絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討影響絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選取2021年8月至2023年8月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的108例絕經(jīng)期女性O(shè)P患者，根據(jù)有無(wú)OP并發(fā)癥將其分為無(wú)并發(fā)癥組（50例）和并發(fā)癥組（58例）。比較兩組患者的一般資料及促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E₂）、鈣（calcium，Ca）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠNP）、骨鈣素（osteocalcin，OCN）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。結(jié)果 兩組患者的吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況、飲食習(xí)慣比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。并發(fā)癥組患者的OCN、Ca、ALP、PⅠNP、E₂水平均顯著低于無(wú)并發(fā)癥組，PCT、LH、FSH水平均顯著高于無(wú)并發(fā)癥組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況、飲食習(xí)慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥的相關(guān)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況、飲食習(xí)慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)期女性；骨質(zhì)疏松癥；并發(fā)癥；風(fēng)險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R271.116；R681" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.008

Analysis of risk factors for complications of osteoporosis in menopausal women

LI Senmin¹， CHI Minhui²

1.Department of Trauma Orthopedics Ⅰ， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， Zhejiang， China; 2.Department of Emergency， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors affecting the occurrences of osteoporosis （OP） complications in menopausal women. Methods A total of 108 menopausal female patients with OP who were admitted to Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from August 2021 to August 2023 were selected and divided into non-complication group （50 cases） and complication group （58 cases） according to the presence or absence of OP complications. The general data， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E₂）， calcium （Ca）， N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen （PⅠNP）， osteocalcin （OCN）， alkaline phosphatase （ALP） and procalcitonin （PCT） levels of two groups of patients were compared. Results There were statistically significant differences in the comparisons of smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status and dietary habits between two groups of patients （Plt;0.05）. The levels of OCN， Ca， ALP， PⅠNP and E₂ in complication group were significantly lower than those in non-complication group， while the levels of PCT， LH and FSH were significantly higher than those in non-complication group （Plt;0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status， dietary habits， OCN， PCT， Ca， ALP， PⅠNP， E₂， LH， and FSH were all related factors affecting the complications of OP in menopausal women （Plt;0.05）. Conclusion Smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status， dietary habits， OCN， PCT， Ca， ALP， PⅠNP， E₂， LH and FSH are all related factors affecting the occurrence of OP complications in menopausal women.

[Key words] Menopausal women; Osteoporosis; Complication; Risk factor

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種常見的代謝性骨病，全球約2億人患病，可導(dǎo)致骨折、脊柱變形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1-3]。絕經(jīng)期女性受雌激素水平下降等因素影響，OP的發(fā)病率更高；OP并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響，如激素、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、生活方式、慢性疾病及心理因素等^[4-6]。明確這些因素對(duì)OP并發(fā)癥發(fā)生的影響有助于個(gè)體化預(yù)防策略的制定，進(jìn)而降低OP并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在探討絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年8月至2023年8月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的108例絕經(jīng)期女性O(shè)P患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期女性；符合《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》的OP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]；臨床X線表現(xiàn)為骨質(zhì)普遍稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少^[8]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用激素、維生素Ｄ、降鈣素、利尿劑等影響骨代謝藥物；合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙或感染性疾病。所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署意向書。依據(jù)是否伴有OP并發(fā)癥（腰背疼痛或全身骨痛、骨折、呼吸功能下降等癥狀），將患者分為無(wú)并發(fā)癥組（n=50）和并發(fā)癥組（n=58）。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：倫研批第（2025-L029）號(hào)]。

1.2" 觀察指標(biāo)

1.2.1" 一般資料" 收集患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、OP病程、婚姻狀況、文化程度、合并癥（糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓）等。收集患者的生活資料，包括吸煙史、飲酒史、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況及飲食習(xí)慣。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)" 抽取患者空腹靜脈血5ml，2000轉(zhuǎn)/min離心10min，取上清液無(wú)菌分裝。酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清鈣（calcium，Ca）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠNP）、骨鈣素（osteocalcin，OCN）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（上海仁科生物科技有限公司）測(cè)定促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E₂）水平。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析OP并發(fā)癥的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

兩組患者的年齡、BMI、OP病程、文化程度、合并癥等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的生活資料比較

兩組患者的睡眠情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但兩組患者的吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況、飲食習(xí)慣比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的骨相關(guān)指標(biāo)比較

并發(fā)癥組患者的OCN、Ca、ALP、PⅠNP水平均顯著低于無(wú)并發(fā)癥組，PCT水平顯著高于無(wú)并發(fā)癥組（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者的激素相關(guān)指標(biāo)比較

