心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對后循環(huán)缺血患者心理狀態(tài)的影響

中國圖書分類號：R473.74

后循環(huán)缺血 （posteriorcirculation ischemia，PCI）是臨床上較常見的腦血管疾病，發(fā)病群體大多是中老年人，由于腦梗死以及椎基底動脈發(fā)生短暫缺血而引發(fā)。在臨床上，患者常表現(xiàn)出眩暈、四肢無力、面部麻木等癥狀-2。隨著我國人口老齡化進(jìn)程逐步加快，后循環(huán)缺血的發(fā)病率也呈上升趨勢?；颊咴诎l(fā)病后，由于病情易反復(fù)發(fā)作，常伴發(fā)抑郁、焦慮等不良反應(yīng)。這些不良情緒嚴(yán)重影響了患者病情的康復(fù)，還會形成惡性循環(huán)，病情加重會進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)，對患者病情的恢復(fù)非常不利，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量-4。目前，臨床常采用藥物治療PCI，同時輔以包括指導(dǎo)患者用藥、關(guān)注患者病況、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。然而，單純的用藥治療對心理狀況、生理等各方面重視度不夠，且治療方式相對單一，導(dǎo)致治療效果不是很理想。有效的護(hù)理干預(yù)則能構(gòu)建起多維度協(xié)同體系，對臨床患者病情的改善有一定的促進(jìn)作用。其中心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過針對性的心理護(hù)理、用藥、安全、飲食、鍛煉等為患者提供全面、個性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，已在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用[5-?；谏鲜霰尘埃狙芯窟x取收治的68例PCI患者，旨在探究心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對后循環(huán)缺血患者心理狀況的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月—2021年10月于接受診治的68例后循環(huán)缺血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組34例。對照組男性18例，女性16例；年齡45～85歲，平均（ 63.82±1.23 ）歲；病程 1～30d ，平均0 22.19±1.73 ）d。觀察組男性21例，女性13例；年齡45＼～85歲，平均（ 63.75±1.29 ）歲；病程1～29d ，平均 （22.21±1.64） 二 d 2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為后循環(huán)缺血；臨床資料完整且有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究或更換護(hù)理模式；合并心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；合并語言、智力障礙。

1.2 方法

2組患者均接受改善腦循環(huán)藥物治療，包括銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸氟桂利嗪膠囊等。2組均持續(xù)護(hù)理2個月。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者了解后循環(huán)缺血的成因與急救方法。強化安全管理，變換體位要緩慢，預(yù)防墜床、跌倒風(fēng)險。飲食清淡，保證充足休息。引導(dǎo)患者進(jìn)行行走、閉眼、睜眼及日?；顒渝憻?。

1.2.2 觀察組采用心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理

心理護(hù)理內(nèi)容如下。（1）認(rèn)知重構(gòu)心理輔導(dǎo)。每周組織2＼～3次疾病知識小課堂，由專業(yè)醫(yī)生深入淺出講解后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制、防治要點，配合圖文資料、康復(fù)案例視頻，幫助患者正確認(rèn)識疾病，使患者明白只要規(guī)律治療、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣就能有效控制病情，改變“疾病不可控”的錯誤認(rèn)知，緩解恐懼心理。（2）針對頭暈、眩暈帶來的煩躁不安，護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸，吸氣時腹部隆起、呼氣時腹部下陷，緩慢均勻呼吸。可指導(dǎo)患者配合輕柔音樂進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，從腳部肌肉開始，依次緊繃、放松各肌群，讓患者身心舒緩，減輕煩躁情緒。（3）社交支持強化。對于長期臥床或行動受限的患者，積極搭建社交平臺，可利用微信開通視頻通話功能，方便患者與家人朋友隨時交流

