沙庫巴曲纈沙坦規(guī)范化治療心力衰竭效果觀察

Observation on the Effect of Valsartan and Sacubactril in the Standardized TreatmentofHeartFailure

WANG Tianlu （LiangzhouHospital，Wuwei City，Gansu Province）

Abstract：Objective：To investigate the effect of sacubactril valsartan in the treatment of heart failure.Methods： A totalof80patients withheartfailure admited toLiangzhouHospital，Wuwei City，GansuProvincefromJanuary023 to December2O23 were selectedanddivided into thecontrol groupandthe study groupbyodd-even table method，with 40 cases in each group.The control group receivedconventional treatment，and the study group received standardized treatment with sackubactril valsartan onthe basis of the control group.Theclinical efcacy，adverse reactions and cardiac function indexes were compared between the two groups.Results：The clinical effect of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05） .There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among different groups （Pgt;0.05） ）.After treatment，the left ventricular ejection fraction of the study group was higher thanthatof the control group，and the serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor，angiotensin Iand matrix metalloproteinase-9 of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05） ）.Conclusion：Standardized treatment ofsakubatrol valsartan in patients withheart failure is efective and safe，and can improve heart function.

Keywords：heart failure;sacubactril valsartan;efficacy;standardized treatment

0 引言

心力衰竭是冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降、心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量減少無法滿足身體組織代謝需求，常見癥狀包括氣促、心悸、乏力等[。臨床治療以藥物為主，常用藥物類型有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β -受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，作用機(jī)制不同，需要根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合身體狀況、其他疾病患病情況選擇合適藥物。以往常規(guī)治療通過限制鈉鹽控制血壓、血糖、血脂，抗心力衰竭，可獲得比較好的療效。但是，由于心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常規(guī)治療雖然能夠穩(wěn)定病情，但是整體療效欠佳。臨床研究表明，心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展是心功能損傷、心室重塑的結(jié)果，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)[2。為提高治療效果，需要選擇具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用的藥物，如沙庫巴曲纈沙坦。根據(jù)患者實(shí)際情況，采取規(guī)范化治療方案可提高整體療效。本研究將80例心力衰竭患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，探究沙庫巴曲纈沙坦規(guī)范化治療心力衰竭效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2023年12月甘肅省武威市涼州醫(yī)院收治的80例心力衰竭患者，通過奇偶數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組，男22例、女18例，年齡48＼～78（ 56.68±5.45） 歲，病程 1～4 （ 2?35±0?45 ）年，體重指數(shù)20.5～25.3（23.24±1.02）kg/m² ，NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例、 N 級(jí)10例，并發(fā)癥：糖尿病25例、高血壓15例。研究組，男21例、女19例，年齡49＼～80（ 56.70±5.50 歲，病程1＼～4（ 2.32±0.48） 年，體重指數(shù) 20.4～25.5 （ 23.20±1.05 ） kg/m² ，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例、V級(jí)9例，并發(fā)癥：糖尿病23例、高血壓17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果提示心力衰竭；（2）知情研究全部內(nèi)容；（3）精神、認(rèn)知良好；（4）病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）癌癥；（3）依從性差；（4）藥物過敏；（5正參加其他臨床研究。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。第一，每天限制攝入鈉鹽 2～3g 第二，高血壓者遵醫(yī)囑服用降壓藥。糖尿病者遵醫(yī)囑服用降糖藥或者皮下注射胰島素，積極控制血壓、血糖。第三，遵醫(yī)囑使用依那普利、螺內(nèi)酯、美托洛爾。治療時(shí)間3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行沙庫巴曲纈沙坦規(guī)范化治療?？诜盟?，2次/d， 25mg/ 次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療后3個(gè)月復(fù)查。顯效：NYHA分級(jí)改善2級(jí)及以上。有效：NYHA分級(jí)改善1級(jí)。無效：NYHA分級(jí)未改善。臨床療效 ：=[ （顯效 + 有效）/例數(shù)] ×100% 。

（2）不良反應(yīng)。包括低血壓、高鉀血癥、頭暈。

（3）心功能指標(biāo)。治療前、后對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)。抽取靜脈血（空腹）3mL離心操作，測定血清N末端腦鈉肽前體（電化學(xué)發(fā)光免疫分析法）、血管緊張素Ⅱ（酶聯(lián)免疫度吸附法）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（酶聯(lián)免疫度吸附法）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS25.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

治療后，研究組臨床療效好于對(duì)照組 （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，兩組不良反應(yīng)組間發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（ ΔPgt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組比對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)高，血清N末端腦鈉肽前體、血管緊張素Ⅱ、基質(zhì)金屬蛋白酶-9低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