并發(fā)癥組患者的E₂水平顯著低于無(wú)并發(fā)癥組，LH、FSH水平均顯著高于無(wú)并發(fā)癥組（Plt;0.05），見表4。

2.5" 絕經(jīng)期女性O(shè)P患者發(fā)生并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、日照情況、飲食習(xí)慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素（Plt;0.05），見表5、表6。

3" 討論

絕經(jīng)期女性雌激素水平下降可導(dǎo)致骨骼變化，加劇OP^[9]。當(dāng)OP合并其他并發(fā)癥時(shí)，骨相關(guān)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生顯著改變。

本研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)并發(fā)癥的絕經(jīng)期OP患者相比，有并發(fā)癥患者的OCN、Ca水平顯著降低，PCT水平顯著升高。絕經(jīng)后女性雌激素分泌顯著減少，有并發(fā)癥的OP患者E₂水平較低，LH、FSH水平較高。同時(shí)，OP患者常出現(xiàn)OCN異常表達(dá)。OCN是一種由成骨細(xì)胞合成的蛋白，常參與骨骼礦化過(guò)程^[10-11]。雌激素減少可導(dǎo)致骨形成、骨吸收不平衡。在OP伴并發(fā)癥患者中，OCN水平通常更低，因?yàn)镺P患者的骨骼礦化能力降低、成骨細(xì)胞功能受損，進(jìn)而造成成骨細(xì)胞活性減弱。PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的肽類激素，具有促進(jìn)骨吸收、抑制骨形成的作用^[12]。絕經(jīng)后，雌激素水平下降使得骨骼對(duì)激素的敏感度大幅降低，進(jìn)而導(dǎo)致PCT分泌異常。進(jìn)一步檢測(cè)骨代謝指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與無(wú)并發(fā)癥患者相比，有并發(fā)癥患者的ALP、PⅠNP水平降低。研究發(fā)現(xiàn)依降鈣素聯(lián)合藥物干預(yù)對(duì)OP骨折患者的骨愈合及ALP水平改善均具有良好作用^[13]。PⅠNP是Ⅰ型膠原蛋白合成過(guò)程中的前體物質(zhì)；在正常骨形成過(guò)程中，成骨細(xì)胞合成Ⅰ型膠原蛋白時(shí)產(chǎn)生PⅠNP^[14]。發(fā)生OP時(shí)，由于破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，且成骨細(xì)胞生成新骨能力減弱，導(dǎo)致Ⅰ型膠原蛋白合成大量減少，PⅠNP分泌降低^[15-16]。OP發(fā)生后，局部骨損傷和修復(fù)過(guò)程強(qiáng)烈刺激成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨骼微結(jié)構(gòu)異常，并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)^[17-18]。

本研究對(duì)比兩組患者的生活資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者在吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)攝入、日照、飲食習(xí)慣等方面均存在顯著差異。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)肌肉力量，提高身體協(xié)調(diào)性和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低骨折發(fā)生率。絕經(jīng)期女性若長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼得不到足夠刺激，骨量流失加快，肌肉力量減弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高。吸煙可影響雌激素合成，干擾骨代謝調(diào)節(jié)，降低骨密度。過(guò)量飲酒則可抑制成骨細(xì)胞活性，影響Ca吸收和維生素D代謝，進(jìn)而導(dǎo)致骨量減少，并增加OP及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于皮膚經(jīng)紫外線照射可合成維生素D，而日照時(shí)間不足可導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成減少，進(jìn)而影響Ca吸收和骨代謝，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，按時(shí)按量的攝入新鮮果蔬并少食腌制食品對(duì)機(jī)體健康至關(guān)重要。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)攝入、日照、飲食習(xí)慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經(jīng)期OP患者并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。從病理生理角度來(lái)看，OP并發(fā)癥的發(fā)生常伴隨局部或全身性炎癥和組織損傷，這些因素均可刺激破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨吸收增加^[19]。研究表明調(diào)節(jié)生活方式對(duì)改善圍絕經(jīng)期患者的骨質(zhì)流失現(xiàn)象具有一定的積極意義^[20]。

綜上，吸煙史、飲酒史、缺乏運(yùn)動(dòng)和日照、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、不良飲食習(xí)慣及OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH等水平異常改變均是絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在臨床治療中，有針對(duì)性地監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)預(yù)防絕經(jīng)期女性O(shè)P并發(fā)癥的發(fā)生有重要價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–24）

（修回日期：2025–06–13）