優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下。（1）癥狀監(jiān)測與預(yù)警。依據(jù)患者常出現(xiàn)的頭暈、眩暈癥狀，除常規(guī)生命體征監(jiān)測外，為患者配備便攜眩暈監(jiān)測儀，隨時記錄眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時間、強度等數(shù)據(jù)，并與患者手機(jī)相連。一旦數(shù)據(jù)異常，立即向醫(yī)護(hù)人員及患者家屬預(yù)警，便于及時調(diào)整治療方案，預(yù)防跌倒等意外。（2）體位護(hù)理優(yōu)化。指導(dǎo)患者按照\"平躺-側(cè)臥-坐起-站立”的順序，逐步緩慢轉(zhuǎn)換體位，過程中密切關(guān)注患者面色、呼吸及自述頭暈情況，確?；颊甙踩＃?）康復(fù)護(hù)理適配疾病進(jìn)程。結(jié)合后循環(huán)缺血恢復(fù)特點，康復(fù)護(hù)理分階段推進(jìn)。早期 （發(fā)病1～2周），以床上被動關(guān)節(jié)活動為主，如由護(hù)理人員幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮， 10～15min/ 次，2＼～3次/d；中期（發(fā)病3＼～4周），增加床上主動運動，如抬手、蹬腿、翻身等，同時進(jìn)行簡單平衡訓(xùn)練，像坐在床邊用雙腳支撐地面維持平衡， 5～10min/ 次，3＼～4次/d；后期 （發(fā)病5周及以后），根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步開展行走、上下樓梯等復(fù)雜訓(xùn)練，患者行走訓(xùn)練時配有助行器，專人陪同，保障康復(fù)效果與安全。

1.3 觀察指標(biāo)

評估2組患者心理狀態(tài)、自理能力、護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。于護(hù)理前后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估2組心理狀態(tài)。SDS臨界值為53分，分為3個等級，即輕度抑郁（53＼～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（ gt;72 分）；SAS臨界值為50分，分為3個等級，即輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60＼～69分）、重度焦慮（ gt;69AA 分）。SDS、SAS評分越高表明抑郁、交流情緒越嚴(yán)重。（2）自理能力。護(hù)理前后，采用Barthel指數(shù)評估2組患者自理能力，總分為100分，得分與自理能力是正比例關(guān)系。（3）護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評估，滿分為100分，劃分為3個等級，分別為很滿意（ ?90 分）、滿意（70～89分）、不滿意C lt;70 分）。總滿意率 Σ=Σ （很滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理后，2組患者焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 自理能力

護(hù)理后，2組自理能力評分均明顯升高，且觀察組上升幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表2。

單位：分

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組不滿意人數(shù)少于對照組，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表3。