心力衰竭屬于心血管疾病，發(fā)病機(jī)制、病因復(fù)雜，疾病本質(zhì)是心臟收縮和（或）舒張功能障礙。冠心病、心肌梗死等心臟疾病會(huì)不斷損傷心肌，使得心臟收縮力逐漸下降。高血壓會(huì)增加心臟壓力，改變心臟結(jié)構(gòu)。心力衰竭如果治療不及時(shí)會(huì)不斷加重病情，增加治療難度，危及患者生命。臨床治療的基本原則是減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、抑制心肌重構(gòu)，通過藥物治療和日常生活調(diào)整可以取得較好的療效。該病需要長期治療、定期復(fù)查，明確病變程度及發(fā)展趨勢，調(diào)整用藥方案，以獲得理想的療效。目前，治療心力衰竭的常規(guī)方案是聯(lián)合用藥，通過使用利尿劑可以促進(jìn)體內(nèi)多余水、鈉鹽排出，減輕心臟負(fù)荷。對(duì)患者應(yīng)用洋地黃類正性肌力藥物，如地高辛，可以增強(qiáng)心肌收縮力。對(duì)患者使用美托洛爾、醛固酮拮抗劑等藥物，可以抑制心肌重構(gòu)。同時(shí)，需要在治療過程中檢測癥狀與體征，定期復(fù)查，進(jìn)行藥物劑量與種類的調(diào)整。日常需注意充分休息，保持情緒穩(wěn)定，并避免感染等誘發(fā)因素。疾病發(fā)生、發(fā)展是多重機(jī)制共同作用的結(jié)果，治療時(shí)需要注重方法，結(jié)合患者實(shí)際情況合理用藥，以提高治療效果。沙庫巴曲纈沙坦近些年在臨床治療心力衰竭中被廣泛應(yīng)用，取得了比較好的臨床效果，逐漸成為常用藥物，可減輕癥狀、體征，改善心功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效更好。分析原因：常規(guī)治療使用的藥物作用機(jī)制相對(duì)單一，通過聯(lián)合用藥進(jìn)行疾病治療，改善心功能。藥物相互作用可能對(duì)效果有一定影響。另外，患者服用藥物種類較多，且多數(shù)為中老年人，記憶力下降，容易漏服藥，影響治療效果。沙庫巴曲纈沙坦對(duì)心力衰竭的治療有多重作用機(jī)制，同時(shí)對(duì)醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素有作用，采取規(guī)范化治療方案可以充分發(fā)揮藥物的抗心力衰竭作用，提高治療效果。藥物中的纈沙坦會(huì)抑制血管緊張素受體，沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶導(dǎo)致的利尿鈉肽水平下降。具有雙重的血管收縮抑制作用，用藥后可以減輕心臟后負(fù)荷，防止心臟重構(gòu)。患者用藥后提高了利尿鈉肽水平，對(duì)尿鈉排泄有促進(jìn)作用，可以舒張血管平滑肌、降低交感神經(jīng)張力，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)擔(dān)[3]

本次研究中，兩組患者服藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的概率相當(dāng)。原因是沙庫巴曲纈沙坦的藥物成分安全，患者遵醫(yī)囑用藥可以在獲得理想療效的基礎(chǔ)上保證用藥安全性。此外，治療3個(gè)月后兩組患者心功能對(duì)比，研究組更好。分析原因：血清N末端腦鈉肽前體是一種心臟激素，是反映心臟收縮功能的重要指標(biāo)。血管緊張素Ⅱ通過結(jié)合患者相應(yīng)受體可增加醛固酮分泌，使得心臟負(fù)荷加重，出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡?；|(zhì)金屬蛋白酶-9參與細(xì)胞外基質(zhì)的降解，心肌損傷后基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平升高，過度降解細(xì)胞外基質(zhì)，破壞了心肌組織完整性，導(dǎo)致心肌重構(gòu)。沙庫巴曲纈沙坦規(guī)范化治療通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)降低血管收縮性、減輕心臟后負(fù)荷、促進(jìn)尿鈉排泄，降低心臟前負(fù)荷，對(duì)心肌重構(gòu)起到抑制作用，保護(hù)心肌，改善心功能。

參考文獻(xiàn)

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綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦規(guī)范化治療心力衰竭效果顯著，用藥不良反應(yīng)少，可促進(jìn)心功能改善，具有較高的臨床用藥價(jià)值。

作者簡介

王天錄，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芘R床。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）