骨健康重點(diǎn)病種流行趨勢(shì)及影響因素分析

【中圖分類號(hào)】 R 681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0059

【Abstract】BackgroundWith the deepening aging of China's population and the growing prominenceof health isuesamongadolescents，bonehealthhasemergedasacriticalfactorafectingthenation'soverallhealthandqualityoflife."Thereportofthe2OthNational Congressof theCommunistPartyof China emphasizedtheimplementationofanationalstrategy to activelyrespondtopopulationaging，whilethe Healthy China 2O3OPlanning Outline advocates forthelaunchof a\"Healthy Bones Initiative\".ObjectiveFousing onthekeypopulationsof\"theelderlyand theyoung\"inChina'sprimary-levelregions， thisstudyanalyzestheepidemiologicalstatusandinfluencingfactorsofrepresentativebonehealthconditions-osteoporosis， adolescentidiopathicscoliosis，andlumbardischeriation-inordertoprovidescientificevidencefortheformulationofnational andlocal health policies.MethodsRelying onthe strategic research and consultation projectofthe Chinese Academyof Engineering，a comprehensive literature search was conducted acrossdatabases including CNKI，PubMed，WHO，Embase， andCochrane Library.The focus was onrecentlypublished sourcessuchastheNational Health Statistical Yearbook，the China Osteoporosis Epidemiology Report，the Health Examination Management Measuresfor Primary andSecondary School Students， the China Degenerative Spine Health Report2O23，aswellasrelevantprovincialand municipalbonehealth statistics，disease whitepapers，andreports fromrelatedorganizations.The search periodcovered publicationsfrom January2Ol0to June 2O24.The studyprimarilysummarizes theepidemilogical characteristicsof tree majorbone-relatedconditions-osteoporosis，adolescent idiopathic scoliosis，andlumbardisc hemniation-and exploresasociated influencingfactors fromdemographic，socioeconomic， and lifestyle perspectives.ResultsAnalysis of 40 studies published between 2O10 and 2024（ ≈2.1 million participants） shows that osteoporosis affects 4.5% of adults aged 40-49 years， 20.0% of those 50-59 years，and 29.0% of those ?60 years，with prevalence exceeding 40.0% among women aged ?50 years.The national diagnostic rate of adolescent idiopathic scoliosis was （204號(hào) 1.2% ，rising to 5.6% in high-altitude regions.Lumbar disc herniation occurs in 3.0% ， 8.0% ，and 11.0% of individuals aged 26-40，41-60，and ?60 years，respectively，and its overall detection rate had increased from 2.0% to 12.0% in the past decade.Sedentarybehaviour，poornutrition，and inadequate primary-level medicalresources collctivelydrivethehighburden of these threeconditions.ConclusionOsteoporosis，adolescnt idiopathic scoliosis，and lumbar disc herniation impose a substantialpublichealth burdenin China，highlightingtheurgentneedtoaddress bonehealth isuesamong thekeypopulations of theelderlyandtheyouth.Itisrecommendedtocontinuouslyimprovetheprimary-levelpreventionandcontrolsystem，enhance earlyscrening，stratfieddiagnosis，andtargetedinterventioncapabilities，andacceleratetheadvancementofhaltheducation and comprehensive management for high-risk groups.

【Key words】 Bone diseases；Bone health；Disease management；Epidemiology；Influencing factors；Public health

隨著我國人口老齡化程度不斷加深以及青少年群體健康問題日益凸顯，骨健康問題已成為影響國民健康與生活質(zhì)量的重要因素。黨的二十大報(bào)告提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》倡議開展“健康骨骼專項(xiàng)行動(dòng)”「1-3]。在此背景下，骨健康重點(diǎn)疾病的防治需求日益凸顯，尤其是骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）、腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）等常見病種成為基層的主要關(guān)注點(diǎn)?！?023年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》4]顯示，我國60歲及以上人口比例將超過 20% ，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)?！吨袊诵行约怪】祱?bào)告2023》顯示65歲以上人群OP患病率約為 32% ，而2015年中國腰椎病患者已突破2億人，LDH患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%^[5] 。此外，全國存在脊柱健康問題的兒童人數(shù)已高達(dá) 68%以上，脊柱側(cè)彎的平均患病率為1.20%[6]

