急診膽結石是一種臨床較為常見、多發(fā)的疾病,多數(shù)患者無典型癥狀表現(xiàn),但當結石誘發(fā)炎癥反應時,會顯著加大如腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生風險1-2?,F(xiàn)階段臨床主要采取手術方式治療急診膽結石患者,以期減輕疾病癥狀,降低膽源性胰腺炎等相關并發(fā)癥的發(fā)生概率。微創(chuàng)手術具有對人體創(chuàng)傷較輕、術后恢復速度較快等諸多優(yōu)勢,但患者圍手術期生理、心理等方面的應激反應若未獲得及時有效的干預,可能不利于提高手術療效、改善預后[45]。因此需聯(lián)合實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理方式進行輔助。鑒于此,本次研究旨在分析舒適護理干預在急診膽結石患者中的臨床效果,報告如下。
1資料與方法
1.1 基本資料
選取2022年3月一2024年3月治療的78例急診膽結石患者,根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組、觀察組,各39例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0.05) ,見表1。
納入標準:臨床病理診斷確診為膽結石,與臨床診療要求相符;符合微創(chuàng)腹腔鏡膽結石手術治療適應證,無手術禁忌證或過敏反應;非妊娠或哺乳等特殊時期女性;患者或患者家屬知情研究目的,自愿參與并簽訂協(xié)議書。
排除標準:消化道出血,或合并出血傾向;凝血功能障礙;血液或免疫等系統(tǒng)性疾?。话衅鞴俨∽儑乐?;意識模糊不清,或無法正常溝通;惡性腫瘤。
1.2 方法
2組均采取微創(chuàng)腹腔鏡手術治療。
對照組實施常規(guī)護理,即手術前引導患者開展一系列術前常規(guī)檢測,了解其身體狀況、病情進展、體征表現(xiàn),密切關注患者有無不良反應(如發(fā)熱等);術中做好非手術區(qū)域的保暖工作,輔助麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師的治療操作;術后實時監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等各項體征。
觀察組實施舒適護理干預。(1)術前準備。全面了解與掌握患者身體情況(如既往病史、用藥禁忌、癥狀及有無并發(fā)癥等),告知患者手術對疾病治療的重要性、預期效果、注意事項等健康知識;時刻關注其病情進展,若存在異常情況,第一時間通知醫(yī)師,并輔助進行對癥干預??偨Y與分析圍手術期護理影響因素,了解患者主觀訴求,協(xié)同制定診療方案;與患者建立良好的交流關系,答疑解惑,以細心、和藹等態(tài)度對患者開展心理疏導,聯(lián)合講解手術成功案例來增強其自信心。(2)術中干預。將手術室溫度、濕度控制在適宜區(qū)間內(nèi),告知患者手術預期療效、注意事項等內(nèi)容,或者播放輕松愉快的音樂來減輕其緊張感;做好個人隱私的保護工作,緊密配合主刀醫(yī)師手術操作,盡量縮短手術時間;實時關注術中血壓、心率等各項指標的變化情況,若存在異常情況需及時告知醫(yī)師,對癥干預;若患者呼吸困難、呼吸頻率過快,需及時調整吸氧方案,保障其呼吸的通暢。(3)術后干預。翻身干預,術后實時關注患者體征變化,每 1~2h 輔助患者翻身1次,對受壓處皮膚進行按摩,避免壓瘡等不良情況的發(fā)生,鼓勵與支持患者自主翻身。呼吸干預,待患者意識恢復清醒后,需引導患者開展深呼吸,以擴張肺部、加快切口愈合。引流管干預,密切關注引流管顏色、性質、容量等各項指標的變化,注意引流管有無受壓、堵塞、折疊等不良情況,保障引流管的暢通性。飲食干預,根據(jù)患者術后身體恢復情況、飲食喜好等內(nèi)容,為患者制定個性化、針對性的飲食方案,告知患者排氣后才可進食,盡量保持飲食清淡少油,不宜食用油炸、刺激、生冷、辛辣等食物,增加粗纖維等食物的攝入量,避免便秘。生活干預,告知患者排便時不宜用力,避免腹部切口裂開;若排便異常,需遵醫(yī)囑科學使用藥物;如果患者身體素質不佳,需根據(jù)實際情況實施腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)干預,保障機體營養(yǎng)攝入的均衡性、充足性,加快術后身體各項機能的恢復速度。并發(fā)癥干預,密切關注切口愈合效果,根據(jù)切口形態(tài)評定有無出現(xiàn)術后并發(fā)癥(如滲液/滲血、膽漏、腸穿孔等);囑咐患者術后2d不宜手提重物,避免切口裂開或術后感染。疼痛干預,認真傾聽患者術后疼痛情況,對應評定疼痛等級;針對輕度疼痛者,可采取物理療法、轉移注意力(如觀看影視作品或書籍等)減輕其疼痛;對中度、重度疼痛者,需按照醫(yī)師叮囑合理使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物。
1.3 觀察指標
