升清益髓開竅針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙及Hcy的影響

[摘要] 目的 探討升清益髓開竅針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）患者運(yùn)動(dòng)障礙及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的影響。方法 選取2022年1月至2024年8月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的160例IS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（54例）、針刺組（53例）和中藥組（53例）。比較治療前后三組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表、改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）和徒手肌力評(píng)定（manual muscle test，MMT）、Hcy和血脂指標(biāo)。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組患者的FMA、MBI和MMT評(píng)分均顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05），Hcy、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于針刺組和中藥組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的治療有效率顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05）。結(jié)論 升清益髓開竅針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療IS可顯著提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低Hcy和血脂水平。

[關(guān)鍵詞] 升清益髓開竅針法；缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)障礙；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R246.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.012

The effect of Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang on movement disorder and Hcy in patients with ischemic stroke

XIANG Xianwen¹， ZHU Jiaying²

1.Department of Rehabilitation， Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， Shandong， China; 2.Department of Endocrinology Ⅱ， Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， Shandong， China.

[Abstract] Objective To explore the effect of Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang on movement disorder and homocysteine （Hcy） in patients with ischemic stroke （IS）. Methods A total of 160 patients with IS who visited Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to August 2024 were selected and divided into combined group （54 cases）， acupuncture group （53 cases）， and traditional Chinese medicine group （53 cases） according to the random number table method. The Fugl-Meyer assessment （FMA） scale， modified Barthel index （MBI）， manual muscle test （MMT）， Hcy and blood lipid indicators of three groups of patients before and after treatment were compared. Results After the treatment， the FMA， MBI and MMT scores of patients in combined group were significantly higher than those in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）， and the levels of Hcy， total cholesterol， triglycerides and low density lipoprotein-cholesterol were significantly lower than those in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）. The effective rate of treatment in combined group was significantly higher than that in acupuncture group and traditional Chinese medicine group （Plt;0.05）. Conclusion The Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture combined with Buyang Huanwu Tang in treatment of IS can significantly improve the limb motor function of patients and reduce the levels of Hcy and blood lipid.

[Key words] Shengqing Yisui Kaiqiao acupuncture; Ischemic stroke; Movement disorder; Homocysteine

《中國卒中中心報(bào)告2022》指出中國缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）發(fā)病率高達(dá)538.1/10萬^[1]。IS的致死致殘率居于高位，超八成患者留存肢體運(yùn)動(dòng)障礙^[2-3]。IS進(jìn)入恢復(fù)期后以中西醫(yī)結(jié)合治療模式為主^[4]。本研究分析升清益髓開竅針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)IS患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的影響，并觀察同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的變化，初步探究其臨床療效和作用機(jī)制。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2024年8月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診的160例IS患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（54例）、針刺組（53例）和中藥組（53例）。其中聯(lián)合組男26例，女28例；年齡35～75歲，平均（57.8±2.0）歲；病程14～38d，平均（18.2±2.1）d。針刺組男27例，女26例；年齡35～74歲，平均（58.3±1.9）歲；病程15～40d，平均（19.1±2.0）d。中藥組男26例，女27例；年齡36～74歲，平均（59.1±1.6）歲；病程15～39d，平均（18.8±1.8）d。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：TL202307），患者均簽署知情同意書。

1.2 "診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有先兆癥狀或誘發(fā)因素，一側(cè)肢體活動(dòng)不利，半身沉重麻木，口舌歪斜，或有言語障礙、飲水嗆咳、步行受限等。辨證分型為氣虛血瘀。疾病處于恢復(fù)期：發(fā)病14d至半年^[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^[6]標(biāo)準(zhǔn)界定責(zé)任病灶確切，有神經(jīng)功能缺損；顱腦CT或磁共振成像排除非血管性腦部疾??；排除腦出血。

1.3 "納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)恢復(fù)期，辨證為氣虛血瘀者；②年齡35～75歲；③肢體功能障礙與本次發(fā)病有關(guān)，生命體征平穩(wěn)；④無重度腦血管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、原發(fā)疾病病情不穩(wěn)定或隨時(shí)有加重可能者；②有惡性腫瘤或其他重大疾病者；③患有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；④重度腦血管狹窄者；⑤不能配合治療者。

1.4 "方法

所有患者根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)癥處理治療，給予抗血小板、維持血壓、血糖平穩(wěn)等治療。做好健康宣教和飲食作息指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.4.1" 聯(lián)合組 "①升清益髓開竅針法：取穴脾俞、印堂、太陽、命門、腎俞、氣海、懸鐘、太溪、百會(huì)、風(fēng)池、神庭、水溝。操作：取華佗牌2寸28號(hào)無菌針灸針。印堂、神庭、百會(huì)沿頭皮刺入0.8～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)法，針下得氣。脾俞、太陽、命門、腎俞、氣海、懸鐘、太溪、風(fēng)池針入1.2～1.6寸，快速捻轉(zhuǎn)提插，針下得氣。每15min行針1次，共留針30min。水溝斜刺0.3～0.5寸，行雀啄針法以患者稍流淚為度，不留針。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，結(jié)束后休息3d，繼續(xù)第2療程。②口服補(bǔ)陽還五湯水煎劑。醫(yī)院煎藥室代煎。處方：生黃芪30g、當(dāng)歸18g、赤芍20g、地龍12g、川芎12g、紅花9g、炒桃仁6g。生黃芪可逐漸加量，一般不超過120g。頭煎取藥汁250ml，二煎復(fù)取藥汁250ml，兩煎混合，每日2次口服。連續(xù)服用4周為第1療程，結(jié)束后休息3d，第2療程繼續(xù)服用。