為貫徹落實(shí)國家“健康中國”戰(zhàn)略要求，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)下日益增長(zhǎng)的骨健康服務(wù)需求，本研究圍繞“一老一小”重點(diǎn)人群，基于權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)梳理和分析OP、AIS及LDH三類重點(diǎn)骨健康疾病的流行現(xiàn)狀、疾病負(fù)擔(dān)和主要影響因素。通過深入探討不同人群、地域以及生活方式因素對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展的作用規(guī)律，為優(yōu)化骨健康干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步完善健康服務(wù)體系建設(shè)，為相關(guān)部門制定面向“一老一小”群體的骨健康防治和管理政策提供決策參考。

資料與方法

1.1 研究方法

通過檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及相關(guān)疾病白皮書，結(jié)合本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)骨健康現(xiàn)狀調(diào)研初步結(jié)果，對(duì)OP、AIS和LDH三個(gè)骨健康代表性病種的患病現(xiàn)狀、流行趨勢(shì)和影響因素進(jìn)行系統(tǒng)綜述與比較分析。

1.2 資料來源

1.2.1公開發(fā)表的文獻(xiàn)：全面檢索中國知網(wǎng)、PubMed、WHO、Embase、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻(xiàn)。使用主題詞結(jié)合自由詞的方式，如“骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）”“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent scoliosis）”“腰椎間盤突出癥（lumbardisc herniation）”“流行病學(xué)（epidemiology）”“患病率（prevalence）”等進(jìn)行組合檢索。檢索時(shí)間為2010年1月一2024年6月。先對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，排除與本研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)；再對(duì)符合主題的文獻(xiàn)全文進(jìn)行深度閱讀，并結(jié)合納人及排除標(biāo)準(zhǔn)做最終選擇。

1.2.2官方統(tǒng)計(jì)與報(bào)告：重點(diǎn)關(guān)注近年發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》《中國退行性脊柱健康報(bào)告2023》及各省市骨健康相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。疾病白皮書與相關(guān)組織報(bào)告，包括國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）年度報(bào)告、WHO相關(guān)健康報(bào)告等。結(jié)合國家統(tǒng)計(jì)局和部分省市地方政府公開數(shù)據(jù)，獲取人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康服務(wù)可及性等信息，用于分析疾病影響因素。

1.3研究對(duì)象

OP：重點(diǎn)關(guān)注50歲以上人群和高齡老人群體，獲取患病率、發(fā)病率及骨折情況等指標(biāo)。AIS：關(guān)注中小學(xué)生脊柱側(cè)彎初篩與確診數(shù)據(jù)，結(jié)合校園體檢和常見病監(jiān)測(cè)報(bào)告分析患病情況及變化趨勢(shì)。LDH：涵蓋不同年齡段人群，重點(diǎn)關(guān)注青壯年與老年群體的發(fā)病分布情況，以及患者手術(shù)治療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。

對(duì)目標(biāo)人群的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、生活方式等進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，評(píng)估差異。結(jié)合東、中、西部地區(qū)，以及城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口分布差異，重點(diǎn)考慮代表性省市和民族地區(qū)（如西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)等）的特征，以全面描繪重點(diǎn)病種流行病學(xué)特征。

1.4納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1納入標(biāo)準(zhǔn)：由國家或省級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年報(bào)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或權(quán)威報(bào)告；覆蓋一定樣本量且具有較高代表性的流行病學(xué)調(diào)查研究（如全國多中心或區(qū)域大樣本研究）；公開發(fā)表的、經(jīng)同行評(píng)議的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)（中／英文均可）。

1.4.2排除標(biāo)準(zhǔn)：樣本量過小，單組樣本少于100人或每組少于300人且未進(jìn)行功效分析；研究設(shè)計(jì)或方法不清晰，未明確描述數(shù)據(jù)收集及分析方法；缺乏可靠性評(píng)估，未進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)驗(yàn)證或結(jié)果未經(jīng)過同行評(píng)審；數(shù)據(jù)與主題關(guān)聯(lián)度低，或僅為簡(jiǎn)單病例報(bào)告，無法提供人群患病情況的文獻(xiàn)。

