn)，在RSSI中，CT陽性檢出率 4.41% 、靈敏度 22.22% ；LPVO的CT陽性檢出率 17.64% ；PVS的CT陽性檢出率 29.41% ;WMH的CT陽性檢出率 47% ；CMB的CT陽性檢出率 11.76% 。MRI靈敏度總體優(yōu)于CT，但特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。MRI診斷符合率 83.82% ，高于CT的 75.00% 三 （P=0.032lt;0.05） ，見表3。

2.4檢查準(zhǔn)備、操作、確診時間

MRI檢查腦小血管病準(zhǔn)備和操作時間長于CT，確診時間短于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

在RSSI的影像學(xué)診斷中，CT與MRI各具特色，均發(fā)揮重要作用，尤其CT在基層醫(yī)院不可或缺。CT雖在病變邊緣清晰度上有所局限，因其成像原理，對RSSI這種小且密度差異小的病變邊緣顯示模糊，但仍能為醫(yī)生提供初步病變位置，指導(dǎo)后續(xù)診斷。相比之下，MRI憑借多序列成像，顯著增強病變與正常腦組織對比，尤其在T2加權(quán)像或FLAIR序列上，能清晰勾勒病變邊界，對精準(zhǔn)確定病變范圍至關(guān)重要6-7。DWI序列使MRI能及早發(fā)現(xiàn)RSSI高信號病變，靈敏度超越CT，且PVS在MRI的高分辨率T2WI序列下展現(xiàn)全貌，檢出率高達 69.12% ，遠(yuǎn)超 CT 。在CMB檢測上，MRI的SWI序列以低信號灶精確定位，檢出率42.65% ，遠(yuǎn)高于CT的 11.76% 。MRI在RSSI及相關(guān)病變的診斷上展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，而CT則以其便捷性在基層醫(yī)院占據(jù)重要地位。

對于病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，CT的能力相對有限。它只能通過密度信息大致判斷病變是否均勻，對于內(nèi)部更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，比如是否存在微出血、梗死灶內(nèi)不同時期的組織成分變化等，無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)。但是，在基層醫(yī)院，CT檢查的便捷性和普遍性使其成為發(fā)現(xiàn)RSSI病變的重要篩查工具。它能夠快速為醫(yī)生提供病變的基本信息，對于一些病情較為典型的患者，CT結(jié)果可以輔助醫(yī)生進行初步診斷和治療決策。

MRI則憑借多種序列更詳細(xì)地顯示RSSI病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)。例如，在T1加權(quán)像上可觀察到病變內(nèi)是否存在早期的出血信號改變，在SWI序列上可檢測到微小出血灶，不同時期的梗死在不同序列上呈現(xiàn)不同的信號特征，這對于深人分析病變內(nèi)部情況有著重要價值。在腦小血管病影像學(xué)診斷中，CT與MRI各具特色。CT在時間特性上優(yōu)勢顯著，對臨床診斷至關(guān)重要。基于MRI標(biāo)準(zhǔn)的CT配對卡方分析顯示，RSSI檢測的McNemar檢驗 P 值接近顯著水平，Kappa值表明二者存在統(tǒng)計學(xué)顯著的一致性；PVS檢測上，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而CMB檢測一致性較差。總體而言，MRI的靈敏度和診斷符合率較高，但CT在基層醫(yī)院仍具重要作用，雖在病變細(xì)節(jié)顯示上有限，但能快速提供初步病變信息，輔助診斷和決策。

綜上所述，CT和MRI在腦小血管病診斷中各具特點，臨床應(yīng)根據(jù)實際合理選用。二者在部分檢測上存在一致性，也存在差異，相互補充可為臨床診斷提供更全面、準(zhǔn)確的依據(jù)。

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（編輯：肖宇琦）