多學科團隊協(xié)作護理對創(chuàng)傷性失血患者的救治效果及預后影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

創(chuàng)傷性失血在臨床中的發(fā)病率較高，該病的發(fā)生主要是外傷所致?；颊咴谑а^多的情況下，會引起低血容量，進而危及患者的生命安全。臨床研究證實，對于創(chuàng)傷性失血患者而言，發(fā)病后 ^1h 內(nèi)為急救最佳時期，可減輕組織缺血再灌注的損傷程度[2-3]。創(chuàng)傷性失血患者在積極搶救的同時，還需配合有效的護理措施。MDT協(xié)作護理是一種新型護理模式，該模式將院前、院內(nèi)急診及各?？浦委熯M行有效銜接，暢通綠色通道，協(xié)作完成護理工作4。MDT協(xié)作護理的運用，可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)資源共享，提高資源利用效率，并以?？铺亻L與優(yōu)勢合理分工，有效提高工作效率。本研究選取赫章縣人民醫(yī)院收治的68例創(chuàng)傷性失血患者作為研究對象，分析采取MDT協(xié)作護理的救治效果及對患者預后影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4月—2024年4月赫章縣人民醫(yī)院收治的68例創(chuàng)傷性失血患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性21例，女性13例；年齡 23～67 歲，平均（ 47.98±3.68） 歲；受傷至就診時間 13～48min 平均（ 35.15±5.70 ） min 。觀察組男性19例，女性15例；年齡22＼～68歲，平均 （48.51±3.45） 歲；受傷至就診時間 15～50min ，平均（ 34.92± 5.42） min 。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》中創(chuàng)傷性失血的診斷標準；患者的臨床診斷及治療等資料無缺失；經(jīng)搶救后的生存時間超過1d。

排除標準：存在凝血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾??；處于妊娠期女性；無法堅持完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)護理。在患者急診入院后，按照常規(guī)急診流程展開護理工作。常規(guī)為患者吸氧，建立靜脈通道、開放氣管等。對患者查體后開具檢查單，獲取檢查報告后進行下一步治療。常規(guī)護理僅為患者提供基礎(chǔ)的護理服務，護理缺乏連續(xù)性、協(xié)作性，護理分工不明確，搶救順序較混亂，延誤部分患者最佳搶救時間，進而影響搶救效果。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取MDT協(xié)作護理，具體方法如下。（1）創(chuàng)建MDT協(xié)作護理小組。小組成員涵蓋急診科、院前急救科、檢驗科、影像科、超聲科、重癥監(jiān)護科、神經(jīng)外科、骨科及其他重要科室輔診人員。在小組構(gòu)建完成后，展開小組專業(yè)培訓，系統(tǒng)化學習創(chuàng)傷性失血急救相關(guān)知識。（2）院前急救（現(xiàn)場救護措施）。快速評估，救援抵達現(xiàn)場后，快速、全面評估患者狀況，及時采取急救措施。創(chuàng)傷處理，針對患者不同創(chuàng)傷類型，采取止血、固定以及創(chuàng)面處理等應急措施，最大程度減少繼發(fā)性損害， 30min 內(nèi)給予患者補液，輸液量應當控制在 1000mL 以內(nèi)。氣管維護，保證患者呼吸暢通，及時清理氣管，維持患者呼吸穩(wěn)定，防止引起低血氧；密切觀察患者呼吸，防止室息發(fā)生。生命體征監(jiān)測，對患者心率、血壓以及體溫等各項體征進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并對應處理；做好保暖措施，防止體溫過度流失，引起低體溫。（3）院內(nèi)救護方案。相關(guān)科室醫(yī)師在接收到急診護士消息后，需在 5～10min 到達搶救室。與此同時，骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、普通外科等相關(guān)科室需做好相應的準備。急診醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師進行集中會診，會診時間控制在 10min 以內(nèi)。會診完成后，確保 10min 內(nèi)進行影像學相關(guān)檢查，結(jié)合患者檢查結(jié)果與病情，制定針對性診療方案。與患者家屬溝通，患者家屬同意并簽署同意書后，快速將患者送至手術(shù)室，此過程應當控制在 ¹h 以內(nèi)。（4）轉(zhuǎn)運護理。評估患者轉(zhuǎn)運風險，明確風險等級，主動與患者家屬溝通，說明轉(zhuǎn)運必要性，告知相關(guān)風險及注意事項，獲得患者家屬的理解與配合。提前通知接收科室，詳細說明患者的情況。護理人員與相關(guān)科室保持無縫銜接，根據(jù)患者傷情與轉(zhuǎn)運距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式，保證處于正常運行狀態(tài)。（5）創(chuàng)傷后康復計劃。系統(tǒng)評估，多學科綜合評估患者身心狀況，為患者后續(xù)康復計劃提供參考。個性化方案，依據(jù)患者評估結(jié)果制訂個體化康復計劃，滿足個性化需求。階段性調(diào)整，MDT協(xié)作護理小組密切監(jiān)測患者的康復進度，及時調(diào)整康復計劃，確保患者療效。家庭支持，MDT協(xié)作護理小組需積極與患者家屬保持溝通協(xié)作，指導家屬參與到患者康復護理中，為患者家屬提供必要的照護指導與情感支持，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）搶救時效。比較2組患者的搶救時效，包括院前急救轉(zhuǎn)運時間、急診準備時間、全身快速CT時間、急診輸血準備時間、人工氣道建立時間、急診科停留時間、術(shù)前準備時間。（2）血氣指標。干預前后，檢測2組患者 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平。（3）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度量表評估。量表包括3個項目，分別為溝通能力、轉(zhuǎn)運護理和操作能力，各項目 0～10 分，得分與滿意度成正比。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者室息、多器官功能障礙綜合征發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時效