1.5數(shù)據(jù)收集與處理

1.5.1數(shù)據(jù)提?。涸陂喿x和整理文獻(xiàn)及報(bào)告的過程中，重點(diǎn)提取患病率（prevalence）、發(fā)病率（incidence）、死亡率（mortality）、疾病負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（直接醫(yī)療費(fèi)用、間接費(fèi)用）等關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)不同時(shí)段（如近5＼～10年）的數(shù)據(jù)做逐年或分段提取，以便分析動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。根據(jù)文獻(xiàn)提供的年齡分組、性別分組、城鄉(xiāng)分布等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層記錄，為后續(xù)比較分析做好準(zhǔn)備。1.5.2數(shù)據(jù)整合與質(zhì)控：使用Excel建立數(shù)據(jù)收集表，將不同來源的指標(biāo)及其對(duì)應(yīng)文獻(xiàn)信息、調(diào)查范圍、樣本量、研究類型等進(jìn)行編碼和標(biāo)注。若多個(gè)文獻(xiàn)或報(bào)告對(duì)同一人群有重復(fù)或重疊數(shù)據(jù)，則優(yōu)先采用數(shù)據(jù)來源可靠性更高、樣本代表性更好的文獻(xiàn)作為主參照；對(duì)差異較大的數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查與評(píng)估。

1.6質(zhì)量控制與倫理聲明

1.6.1質(zhì)量控制：在文獻(xiàn)檢索和篩選階段，由兩名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行初步篩選和終審，以減少主觀偏差。若遇到分歧，則由第三位研究者進(jìn)行仲裁。對(duì)最終納入的文獻(xiàn)與報(bào)告均進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括調(diào)查方法是否規(guī)范、樣本量是否充足、研究結(jié)果是否可信等。數(shù)據(jù)錄人采用雙人平行錄人，并進(jìn)行交叉核對(duì)，確保準(zhǔn)確性。1.6.2倫理聲明：本研究以文獻(xiàn)回顧和已有公開數(shù)據(jù)為主，不涉及對(duì)具體研究對(duì)象的干預(yù)和個(gè)人隱私信息的收集；若部分調(diào)查數(shù)據(jù)涉及個(gè)人信息，均在符合倫理準(zhǔn)則和數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)的前提下進(jìn)行匿名化處理，確保信息安全與受訪者隱私。

2結(jié)果

共收集了關(guān)于OP、AIS和LDH的中文文獻(xiàn)42篇、英文文獻(xiàn)28篇。排除重復(fù)和與研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)后，最終納入符合本研究主題及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共40篇。納入文獻(xiàn)的時(shí)間跨度為2010一2024年，其中包含國家或省級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)布的權(quán)威資料，如中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心與中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)學(xué)會(huì)的官方報(bào)告，以及近期對(duì)AIS、OP和LDH進(jìn)行大樣本多中心調(diào)查的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)中所報(bào)道的人群樣本量為200＼～220萬，覆蓋我國東、中、西部多個(gè)地區(qū)，既有城市人群，也涉及部分偏遠(yuǎn)或高海拔地區(qū)（如西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)等）。所涉及人群的年齡分布集中在青少年（10＼～18歲）和中老年群體（ ?40 歲）；AIS研究多為男女學(xué)生均衡報(bào)道，而 op 、LDH研究則多集中于 ?40 歲成年人群，以女性居多；職業(yè)構(gòu)成以退休人員、辦公室職員、農(nóng)業(yè)及輕體力勞動(dòng)者為主；教育程度則涵蓋了小學(xué)以下、初中、高中到大專以上等。基于對(duì)這些文獻(xiàn)的系統(tǒng)收集和篩選，本研究對(duì)我國OP、AIS及LDH的流行情況和影響因素開展進(jìn)一步分析。

2.1 OP

2.1.1患病率分析：結(jié)合不同文獻(xiàn)報(bào)告的原始數(shù)據(jù)，對(duì)40＼～49歲、50＼～59歲和 ?60 歲三個(gè)年齡段的OP患病率做了加權(quán)平均和區(qū)間對(duì)比，綜合結(jié)果顯示，40＼～49歲人群OP患病率為 3%～6% ，50＼～59歲人群OP患病率為15%＼～25%，而≥ 60歲人群 0P 患病率為27%＼～30%[6-8]基于DXA檢測(cè)的全國或多中心調(diào)查結(jié)果顯示：40＼～49歲人群OP患病率為 3%～5% ，50＼～59歲后即明顯攀升，60歲以上人群中進(jìn)一步升高；在 ?50 歲人群中，女性O(shè)P患病率為男性的4＼～5倍，絕經(jīng)后女性尤為明顯，其患病率普遍超過 40% （多為退休人員及農(nóng)業(yè)、輕體力勞動(dòng)者，教育程度多為初中以下）［7]

