主覺驗光中常用方法的原理根據(jù)

主覺驗光作為規(guī)范驗光流程中的精確階段，主要是對客觀驗光（如檢影驗光、電腦驗光等）所獲取的初始預(yù)測資料進行檢驗。此階段所使用的核心儀器為綜合驗光儀，其工作原理在于通過讓被檢者對驗光過程中的細微變化作出主觀反饋，從而實現(xiàn)驗光結(jié)果的精準(zhǔn)化。以下為主覺驗光過程中常使用方法的原理闡述。

1 霧視技術(shù)原理

霧視技術(shù)（ogging technique）指在被檢眼前添加一定度數(shù)的正鏡片，促使被檢眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于放松狀態(tài)，進而以最高度數(shù)的正鏡片或最低度數(shù)的負鏡片，達成被檢眼最佳矯正視力的方法，這一過程也被稱為最正之最佳視力（maximum plus to maximum visual acuity，MPMVA），同時它也是主覺驗光的核心原則。在實際操作中，較為理想的霧視度數(shù)約為+1.00D，通常是將被檢者視力霧視至0.3～0.5。霧視鏡在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生模糊斑，以此誘發(fā)調(diào)節(jié)機制，推動調(diào)節(jié)向放松方向轉(zhuǎn)變。但是，如果霧視量過大，因視物過度模糊，視覺系統(tǒng)將難以識別由調(diào)節(jié)細微改變所引發(fā)的模糊斑變化 。

2 雙色試驗（紅綠試驗）原理

雙色試驗又稱“紅綠試驗”，是確定初次MPMVA終點、驗證球鏡度數(shù)的關(guān)鍵方法之一。該試驗的理論基礎(chǔ)源于眼的光學(xué)系統(tǒng)對不同波長光線折射率存在差異：紅光波長較長，折射率較低；綠光波長較短，折射率較高；黃光波長處于中間，折射率也居中。當(dāng)這三種波長光線進入被檢眼后，會出現(xiàn)紅光焦點位于視網(wǎng)膜后方、綠光焦點位于視網(wǎng)膜前方、黃光焦點位于視網(wǎng)膜上的現(xiàn)象，紅、綠兩者對應(yīng)的屈光度差約為0.50D。紅綠雙色視標(biāo)的使用需在完成霧視技術(shù)后進行，引導(dǎo)被檢者依次比較紅、綠兩半視標(biāo)的清晰度。為避免刺激調(diào)節(jié)，通常要求被檢者先看綠色半視標(biāo)，再看紅色半視標(biāo)。這是因為綠色成像在視網(wǎng)膜前，被檢眼觀看時不會啟動調(diào)節(jié)；而紅色成像在視網(wǎng)膜之后，若先看紅色半視標(biāo)，被檢眼會自發(fā)啟動調(diào)節(jié)，將紅色視標(biāo)像移至視網(wǎng)膜上。通過比較，若紅色半視標(biāo)更清晰，表明被檢眼可能存在-0.25D的欠矯，此時需增加-0.25D或減少+0.25D；若綠色半視標(biāo)更清晰，則提示被檢眼欠矯+0.25D，應(yīng)增加+0.25D或減少-0.25D。幾乎所有投影視力表均配備紅綠雙色視標(biāo)，且由于紅綠試驗基于不同色光折射率差異設(shè)計，理論上適用于色盲患者 。

3 交叉柱鏡技術(shù)原理

交叉柱鏡技術(shù)主要用于依據(jù)角膜曲率計和客觀驗光得到的初步柱鏡度數(shù)與軸向，進一步精確確定柱鏡的軸向和度數(shù)。其中，使用交叉柱鏡（JCC）是簡單且標(biāo)準(zhǔn)的操作方法。JCC在相互垂直的主子午線上具備度數(shù)相同但符號相反的屈光力，常見規(guī)格為±0.25D（部分為±0.50D）。其主子午線以紅白點標(biāo)識：紅點代表負柱鏡軸位置，白點代表正柱鏡軸位置，兩軸之間區(qū)域相當(dāng)于平光鏡。通常，交叉柱鏡的手柄或手輪設(shè)計在平光度數(shù)子午線上，與主子午線呈45°角，通過轉(zhuǎn)動手輪可快速轉(zhuǎn)換兩條主子午線。該技術(shù)精確散光軸向和度數(shù)的原理，是利用了柱鏡可進行矢量相加的特性。

4 雙眼平衡技術(shù)原理

借助綜合驗光儀上的Risley棱鏡可實現(xiàn)雙眼調(diào)節(jié)平衡。雙眼調(diào)節(jié)平衡的核心目標(biāo)是使 “雙眼調(diào)節(jié)刺激等同”，旨在通過雙眼視覺均衡，進一步將調(diào)節(jié)反應(yīng)降至零。從理論層面看，單眼主覺驗光通過霧視已嘗試將左右眼調(diào)節(jié)歸零，但實際操作中難以完全達到理想狀態(tài)。單眼驗光時，存在兩種可能刺激調(diào)節(jié)且霧視無法消除的因素：其一，大腦會感知到綜合驗光儀位于眼前，這種對近物的意念感知會引發(fā)“近感知性調(diào)節(jié)（器械性調(diào)節(jié)）”；其二，單眼狀態(tài)下系統(tǒng)難以將調(diào)節(jié)反應(yīng)精準(zhǔn)調(diào)整至零，而雙眼注視時調(diào)節(jié)系統(tǒng)更容易放松。因此，當(dāng)存在調(diào)節(jié)因素或雙眼調(diào)節(jié)存在差異時，雙眼平衡有助于減少或消除潛在誤差。需要注意的是，雙眼平衡僅適用于雙眼視力在單眼驗光中已達到相同清晰程度的情況。此過程雖同樣使用綜合驗光儀，但通過讓雙眼同時注視不同視標(biāo)，促使整個視覺系統(tǒng)更易放松調(diào)節(jié)。

綜上所述，深入理解主覺驗光中各方法的原理，以及眼睛的調(diào)節(jié)機制和結(jié)構(gòu)特點，是實現(xiàn)精準(zhǔn)檢測的基礎(chǔ)。只有確保驗光結(jié)果精確，才能為近視防控、術(shù)后驗配、老花眼驗配等后續(xù)工作提供可靠依據(jù)。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心