老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)研究進(jìn)展

Keywordselderly; coexisting chronic diseases; drug literacy; review

摘要綜述了藥物素養(yǎng)的概念、評價工具、影響因素和改善措施，旨在提高老年慢病共存病人的藥物素養(yǎng)水平，為病人規(guī)范、安全有 效地進(jìn)行藥物治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞老年人；慢病共存；藥物素養(yǎng)；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.017

世界衛(wèi)生組織于2008年將慢病共存（coexistingchronicdiseases）正式定義為2種或2種以上的慢性病共同存在于同一個個體[1，也叫多病共存、共病。隨著人口老齡化程度的加劇，慢病共存在老年群體中出現(xiàn)的比例不斷增加[2]。據(jù)2019年統(tǒng)計，我國老年人的慢病共存患病率為 61.7%～86.3%^[3] 。相較于單一的慢性病，多種慢病共存病人的管理難度提升，多藥聯(lián)用是老年慢病共存病人常面臨的問題4，病人難以遵循長期服藥以及藥物治療方案的復(fù)雜性易增加老年病人藥物管理不合理相關(guān)問題，老年人常出現(xiàn)自行調(diào)整藥物劑量、忘服、誤服或擅自停止藥物等用藥行為5，影響疾病治療效果，導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降、死亡風(fēng)險增加、住院時間延長等[6]。因此，合理用藥對于慢病共存的管理尤為重要。藥物素養(yǎng)是指個人獲取、處理和理解做出適當(dāng)藥物決策所需的能力，是健康素養(yǎng)中針對藥物領(lǐng)域提出的概念[7]。而病人合理用藥和藥物管理水平的綜合體現(xiàn)是良好的藥物素養(yǎng)水平，其可以幫助病人理解并遵循藥物信息[8]，因此，提高慢病共存病人的藥物素養(yǎng)水平對合理用藥具有重要意義?，F(xiàn)對藥物素養(yǎng)的概念、評估工具、老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的影響因素和提高措施進(jìn)行綜述，以期為老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)水平的提升提供參考。

工 藥物素養(yǎng)概念的發(fā)展

美國醫(yī)學(xué)會于1999年首次提出“藥物素養(yǎng)”一詞，由健康素養(yǎng)衍生而來，其概念在首次提出后不斷發(fā)展及完善。英國藥物安全監(jiān)管機構(gòu)在2005年將“個人獲取、理解和使用藥物信息的能力”8定義為藥物素養(yǎng)。后來，多位學(xué)者認(rèn)為藥物素養(yǎng)是個人在獲取、理解、傳達(dá)和正確評估藥物信息的基礎(chǔ)上，以安全和適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行自我治療的能力[9-13]。2022年，Gentizon等[7]根據(jù)其定義的基本屬性，將藥物素養(yǎng)詳細(xì)闡述為能夠發(fā)展和維持功能性、互動性和關(guān)鍵性多維技能的程度，其中多維技能主要包括理解、準(zhǔn)備和自我管理藥物以及監(jiān)測藥物效果的能力。因此，藥物素養(yǎng)能力不僅包括個人閱讀藥物信息及正確使用藥物的能力，還應(yīng)包括藥物劑量使用不當(dāng)及發(fā)生不良反應(yīng)情況下的處理能力。深入分析不同學(xué)者對藥物素養(yǎng)概念的闡述，藥物素養(yǎng)應(yīng)是個體在藥物使用過程中的綜合能力，包括信息獲取、理解和使用能力，同時也反映了藥物管理能力和安全用藥的能力。