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國南北方地區(qū) ?60 歲人群OP患病率均達(dá)到 35%～40% ；但部分南方沿海城市（如廣東省、福建省等）老年女性O(shè)P檢出率最高可達(dá) 39.7% ，略高于北方（ 35%～36% ）［9］。對(duì)于西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)等高海拔或偏遠(yuǎn)民族地區(qū)，也有研究提示其OP患病率相對(duì)沿海城市略低，但近年來呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)（研究人群年齡 ?50 歲，以藏族或維吾爾族等少數(shù)民族為主，職業(yè)以農(nóng)牧業(yè)為主，教育程度多為初中及以下）[10-11]

值得關(guān)注的是，在全球范圍內(nèi)，約有1/3的女性和1/5 的男性將經(jīng)歷骨質(zhì)疏松性脆性骨折[12]。早在 21世紀(jì)初，全球每年有約900萬人罹患脆性骨折，其中160萬人為髖部骨折，常導(dǎo)致過早死亡；另有140萬人為脊椎骨折，常伴隨嚴(yán)重疼痛和身高喪失[13-14]。不同國家和地區(qū)之間的骨折風(fēng)險(xiǎn)相差可達(dá)10倍[12]。在未來30年內(nèi)，亞洲、非洲和拉丁美洲的髖部骨折發(fā)病率預(yù)計(jì)將出現(xiàn)全球范圍內(nèi)的最大增幅[15］。其中，亞洲被視為增長(zhǎng)最顯著的區(qū)域，到2030年可能每年新增髖部骨折逾100萬例，2050年則可能高達(dá)200萬例[15］

2.1.2公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)：基于本研究對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告的數(shù)據(jù)整合分析，我國骨質(zhì)疏松性骨折的疾病負(fù)擔(dān)正呈顯著攀升態(tài)勢(shì)。對(duì)比2010年和2050年的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可見，骨折患者數(shù)量或?qū)⒂?32萬例增至599萬例，增幅約 158% （納入研究人群以中老年人居多，涵蓋城鄉(xiāng)不同職業(yè)群體，教育程度主要為初中及以下）[16]。與之相伴的骨折后住院率和長(zhǎng)期護(hù)理需求同步上升。近30年（1990—2019年）因低骨量跌倒所致的死亡率由1.4萬人增至5.6萬人，增幅近 290.34% [17]。同一時(shí)期，與骨折相關(guān)的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）也在逐年攀升。若從經(jīng)濟(jì)視角考量，到2050年我國骨質(zhì)疏松性骨折的年花費(fèi)預(yù)計(jì)約254.3億美元，較2010年增加約 169% ，其中既包含住院、手術(shù)、康復(fù)等直接醫(yī)療費(fèi)用，也包括誤工損失、照護(hù)成本等間接費(fèi)用[18]。IOF等國際組織已將OP列為全球衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)之一，主要原因即在于其高患病率、高骨折風(fēng)險(xiǎn)和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（圖1）。

從國外數(shù)據(jù)來看，2010年歐盟國家在應(yīng)對(duì)OP方面共計(jì)花費(fèi)370億歐元（約400億美元），2015年美國則達(dá)到 200億美元[19]。在美國，2005—2025年脆性骨折帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在快速增加，髖部骨折占所有成本的 72%^[20] 。亞洲地區(qū)面臨的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻：日本在2013年的相關(guān)花費(fèi)約80億美元，而對(duì)中國的模擬研究預(yù)測(cè)到2050年我國骨質(zhì)疏松性骨折所帶來的費(fèi)用可能達(dá)到250億美元[16] C