1.4.2" 針刺組 "升清益髓開竅針法，取穴、操作、療程等同聯(lián)合組。

1.4.3" 中藥組 "口服補(bǔ)陽還五湯水煎劑，藥物組成、劑量、療程等同聯(lián)合組。

1.5 "觀察指標(biāo)

①Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表：該量表共66項(xiàng)，總分0～100分。評(píng)分越高上肢功能越好。②改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）：共包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分。評(píng)分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。③徒手肌力評(píng)定（manual muscle test，MMT）：共0～5級(jí)，總分0～30分。評(píng)分越高表示肌力越好。④治療前和治療后8周，分別檢測Hcy、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein- cholesterol，LDL-C）水平。

1.6 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "三組患者的FMA評(píng)分比較

治療前，三組患者的FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的FMA評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合組gt;針刺組gt;中藥組，見表1。

2.2" 三組患者的MBI評(píng)分比較

治療前，三組患者的MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的MBI評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的MBI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合組gt;針刺組gt;中藥組，見表2。

2.3" 三組患者的MMT評(píng)分比較

治療前，三組患者的MMT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的MMT評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的MMT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合組gt;針刺組gt;中藥組，見表3。

2.4" 三組患者的Hcy水平比較

治療前，三組患者的Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的Hcy水平均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；三組患者的Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合組lt;針刺組lt;中藥組，見表4。

2.5" 三組患者的TC、TG、LDL-C水平比較

治療前，三組患者的TC、TG、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，三組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；且聯(lián)合組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于針刺組和中藥組（Plt;0.05），見表5。

2.6" 三組患者的治療效果比較

聯(lián)合組患者的治療有效率顯著高于針刺組和中藥組（Plt;0.05），見表6。

3 "討論

IS致死、致殘率高，肢體運(yùn)動(dòng)障礙是影響患者回歸社會(huì)的主要原因之一^[7]。急性期多采用溶栓、口服藥物和血管介入等治療，恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為首選^[4，8]。本研究以針刺結(jié)合中藥治療，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為切入點(diǎn)，以提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，探索新的針?biāo)幗Y(jié)合治療方案。

IS屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其病位在腦，《金匱要略》將其分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)?；颊唢嬍称鹁雍颓橹臼С?，臟腑受損，正氣虧虛，氣血失和，變生瘀血，經(jīng)絡(luò)阻滯不通而發(fā)病^[9-10]。針刺和中藥是治療中風(fēng)行之有效的手段，一直沿用至今^[11]。

《素問·五臟生成》記載“諸髓者，皆屬于腦”。李時(shí)珍提出“腦為元神之府”，主宰人的精神思維和肢體運(yùn)動(dòng)。石學(xué)敏院士以竅閉神匿、神不導(dǎo)氣立論，獨(dú)創(chuàng)“醒腦開竅”針刺法^[12]。“清氣”指水谷精微中的營養(yǎng)物質(zhì)，脾主升清，升騰水谷精氣上輸于心肺而散布全身。脾氣虛弱，清氣不升，腦髓失養(yǎng)；腎虛髓海不足，久則腦部機(jī)竅失用。效仿先賢，取與脾腎和督脈有關(guān)腧穴，健脾升清，補(bǔ)腎活血，益髓開竅，確立“升清益髓開竅”針法，經(jīng)臨床實(shí)踐可治療中風(fēng)后肢體功能障礙。氣海、命門、百會(huì)為任督二脈之要穴，調(diào)動(dòng)腎中陰陽二氣，配合脾俞、風(fēng)池滋補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，益氣升清。太溪為腎經(jīng)原穴，配伍腎俞、懸鐘，起滋陰補(bǔ)腎益髓健腦之效。水溝和印堂通腦，配合神庭、太陽開竅醒腦。諸穴配合應(yīng)用，注重調(diào)補(bǔ)脾腎，升清通絡(luò)，行氣活血，益髓開竅。針刺可加速循環(huán)代謝，有保護(hù)神經(jīng)作用，加速受損功能修復(fù)^[13]。研究證實(shí)針刺治療IS有其獨(dú)特的優(yōu)勢和不可替代性，患者依從性高，不良反應(yīng)少^[14]。占道偉等^[15]報(bào)道針刺降低IS患者血清Hcy水平效果顯著，對(duì)肢體功能恢復(fù)有加速作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺通過調(diào)節(jié)腦缺血大鼠的鐵離子水平，發(fā)揮保護(hù)損傷腦神經(jīng)的作用^[16]。針刺聯(lián)合其他方法對(duì)IS患者肢體運(yùn)動(dòng)功能亦有顯著增強(qiáng)效應(yīng)^[17]。

氣為血之帥，氣虛則血行遲滯，瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為本病。王清任認(rèn)為氣虛是中風(fēng)發(fā)病的主要原因，補(bǔ)陽還五湯有益氣活血通絡(luò)的作用。補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪，補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣，助升清降濁，為君藥。當(dāng)歸為臣，祛瘀而不傷正。紅花、赤芍、川芎、桃仁和地龍活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，共為佐使之藥。諸藥配伍，助陽化氣，氣旺則血行，瘀祛則絡(luò)通。黃芪用量最大，主要成分能保護(hù)和修復(fù)受損血管神經(jīng)^[18]。補(bǔ)陽還五湯與針刺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中風(fēng)患者的肢體功能恢復(fù)效果明顯^[19]?？赏ㄟ^抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，起到抗動(dòng)脈硬化和降血脂的作用^[20-21]。

升清益髓開竅針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可提高IS患者的肌力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低Hcy和血脂水平，針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用的療效優(yōu)于單一使用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–25）

（修回日期：2025–06–16）

通信作者：向憲文，電子信箱：nuannuantaba@163.com