2 評價工具

2.1西班牙語和英語藥物素養(yǎng)評估表

Sauceda等[14]于2012年研發(fā)了藥物素養(yǎng)評估表“MedLitRxSE”，以英語、西班牙語兩種語言呈現(xiàn)，旨在協(xié)助醫(yī)護人員對病人可能出現(xiàn)的用藥錯誤做出判斷。量表包括4個維度，共14個條目，滿分為14分，得分越高，表示藥物素養(yǎng)水平越高。為了滿足中國國情并符合本土文化的需要，鄭鳳等[15]于2015年對該量表進(jìn)行漢化，形成中文版藥物素養(yǎng)評估量表。量表具有良好的內(nèi)部一致性和有效性，其Cronbach'sα系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)為0.812，重測信度為0.885，是目前使用較為廣泛的量表。但該量表內(nèi)容針對性強，要求受試者須具備一定的閱讀、理解和計算能力，故該量表不具有普適性，同時該量表未考查病人信息獲取能力。

2.2 高血壓病人藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷

Zhong等[16]于2020年編制高血壓病人藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷（ChineseMedicationLiteracyScaleforHypertensivePatients，C-MLSHP），專門用于評價高血壓病人藥物素養(yǎng)水平。量表包括4個維度，共37個條目，量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.849，4個維度的Cronbach'sα系數(shù)為 0.744～0.783 ，具有良好的信度。該量表僅適用于對我國高血壓病人的藥物素養(yǎng)水平進(jìn)行評估，不具有普適性。

2.3 老年慢性病病人藥物素養(yǎng)量表

趙雪[17]于2023年研制，量表包括4個維度，共23個條目，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.958，重測信度為0.954，內(nèi)容效度指數(shù) gt;0.90 ，信效度良好。該量表考慮到老年人理解能力、認(rèn)知能力與普通人群有所差別，故量表語言便于理解，評分方式簡單，一定程度上彌補了我國在老年慢性病病人藥物素養(yǎng)量表的空缺。

綜上所述，藥物素養(yǎng)評估工具趨于多樣化，但專門針對老年慢性病病人的藥物素養(yǎng)量表較少，且量表質(zhì)量存在一定不確定性，缺少老年慢性病病人藥物素養(yǎng)水平高質(zhì)量評價工具。

3 老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的影響因素

3.1個體因素

研究顯示，年齡、教育水平、社會支持等是主要影響老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的個體因素[18]，且年齡對病人藥物素養(yǎng)水平的影響尤為明顯。病人的藥物素養(yǎng)水平隨著年齡的遞增呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢[19]，這可能與老年人在自然衰老過程中，其認(rèn)知能力和理解能力的下降有關(guān)，且老年人群往往因為傳統(tǒng)的觀念和生活方式影響適應(yīng)新興事物的能力有限。其次，文化程度與藥物知識的掌握程度和理解能力呈正相關(guān)，文化程度較低的病人獲取、處理和理解藥物信息的能力較弱。此外，社會支持[20]和自我效能[21]在老年慢病共存病人群體中發(fā)揮著積極作用，可能與病人被尊重、被認(rèn)可，繼而以更積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對自己的用藥問題密切相關(guān)。有研究指出，老年病人的藥物素養(yǎng)還可能隨著其工作狀況、月收入以及對疾病相關(guān)指標(biāo)的了解程度而變化[18]。

3.2 疾病因素

病程、住院次數(shù)以及服藥種類對病人的藥物素養(yǎng)水平有影響。陳美玲等[22]研究顯示，疾病持續(xù)時間、住院次數(shù)、用藥種類與病人藥物素養(yǎng)水平相關(guān)。張俊娥等[23]研究指出，藥物數(shù)目與其藥物素養(yǎng)評估分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。隨著年齡增長，老年人機體抵抗力下降，疾病種類、住院次數(shù)和服藥種類呈現(xiàn)增加趨勢，故醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注同時服用多種藥物治療的老年慢病共存病人，通過多途徑提高病人藥物素養(yǎng)水平，保證其安全、合理地用藥。