2.1.3主要影響因素：從整理的國內(nèi)多中心調(diào)查數(shù)據(jù)來看， ?50 歲人群隨著年齡增加，骨量流失速度加快；尤其絕經(jīng)后女性因雌激素水平迅速下降，OP和骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。在相同年齡條件下，女性患病率通常為男性的數(shù)倍，也呈現(xiàn)出更早的骨量喪失起點(diǎn)[21]。結(jié)果綜合分析后發(fā)現(xiàn)，鈣、維生素D等微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足是一項(xiàng)突出的危險(xiǎn)因素；老年人在日常膳食中缺少足量奶制品或富含維生素D的食物，致使骨代謝出現(xiàn)異常[22]。本研究對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道中“中老年人久坐習(xí)慣”與OP患病率的關(guān)聯(lián)進(jìn)行整理證實(shí)，缺乏日常運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)的人群OP檢出率更高。同時(shí)，吸煙、酗酒等不良習(xí)慣也被列為潛在的危險(xiǎn)因素，提示在強(qiáng)化宣傳教育的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)老年群體進(jìn)行適量的抗阻或負(fù)重運(yùn)動(dòng)［23]。對(duì)既往研究進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的OP患病率顯著高于非糖尿病群體，可能與其內(nèi)分泌紊亂和骨代謝異常密切相關(guān)；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、促胃酸分泌藥物或其他影響鈣磷代謝的藥物，則可增加繼發(fā)性O(shè)P的發(fā)生概率[22]。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注合并慢性疾病或長(zhǎng)期用藥人群的骨量監(jiān)測(cè)與評(píng)估［24]

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群在營(yíng)養(yǎng)攝人、骨健康認(rèn)知和定期篩查方面普遍不足，使得早期預(yù)防和干預(yù)難以落實(shí)。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常缺乏骨密度檢測(cè)設(shè)備和專業(yè)醫(yī)師，導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)人群無法及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)，漏診漏治情況普遍，尤其是在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，這使得骨健康問題得到關(guān)注的時(shí)間延遲，影響了疾病的早期干預(yù)效果[25]

2.2 AIS

2.2.1患病率分析：本研究對(duì)多項(xiàng)國內(nèi)文獻(xiàn)與統(tǒng)計(jì)報(bào)告進(jìn)行匯總分析后發(fā)現(xiàn)，我國在校生基數(shù)約2.5億人，其中近七成學(xué)生存在不同程度的脊柱姿勢(shì)異常，而AIS平均確診率約為 1.20% ；分性別來看，女性約為 1.80% 男性約為 0.97%^[6] 。與此同時(shí)，校園初篩和二次篩查的陽性率分別達(dá) 3.97% 和 2.12% ，推算每年新增病例可達(dá)30萬例，使脊柱側(cè)彎成為繼肥胖與近視之后威脅我國兒童青少年健康的第三大常見病[25]。另一方面，國內(nèi)各地區(qū)間的患病率差異亦十分明顯：如上海市可達(dá)6.9%^[26] ，而崇明區(qū)、無錫市、浙江省和玉樹市則分別為 2.52% 、 2.4% 、 3.9% 和 3.69%^[27-30] 。西北與西南地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，如甘肅?。?0＼～17歲）可疑脊柱側(cè)彎達(dá) 5.68%^[31] ，云南省大理市則為 2.37%^[32] ；在青海一西藏高原（6＼～17歲）地區(qū)，其整體患病率為 3.69% 居住于海拔 4500m 以上的兒童可高至 5.63% ，其中先天性與神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎占比顯著升高（研究人群為10＼～18歲男女學(xué)生，城鄉(xiāng)兼有，教育程度以小學(xué)、初中、高中學(xué)生為主）［30]（圖2）。

國際數(shù)據(jù)表明，近年來全球AIS患病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，但在不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異：國際方面，美國和日本的AIS患病率相對(duì)較低（約 0.2% 和0.87% ）[-34]，新加坡的報(bào)道數(shù)據(jù)大多分布在 0.59%^[35] ，巴西約 1.5%^[36] ，土耳其為 2.3%^[37] ，而希臘和尼日利亞則分別在1.7%與1.2%[38-39]