觀察組搶救時效短于對照組（ （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2 血氣指標

干預前，2組 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組 PaO₂ 、PaCO₂ 水平優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生室息1例（ 2.94% 、多器官功能障礙綜合征2例 （5.88%） ，對照組發(fā)生室息4例（ 11.76% ）、多器官功能障礙綜合征6例（2 （17.65%） ）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.82% （3/34），低于對照組的 29.41% （10/34）（ Plt;0.05） 。

3 討論

對于創(chuàng)傷性失血患者，即使在搶救成功后，部分患者仍會表現(xiàn)出內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝性酸中毒、體溫降低等癥狀。研究顯示，在創(chuàng)傷性失血患者急診救治期間，采取多學科的護理干預措施，對患者的預后改善起到了積極作用。

針對復雜、多變的病情，MDT協(xié)作護理能夠共同討論、制訂護理計劃，確保患者獲得最佳護理效果。MDT協(xié)作護理綜合多個學科的專業(yè)知識和技術(shù)，為患者提供更為全面、個性化的服務，有助于提高整體護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時效明顯短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，創(chuàng)傷性失血患者的救治成功與救治時間密切相關(guān)，通過早期的急救護理干預，積極協(xié)調(diào)相關(guān)的涉病科室，及時做好接診準備，確?；颊咴诩痹\后能夠第一時間得到救治。通過補液和補充血容量，患者的失血癥狀得到有效控制，對早期組織血液再灌注恢復起到了有效助力，有利于維持患者的生命體征穩(wěn)定。在MDT協(xié)作護理中，多科室醫(yī)護人員共同參與到患者的救治中，合理利用院內(nèi)資源，保證患者在最短時間內(nèi)得到搶救，提升救治效果，縮短搶救時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（ （Plt;0.05） 。分析原因，在MDT協(xié)作護理中，小組成員的職責明確，分工協(xié)作，積極開展相關(guān)救治工作，全面評估患者病情，及時展開對應處理，可短時間內(nèi)控制病情，避免失血過多對機體造成嚴重損害，改善患者病情，提高患者護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組PaCO₂ 水平低于對照組， PaO₂ 水平高于對照組（Plt;0.05） ，表明MDT協(xié)作護理能夠改善患者的血氣指標。分析原因，在機體的供氧評估中，血氣分析指標占據(jù)著重要地位，與血壓、心率、血容量等生命體征相比較，血氣指標對患者的病情評估有著更加確切的臨床價值8。MDT協(xié)作護理中，小組成員職責明確，相互配合落實各項護理措施，采取針對性的處理措施，將失血對機體的影響降至最低，使得組織血液再灌注恢復時間加快，對維持機體正常運行有著積極作用，可改善機體血氣指標。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血患者采取MDT協(xié)作護理能夠提高搶救效率，改善患者的血氣指標，加快轉(zhuǎn)運速度，縮短急診準備時間、全身快速CT時間、急診輸血時間等，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]許麗娜.MDT協(xié)作護理聯(lián)合限制性液體復蘇對創(chuàng)傷失血性休克患者的急診搶救效果[J].臨床研究，2024，32（9）：167-170.

[2]管海洋.降階梯思維模式在創(chuàng)傷性失血性休克患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41（15）：2705-2708.

[3]劉鳳玨.并發(fā)癥預防性護理在嚴重創(chuàng)傷失血性休克急診護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（11）：61-63，115.

[4]黃桂先，金秋華，吳宇，等.風險程度指導護理干預在嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：88-91.

[5]林秋花.分析優(yōu)質(zhì)急診護理干預對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的康復和睡眠質(zhì)量的影響[J.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（6）：1402-1404.

[6]王琴，霍愿愿.優(yōu)化急診護理流程對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診搶救效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：153-1555.

[7]孔凡平，江桂林，徐加紅，等.創(chuàng)傷失血性休克患者應用創(chuàng)傷鏈式搶救流程管理的效果[J].國際護理學雜志，2023，42（4）：707-711.

[8]丁幼芽，王鈺煒，閆丹萍，等.大劑量輸血程序改進及在失血性休克患者中的應用[J].中華護理雜志，2023，58（21）：2604-2609.

（編輯：郭曉添）