3.3 醫(yī)療因素

醫(yī)患溝通、護患交流亦是影響老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)水平的相關(guān)因素。Raynor等[24]研究顯示，醫(yī)護人員與病人對藥物使用方法和過程進(jìn)行有效溝通是提高病人藥物素養(yǎng)的關(guān)鍵因素。Wilcoxen等[25]研究顯示，為提高病人的藥物素養(yǎng)，醫(yī)護人員在進(jìn)行藥物指導(dǎo)時，不僅需全面、詳細(xì)地介紹藥物基本知識，還需強調(diào)漏服、錯服藥物的危害，指導(dǎo)其準(zhǔn)確識別、正確處理藥物不良反應(yīng)。Hammouda[26]研究表明，病人不了解藥物的相關(guān)信息、與醫(yī)護溝通存在障礙是影響藥物素養(yǎng)水平的重要因素。老年人群認(rèn)知方面的典型表現(xiàn)包括記憶力減退、執(zhí)行功能下降、理解和判斷能力降低以及語言能力受損。醫(yī)護人員作為藥物治療的實施者，如何將藥物信息以直白、清晰、易理解的方式傳遞給老年病人是醫(yī)護人員需要思考并解決的問題。

4提高老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的措施

4.1激發(fā)病人自我效能，優(yōu)化溝通方式

自我效能是個體對自己能否成功完成某項任務(wù)的信心，是對自我能力的判斷，對困難和挑戰(zhàn)的信心。老年慢病共存病人存在長期服藥、身體及精神狀態(tài)欠佳以及心理壓力加大的挑戰(zhàn)，這使得其自我效能普遍較低[27]。欒文艷[28]研究顯示，病人的服藥自我效能越高，解決自身用藥問題的態(tài)度越積極，藥物素養(yǎng)水平越高。因此，醫(yī)護人員在提供藥物信息的基礎(chǔ)上，激發(fā)病人服藥自我效能顯得愈發(fā)重要。此外，隨著年齡的增加，老年人的言語表達(dá)能力和理解力逐漸減弱，他們在與醫(yī)護人員交流的過程中缺乏自信，影響病人的身心健康[29]。因此，臨床工作中應(yīng)注意了解老年病人對溝通服務(wù)滿意情況，評估病人具體的需求，給予針對性的服務(wù)[30]

4.2構(gòu)建延續(xù)護理團隊，提高病人藥物合理使用率

延續(xù)護理是老年慢病病人出院后獲取健康教育、學(xué)習(xí)自我管理以及隨訪的重要手段[31-32]，包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)和關(guān)系的延續(xù)。目前，國內(nèi)延續(xù)護理多基于互聯(lián)網(wǎng)平臺，延續(xù)護理內(nèi)容比較單一，以信息的延續(xù)為主，對于管理的延續(xù)和關(guān)系的延續(xù)涉及不夠。用藥管理是一個多學(xué)科、多階段的合作過程[33]，任何一個階段都不允許出現(xiàn)差錯。因此，構(gòu)建延續(xù)護理團隊，實現(xiàn)院內(nèi)和院外一體化藥物指導(dǎo)，彌補管理和關(guān)系延續(xù)的不足，提高老年慢病共存病人藥物合理使用率和治療依從性，為病人院內(nèi)外安全用藥提供保障。

5小結(jié)

隨著老齡化程度加劇以及人們生活方式的改變，老年人群中慢病共存病人的比例不斷上升。慢病共存導(dǎo)致多重用藥是老年病人合理用藥和安全用藥能力的挑戰(zhàn)。提高老年慢病共存病人的藥物素養(yǎng)水平，對促進(jìn)其安全用藥、合理用藥、提高服藥依從性、降低藥物不良事件發(fā)生率等具有重要意義。目前，我國老年病人藥物素養(yǎng)研究主要以現(xiàn)況調(diào)查和相關(guān)性研究居多，主要集中在糖尿病、高血壓、冠心病等群體，國外目前主要以橫斷面調(diào)查為主。因此，探索開發(fā)本土老年慢性病病人藥物素養(yǎng)的評估工具，開展老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的大樣本調(diào)查，深入了解和分析其藥物素養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素，制訂及實施提高老年慢病共存病人藥物素養(yǎng)的多元化措施，可為合理和安全地藥物治療提供保障。

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