2.2.2公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)：基于納入文獻(xiàn)及問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的綜合分析，本研究發(fā)現(xiàn)，AIS不僅在生理上影響青少年的正常發(fā)育，還對(duì)家庭與社會(huì)造成顯著的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于嚴(yán)重病例而言，脊柱變形、骨盆傾斜、高低肩等表現(xiàn)可能在成年后發(fā)展為更深層次的功能性障礙，包括心肺功能受限與神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致長(zhǎng)期的醫(yī)療及康復(fù)支出增加［40］。由于部分地區(qū)尚未建立常態(tài)化的早期篩查與干預(yù)機(jī)制，不少患者在病情進(jìn)展后才接受診治，治療費(fèi)用與后續(xù)護(hù)理成本也因此大幅上升。從家庭層面來看，對(duì)近萬戶家庭的調(diào)查結(jié)果顯示，約 30.0% 的受訪者對(duì)孩子的駝背或脊柱側(cè)彎表示擔(dān)憂；有 54.0% 的家庭對(duì)中小學(xué)生坐姿問題高度關(guān)注；另有 73.6% 的家庭尤為擔(dān)心青少年的身心健康［4I]。這些數(shù)據(jù)說明AIS不僅給患兒帶來生理痛苦，也在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)維度帶來持續(xù)壓力；一旦錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)，更有可能導(dǎo)致后續(xù)教育、就業(yè)乃至生活質(zhì)量受到長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

2.2.3主要影響因素：AIS的發(fā)生與多重因素密切相關(guān)。根據(jù)調(diào)研的結(jié)果，家庭經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療可及性在疾病的早期篩查與干預(yù)中起著關(guān)鍵作用。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于健康教育的缺乏和醫(yī)療資源的不足，許多患兒未能及時(shí)接受篩查或治療，導(dǎo)致漏診和延誤治療。在脊柱側(cè)彎高發(fā)地區(qū)，青少年群體的營(yíng)養(yǎng)攝入普遍不足，尤其是維生素D和鈣的攝入量較低，這進(jìn)一步促進(jìn)了AIS的發(fā)生。此外，高海拔地區(qū)的缺氧環(huán)境、晝夜溫差大以及潛在的營(yíng)養(yǎng)不良等因素，可能對(duì)骨骼和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致先天性或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎的發(fā)生率上升。

2.3 LDH

2.3.1患病率分析：基于本研究對(duì)多項(xiàng)全國性調(diào)查與文獻(xiàn)報(bào)道的整合分析，我國近十年間LDH呈顯著上升態(tài)勢(shì)。綜合數(shù)據(jù)顯示，在26＼～40歲人群中，LDH的患病率大約為 3% ；41＼～60歲人群則上升至 8% ；60歲以上人群可達(dá) 。特別值得關(guān)注的是，早期（2006—2010年）統(tǒng)計(jì)約 2% 的患病率在近年（2016—2021年）已攀升至 12% ，增幅高達(dá)6倍（研究人群以40＼～60歲為主，職業(yè)多為辦公室職員、退休人員、產(chǎn)業(yè)工人，教育程度以高中、大專及以上居多）。本課題組推測(cè)，一方面人口老齡化及不健康生活方式日益普及累積了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，影像學(xué)技術(shù)的普及使更多早期或輕癥病例得以及時(shí)確診，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)層面出現(xiàn)較高的檢出率。

從城鄉(xiāng)對(duì)比來看，城市居民的LDH患病率約 8% ，明顯高于農(nóng)村地區(qū)的 3% ，這可能與城市生活方式中久坐率偏高、工作壓力較大等因素相關(guān)；同時(shí)，北方地區(qū)發(fā)病率略高于南方，可能與當(dāng)?shù)貧夂颉嬍沉?xí)慣及戶外活動(dòng)方式差異有關(guān)［43]。在年齡分層上，部分?jǐn)?shù)據(jù)提示40＼～49歲組別的患病率可超過 50% ，但對(duì) ?60 歲人群進(jìn)行進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，雖然部分老年患者在退行性改變或適應(yīng)機(jī)制作用下癥狀有所緩解，但手術(shù)干預(yù)率仍隨著年齡增長(zhǎng)而上升，說明重癥及功能障礙病例在老年群體中比例依然不容忽視［43-44]，見圖3。

