以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略對(duì)腹股溝疝患者自護(hù)能力及術(shù)后恢復(fù)的影響

腹股溝疝是指脫離正常解剖位置的某一器官組織（如小腸、結(jié)腸及膀胱等），經(jīng)腹股溝區(qū)缺損/薄弱處往外突出而形成的一種包塊，在所有腹外疝中占比為 85%～95%^[1] 。手術(shù)是目前臨床處理腹股溝疝的主要手段，但術(shù)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)各種并發(fā)癥，如感染、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體康復(fù)2。因此，加強(qiáng)腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理具有積極意義。以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略是一種臨床干預(yù)新模式，能夠從生理、安全、尊重、自我實(shí)現(xiàn)、愛及歸屬5個(gè)方面為患者提供服務(wù)和指導(dǎo)，加快患者病情康復(fù)3?；诖耍狙芯繉?duì)2022年8月一2024年5月在連江縣中醫(yī)院行手術(shù)治療腹股溝疝的86例患者開展分組分析和比較，以了解以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略的實(shí)施價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究86例腹股溝疝患者均為2022年8月—2024年5月連江縣中醫(yī)院確診病例，且接受手術(shù)切除治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組43例。

對(duì)照組男性28例，女性15例；年齡47＼～73歲，平均 （58.49±6.83） 歲；直疝18例，斜疝25例。觀察組男性30例，女性13例；年齡 49～75 歲，平均 （58.72±6.91） ）歲；直疝19例，斜疝24例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），均衡可比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中的判定標(biāo)準(zhǔn)吻合；接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)；精神、交流狀況良好；知悉此次臨床觀察目的，已完成書面同意文書的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腹部手術(shù)史者；并發(fā)重癥感染者；合并惡性腫瘤者；并發(fā)重要臟器系統(tǒng)（心、腎及凝血系統(tǒng)等）疾病者；有精神心理類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者入院查體，通過口頭教育的方式為患者介紹腹股溝疝手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)安撫患者情緒，叮囑患者嚴(yán)格按要求飲食和用藥等。

觀察組基于對(duì)照組護(hù)理?xiàng)l件開展以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下。（1）安全需要。術(shù)前通過播放視頻、發(fā)放手冊(cè)及面對(duì)面宣教等方式，系統(tǒng)為患者及家屬講述腹股溝疝手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講述腹股溝疝手術(shù)的有效性、安全性以及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，避免患者產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)患者提出的疑慮，應(yīng)做到耐心傾聽、及時(shí)詳細(xì)解答。（2）生理需要。維持室內(nèi)的清潔、安靜及衛(wèi)生，可通過增添綠植及壁畫、允許患者攜帶家庭合照等方式，改善患者的住院環(huán)境，盡量減少非必要的設(shè)備使用，并合理限制人員進(jìn)出，以避免影響患者的睡眠和午間作息；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，為患者提供拄拐等使用；部分已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)者，可協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，并叮囑患者術(shù)后4周再開展有氧運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)切忌搬運(yùn)重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）尊重需要。在執(zhí)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)適當(dāng)為患者說明大致流程及其作用，操作時(shí)需盡可能保護(hù)患者隱私，可通過增設(shè)遮擋簾、安排家屬護(hù)理等方式，盡量避免患者尷尬。（4）自我實(shí)現(xiàn)需要。為患者系統(tǒng)介紹術(shù)后康復(fù)期間的相關(guān)事宜，教會(huì)患者掌握正確的排便方式，切忌過度用力 （如打噴嚏、咳嗽等），以免影響切口愈合；通過擦身的方式保持身體衛(wèi)生，保持切口清潔及干燥，若有出血等異常情況出現(xiàn)，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（5）愛與歸屬需要。對(duì)患者家屬進(jìn)行集中宣教，爭(zhēng)取家屬配合，讓家屬多給予患者陪護(hù)和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心感受和訴求并盡量予以滿足，在患者接受康復(fù)治療期間給予全程陪護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。通過自我護(hù)理能力評(píng)估量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后的自護(hù)能力，內(nèi)含自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)水平以及自護(hù)責(zé)任感4項(xiàng)，各項(xiàng)含條目12條、8條、13條和10條，各條目計(jì)分0～4分，得分越接近高分則表示自護(hù)能力改善越顯著。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，并發(fā)癥包括感染、尿潴留、便秘及出血等。（4）生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（genericqualityoflife inventory74，GQOL-74）于干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，內(nèi)含社會(huì)關(guān)系 （100分）、物質(zhì)狀態(tài)（100分）、生理功能（100分）及心理功能（100分）4項(xiàng)，得分與100分越接近則說明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組在首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間方面相比于對(duì)照組均減短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者相比對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分相比于對(duì)照組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

腹股溝疝的病因機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與腹內(nèi)壓驟增、腹壁變薄以及長(zhǎng)期便秘等因素有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間吸煙、有哮喘病史等與該疾病發(fā)病也密切相關(guān)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床處理腹股溝疝最常采用的一種手術(shù)方式，具有疼痛輕、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，但作為侵入性操作，仍可能帶來疼痛及創(chuàng)傷刺激、感染等問題，甚至導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延緩、生活質(zhì)量下降8。常規(guī)護(hù)理雖可滿足腹股溝疝患者住院期間的基本護(hù)理訴求，但內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且對(duì)患者的自身感受不夠重視，干預(yù)效果往往欠佳。

以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重點(diǎn)推薦的新型干預(yù)模式之一，注重從多個(gè)方面滿足患者的護(hù)理訴求。該理論自1943年由美國著名心理學(xué)家馬斯洛提出以來，目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所開展，且普遍可取得較理想的干預(yù)效果[0-1]。盧影[2對(duì)60例腹股溝疝患者開展隨機(jī)分組比較分析，發(fā)現(xiàn)采用以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略干預(yù)后患者的自護(hù)能力明顯提升，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，整體干預(yù)成效顯著。本研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ESCA、GQOL-74評(píng)分相比對(duì)照組均明顯提高，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（首次下床、首次進(jìn)食及住院）時(shí)間相比對(duì)照組均明顯縮短，發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比相比對(duì)照組明顯下降（Plt;0.05） ，說明在腹股溝疝患者中，開展以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略干預(yù)效果較理想，相較于常規(guī)護(hù)理能夠更有效提升患者的自護(hù)能力，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量，這與上述研究以及解麗娜3研究觀點(diǎn)均相一致。分析其原因，以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略在開展過程中重視患者的安全及身心感受，可通過安全需要、愛與歸屬措施，豐富患者的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，給予患者心理與認(rèn)知支持，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變行為態(tài)度及意識(shí)，促使患者在積極配合各項(xiàng)操作的同時(shí)提升自護(hù)能力；生理需要措施可從外部環(huán)境著手，讓患者感到溫馨和舒適，有利于改善患者的睡眠狀況，提升患者的舒適度，并加快患者機(jī)體恢復(fù)；尊重需要措施能夠讓患者在有充足心理準(zhǔn)備的情況下接受護(hù)理，有助于保持患者心態(tài)的穩(wěn)定，并調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)力，提升患者配合積極性以及效果；自我實(shí)現(xiàn)需要措施能夠加強(qiáng)患者的并發(fā)癥防范技巧，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，可為患者的術(shù)后盡早恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，并起到改善患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，以MSN理論為指導(dǎo)的護(hù)理策略能夠明顯提升腹股溝疝患者的自護(hù)能力，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

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（編輯：許琪）