(1)圍手術期指標。圍手術期記錄并分析2組術后首次排氣、臥床休息、腸鳴音、住院等各項指標恢復時間。(2)圍手術期情緒狀態(tài)。干預前1d、干預后3d以焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)評定2組圍手術期情緒狀態(tài)。其中SAS臨界分數(shù)為50分,SDS臨界分數(shù)為53分。若分數(shù)超過臨界點則表示存在焦慮或抑郁情緒,分數(shù)越高表明負性情緒越嚴重。(3)圍手術期疼痛感、睡眠質量變化情況。干預前1d、干預后3d以視覺模擬疼痛評分(visualanalogue scale,VAS)[、匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[評定2組圍手術期疼痛情況、睡眠質量。VAS評分范圍為0~10分,0分、10分分別表示無痛、劇烈疼痛。PSQI評分范圍為0~21分,分數(shù)越高表明疼痛越劇烈、睡眠質量越差。(4)圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并分析2組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率。并發(fā)癥主要涉及出血、感染、膽漏、消化道不適、腹痛。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示,行 χ2 檢驗;計量資料以 表示,行 Φt 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 圍手術期指標
觀察組的術后各項指標比對照組更短,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表2。
2.2 情緒狀態(tài)
干預后2組的SAS、SDS評分均比干預前顯著降低,且觀察組比對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表3。
2.3疼痛感、睡眠質量
干預前,2組VAS、PQSI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0.05) ;干預后,2組的VAS、PQSI評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表4。
2.4 并發(fā)癥
觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異 有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表5。
3討論
膽結石主要是由于膽囊功能失調、膽汁成分異常、膽囊感染等因素,導致膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長,產(chǎn)生結晶,最終形成結石。當膽結石移動或堵塞膽囊或膽管時,會引起劇烈的膽絞痛,并伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,嚴重時還可能誘發(fā)感染、膽囊穿孔、膽道梗阻等并發(fā)癥。急診膽結石患者常因為疼痛劇烈且持續(xù),嚴重影響其生活質量和工作能力。此外,膽結石引發(fā)的一系列并發(fā)癥也可能導致嚴重的后果,甚至出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎等危及生命的情況。因此,一旦出現(xiàn)急性膽絞痛癥狀,患者應及時就醫(yī)處理,避免延誤病情。近年來,隨著大眾飲食習慣、生活習慣的改變,膽結石患病人數(shù)呈明顯的增長趨勢。臨床主要采取手術治療該疾病,但手術操作會嚴重影響患者身心健康,加劇應激反應,加大術后一系列并發(fā)癥發(fā)生風險[II-I2]。對此,需聯(lián)合實施科學有效的護理干預來保障手術療效、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。
舒適護理通過術前、術中、術后3個階段對患者給予心理、生理等全方位的人性化、整體化干預服務,可明顯減輕患者圍手術期不適感,消除負性情緒,有利于加快其術后身體康復。本研究結果顯示,觀察組圍手術期各項指標均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,與王杰平[13]匡姣等4研究結果相似。這可能是由于舒適護理結合患者實際情況提供不同階段的干預服務,在保障手術有序開展的同時,加快術后各項指標恢復,縮短住院時間。本研究結果顯示,干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組 (Plt;0.05) ,與李迎迎等[15、景彩云等研究結果類似。這可能是由于圍手術期心理護理通過講解手術預期效果、成功案例來增強患者自信心,消除其負性情緒,進而調整其心態(tài)。本研究結果顯示,干預后,觀察組的VAS、PQSI評分均低于對照組 (Plt;0.05) 。這可能是由于術后疼痛感通過多元方式轉移患者注意力,減輕術后疼痛感,改善睡眠質量。本研究顯示,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05) 。這可能是由于舒適護理加快患者術后康復,減輕手術對生理、心理等方面的應激反應,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。
綜上所述,舒適護理干預可縮短急診膽結石患者圍手術期各項指標恢復時間,調整其情緒狀態(tài),減輕疼痛感,改善睡眠質量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推薦。
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(編輯:許琪)