2.3.2公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)：通過對(duì)多項(xiàng)全國性調(diào)查與醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)資料的綜合分析，本研究發(fā)現(xiàn)LDH不僅造成顯著的個(gè)人與家庭經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。從費(fèi)用角度來看，患者平均住院費(fèi)已由2005年的約6200元上升至2018年的9368元，漲幅超過 50% ，顯示治療成本呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)［42]。在社會(huì)層面，隨著老齡化的不斷加劇和LDH檢出率的上升，相關(guān)門診、住院、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)需求也隨之膨脹，客觀上對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高挑戰(zhàn)。若不能及時(shí)識(shí)別并干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，反復(fù)發(fā)作與慢性化趨勢(shì)勢(shì)必進(jìn)一步增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究的匯總結(jié)果提示，加強(qiáng)LDH的早期診斷、系統(tǒng)治療及康復(fù)管理，有助于降低患者因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展亦具有重要意義。2.3.3主要影響因素：椎間盤組織隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)退變，水分喪失與彈性減弱是其基礎(chǔ)病理過程。整理多地橫斷面與回顧性研究顯示，60歲以上人群中LDH發(fā)生率顯著高于中青年，且手術(shù)干預(yù)率也隨年齡增長(zhǎng)而上升［45]。此外，不良生活方式，如久坐、不正確的姿勢(shì)和缺乏運(yùn)動(dòng)，都會(huì)加速椎間盤退化。在高強(qiáng)度體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期久坐的辦公人群中，LDH的發(fā)生率顯著增加。從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)收集的數(shù)據(jù)來看，生活節(jié)奏快、工作壓力大導(dǎo)致LDH患病率普遍較高；但欠發(fā)達(dá)地區(qū)常因醫(yī)療資源不足、篩查缺位，造成早期病例未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤診斷與治療后果更為嚴(yán)重?，F(xiàn)有證據(jù)表明，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，LDH的早期病例常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響了疾病的早期干預(yù)。此外，肥胖、糖尿病、吸煙等慢性病的共患，以及不良生活習(xí)慣，也會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)病情的發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖和糖尿病患者群體中，LDH的發(fā)生率明顯高于其他人群，尤其是在未能控制體重和血糖的患者中，病情加重的速度較快[46]。最后，影像學(xué)診斷的普及在一定程度上提高了早期或輕癥患者的檢出率，這導(dǎo)致整體患病數(shù)據(jù)有所上升。隨著MRI和CT等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，更多早期病例被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中有所體現(xiàn)［47]

3討論

本研究圍繞OP、AIS與LDH三大重點(diǎn)病種開展系統(tǒng)性調(diào)研與分析，結(jié)果顯示三種骨健康問題在我國不同人群和地域均呈現(xiàn)出較高的患病水平與快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。從整體來看，我國正加速邁入老齡化社會(huì)，老年人OP和腰椎退行性病變壓力增大，同時(shí)青少年正面臨脊柱健康問題的集中暴露，形成對(duì)醫(yī)療體系的雙向挑戰(zhàn)。及時(shí)針對(duì)“一老一小”重點(diǎn)人群的骨健康相關(guān)病種進(jìn)行干預(yù)，不僅契合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和“十四五”時(shí)期的人口健康戰(zhàn)略需求，也為進(jìn)一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置、強(qiáng)化健康管理服務(wù)提供了著力點(diǎn)，具有重要現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)社會(huì)效益。

本研究顯示，OP、AIS與LDH等骨健康疾病的發(fā)生與多重因素交互影響息息相關(guān)。其中，人口學(xué)因素首當(dāng)其沖：我國正處于快速老齡化進(jìn)程，絕經(jīng)后女性因?yàn)榇萍に伢E降導(dǎo)致骨量喪失加劇，使得OP和相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)更高；而青少年在青春期的快速生長(zhǎng)階段，脊柱尚未完全定型，且學(xué)業(yè)壓力和不良習(xí)慣易加重脊柱負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎發(fā)生率顯著上升。環(huán)境與生活方式方面，久坐及不正確的坐姿不僅會(huì)加速椎間盤退化，還會(huì)影響青少年的脊柱生理弧度；高鹽、高脂或缺乏鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)使骨質(zhì)和椎間盤的代謝環(huán)境更加脆弱；此外，高海拔地區(qū)的缺氧和寒冷氣候或在胚胎發(fā)育及生長(zhǎng)過程中對(duì)骨骼和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，從而升高先天性或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎比例。社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)亦扮演關(guān)鍵角色：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)常見篩查設(shè)備匱乏、健康教育不足與診治途徑不完善，導(dǎo)致骨健康疾病的漏診與延誤治療頻發(fā)，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)雖然檢測(cè)和干預(yù)手段較為完備，但高強(qiáng)度工作、生活節(jié)奏快和久坐導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)同樣上升。最后，疾病共病與藥物因素也在骨健康病程中起到不可忽視的協(xié)同效應(yīng)，糖尿病、高血壓等慢性病可通過多重機(jī)制干擾骨骼代謝功能；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促胃酸分泌藥物等會(huì)加速骨量流失和椎間盤退變，使OP及腰椎疾病進(jìn)一步惡化。總體而言，正是各類人口學(xué)、環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及共病因素的綜合作用，共同決定了這三大骨健康疾病在不同人群和地區(qū)的發(fā)病模式與進(jìn)程。