3討論

后循環(huán)缺血是常見的腦血管病，可以分為后循環(huán)梗死、后循環(huán)短暫腦缺血2種類型。其病因較為復(fù)雜，多由動脈硬化、血管狹窄、血栓形成等因素引起，臨床上具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率?；颊叱３霈F(xiàn)眩暈、頭疼、四肢麻木、耳鳴等癥狀。常規(guī)護(hù)理多遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，不夠重視患者的心理、生理、日常活動等需求，和患者溝通較少，難以有效緩解患者負(fù)性情緒，顯著影響護(hù)理效果。心理護(hù)理以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以良好的人際關(guān)系為橋梁，運用心理學(xué)方法，通過護(hù)理人員與患者的互動交流，深入了解患者心理需求、情緒狀態(tài)及認(rèn)知模式。針對患者因患病產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，采取個性化的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知重構(gòu)、情緒調(diào)節(jié)技巧傳授等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極的心理狀態(tài)配合治療，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[11-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，2組焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前有所降低，且觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，提示心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善后循環(huán)缺血患者的焦慮抑郁情緒。分析其原因，護(hù)理人員耐心地向患者解釋疾病常識，以誠懇、熱情的態(tài)度感染患者，使患者感受到信任和溫暖，降低了患者的陌生感和恐懼感。通過專業(yè)知識解答患者疑慮，并講解成功案例，增強患者對疾病治療的信心。在患者出現(xiàn)不良情緒時，護(hù)理人員主動關(guān)心、耐心安慰，多從患者角度思考問題，滿足患者的合理要求，給予鼓勵與支持，讓患者感受到被理解和關(guān)愛，從而緩解了患者的焦慮抑郁情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的各個環(huán)節(jié)也對改善患者情緒起到積極影響。在心理護(hù)理方面，再次強調(diào)對患者情緒的關(guān)注和疏導(dǎo)，進(jìn)一步強化心理干預(yù)的效果。安全指導(dǎo)使患者了解如何避免不良后果，增強了安全感，減少患者因?qū)Σ∏椴淮_定而產(chǎn)生的焦慮。飲食護(hù)理保證患者的營養(yǎng)攝入，良好的飲食有助于改善患者身體狀況，對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。指導(dǎo)用藥讓患者了解藥物治療的重要性，嚴(yán)格控制藥物劑量并密切關(guān)注反應(yīng)，使患者對治療更有信心。功能鍛煉根據(jù)患者實際情況制定循序漸進(jìn)的方案，讓患者看到自己身體逐漸恢復(fù)的過程，增加患者康復(fù)的希望，也有助于患者改善情緒狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組自理能力評分均較護(hù)理前有所提高，且觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，提示心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于恢復(fù)后循環(huán)缺血患者的自理能力。分析原因，心理護(hù)理緩解了患者的焦慮抑郁情緒，使患者以更加積極的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程。良好的心理狀態(tài)有助于患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理活動，提高自理意愿和動力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的安全指導(dǎo)確?；颊呖祻?fù)過程中的安全，減少因擔(dān)心意外發(fā)生而不敢進(jìn)行活動的顧慮?；颊咴诎踩沫h(huán)境下能夠更加放心地嘗試進(jìn)行日常生活活動，逐漸提高自理能力。飲食護(hù)理為患者提供了合理的營養(yǎng)支持，增強身體的抵抗力和康復(fù)能力。指導(dǎo)用藥保證治療的有效性和安全性，使患者的病情得到更好的控制，病情穩(wěn)定有助于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力。功能鍛煉根據(jù)患者實際情況制定循序漸進(jìn)的方案，逐步提高患者的身體功能和活動能力。通過有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，患者的肌肉力量、平衡能力和協(xié)調(diào)能力得到提升，從而能夠更好地完成日常生活活動，恢復(fù)自理能力。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，提示心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高后循環(huán)缺血患者護(hù)理滿意度。分析原因，心理護(hù)理在提高護(hù)理滿意度方面起到了關(guān)鍵作用，能夠及時關(guān)注并緩解患者不良情緒，使患者感受到溫暖和信任。通過解答疑慮和講解成功案例，增強了患者對疾病治療的信心，也讓患者對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)有了更高的認(rèn)可。在溝通中，護(hù)理人員從患者角度出發(fā)思考問題，滿足合理要求，給予鼓勵與支持，這種人性化的關(guān)懷極大地提高了患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的各個環(huán)節(jié)共同為提高護(hù)理滿意度奠定了基礎(chǔ)。安全指導(dǎo)不僅保障患者的安全，還讓患者及其家屬感受到護(hù)理的細(xì)致人微。明確告知患者在眩暈等癥狀出現(xiàn)時的正確應(yīng)對方法，以及家屬在協(xié)助患者日常生活中的注意事項，使患者在康復(fù)過程中有了更強的安全感，對護(hù)理工作更加放心。護(hù)理人員對患者飲食的關(guān)注和指導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)理的全面性和專業(yè)性。護(hù)理人員向患者告知醫(yī)囑用藥的重要性，嚴(yán)格控制藥物劑量并密切關(guān)注用藥反應(yīng)及血壓變化，使患者對治療過程有了更清晰的認(rèn)識，增強了患者對護(hù)理工作的信任。功能鍛煉根據(jù)患者實際情況制定個性化方案，循序漸進(jìn)地幫助患者恢復(fù)身體功能。護(hù)理人員在康復(fù)過程中的陪伴和指導(dǎo)，讓患者看到了自己身體的進(jìn)步和希望，對護(hù)理人員的工作充滿感激，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上，心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于后循環(huán)缺血患者，可有效緩解其不良心理狀態(tài)，恢復(fù)其自理能力，提高患者的護(hù)理滿意程度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（編輯：許琪）