本研究主要依賴現(xiàn)有文獻(xiàn)的總結(jié)與分析，缺乏大規(guī)模的實(shí)證數(shù)據(jù)支持，且多數(shù)研究基于區(qū)域性樣本或單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，難以全面反映不同地區(qū)和人群的實(shí)際患病水平。其次，由于不同研究在方法、樣本選擇、疾病定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)上的差異，文獻(xiàn)整合面臨挑戰(zhàn)，導(dǎo)致結(jié)果的比較與整合難度增大。此外，部分研究缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，影響了對(duì)疾病長(zhǎng)期變化和演變趨勢(shì)的分析。未來研究應(yīng)擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集范圍、統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，以提高研究的全面性和準(zhǔn)確性。

未來，針對(duì)骨健康防控體系的完善尤為關(guān)鍵。首先，完善基層骨健康防控體系至關(guān)重要，需加強(qiáng)早期篩查和診斷技術(shù)的普及，鼓勵(lì)在社區(qū)和學(xué)校層面開展常態(tài)化體檢與健康教育。這將有助于早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群并進(jìn)行有效干預(yù)，提升公眾的健康意識(shí)和疾病預(yù)防意識(shí)。其次，多學(xué)科、多部門協(xié)作是提升骨健康干預(yù)的關(guān)鍵。通過政府、教育部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)力量的聯(lián)合行動(dòng)，能夠提高干預(yù)措施的可及性與針對(duì)性，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，確保更多人群能夠受益于骨健康防控服務(wù)。再次，深化研究與隨訪工作是提升防控效果的重要途徑。建議建立大規(guī)模的多中心前瞻性隊(duì)列研究，特別是對(duì)于如LDH等數(shù)據(jù)尚不充分的病種，進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制、干預(yù)模式和風(fēng)險(xiǎn)因素，為科學(xué)防控提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)。最后，政策與實(shí)踐的結(jié)合應(yīng)在“健康中國2030”及“十四五”規(guī)劃等政策框架下加以落實(shí)，特別是要實(shí)施針對(duì)重點(diǎn)人群（如絕經(jīng)后女性、高齡老人、青少年）的精準(zhǔn)管理和分級(jí)診療，確保防治措施的落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效的骨健康綜合干預(yù)。通過這些多維度的措施，可以進(jìn)一步提升骨健康管理的整體水平，降低相關(guān)疾病的發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4小結(jié)

我國OP、AIS和LDH等骨健康重點(diǎn)病種防控形勢(shì)嚴(yán)峻，給國民健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來壓力。建議加快完善基層防控體系、加強(qiáng)多方協(xié)作及早期干預(yù)，從而更有效降低疾病負(fù)擔(dān)并提升我國基層地區(qū)整體骨健康水平。

作者貢獻(xiàn)：郭翔云、章軼立提出研究思路與研究命題，設(shè)計(jì)研究方案，并負(fù)責(zé)論文初稿撰寫，對(duì)稿件整體負(fù)責(zé)；李婷、馮天笑協(xié)助提出研究思路和方案設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)研究過程的組織與實(shí)施（包括調(diào)查對(duì)象選取、數(shù)據(jù)分析等），并參與論文起草與修訂；李玲慧、孫凱負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、清洗、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及圖表繪制；王旭、秦曉寬共同協(xié)助數(shù)據(jù)收集與整理，參與研究實(shí)施；魏戌、朱立國、田金洲負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

郭翔云D https：//orcid.org/0009-0004-2853-6859

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