重度孤獨癥兒童游戲技能干預(yù)的個案研究

教育部印發(fā)的《3一6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》中指出，“要珍視游戲和生活的獨特價值，創(chuàng)設(shè)豐富的教育環(huán)境，合理安排一日生活，最大限度地支持和滿足幼兒通過直接感知、實際操作和親身體驗獲取經(jīng)驗的需要”。游戲是提高重度孤獨癥兒童認知、社會交往、情感和行為等多方面能力的重要途徑。多數(shù)重度孤獨癥兒童的游戲技能受核心障礙的影響較難發(fā)展到以假想、象征類游戲為代表的抽象游戲水平，普遍停留在感知覺、運動游戲水平。本研究以一名學(xué)齡期重度孤獨癥兒童為個案研究對象，教師根據(jù)個案現(xiàn)有的游戲水平，充分利用個案的感官刺激及個人興趣，通過行為替代、自然情境示范、行為塑造、社交小組等方式豐富游戲的呈現(xiàn)形式，從而提高個案的游戲技能。

一、個案的基本情況

小琪（化名），6歲10個月，3歲時被醫(yī)院診斷為重度孤獨癥?，F(xiàn)就讀于特殊教育學(xué)校一年級，主要由外婆照顧。筆者經(jīng)功能評估分析得知，小琪口語表達能力薄弱，只能發(fā)出“嗯”“啊\"等無意義的聲音，不會仿說。小琪的認知水平較低，不會指認生活中常見的物品，無法完成相同物品的配對。筆者通過平時的觀察發(fā)現(xiàn)，小琪對各種玩具、游樂設(shè)施沒有興趣，不會主動去玩。然而，小琪有很多的感官刺激行為，如在樓梯間發(fā)出“咿呀”的聲響，聆聽其產(chǎn)生的回聲；揉搓塑料袋等。

二、干預(yù)評估

筆者使用《語言行為里程碑評估及安置程序》（VB-MAPP）對小琪的游戲技能展開評估。評估發(fā)現(xiàn)，小琪掌握的游戲技能較少。當(dāng)小琪進人新的環(huán)境時，她不會主動去探索壞境或操作玩具，無法獨立進行運動游戲，如蕩秋千、跳蹦蹦床等。同時，小琪也未表現(xiàn)出因果游戲技能，對帶機關(guān)按鈕的玩具毫無興趣，不會按照功能操作玩具。此外，社交技能評估結(jié)果顯示，小琪會自發(fā)地靠近并跟隨同伴，但沒有表現(xiàn)出平行游戲的行為，也不會模仿同伴的行為。

三、干預(yù)過程

根據(jù)上述評估結(jié)果，筆者綜合考慮小琪的認知發(fā)展水平、興趣特點，設(shè)定游戲目標(biāo)為拓展小琪在感官游戲、大運動游戲和社會交往游戲方面的技能。

（一）感官游戲

筆者通過日常觀察發(fā)現(xiàn)，小琪展現(xiàn)出的感官刺激行為較為頻繁，因此在實施干預(yù)時，以感官刺激行為作為切人點，通過行為替代的方式來拓展他的感官游戲體驗。例如，小琪喜歡回聲帶來的聽覺刺激，筆者引導(dǎo)他用話筒練習(xí)發(fā)聲以此聽到自己說話的回聲。這種行為替代的方式，既滿足了小琪的感官刺激需求，又讓他學(xué)會了使用功能性玩具和物品，豐富了感官游戲的形式。

筆者還嘗試給小琪提供各種不同的感官刺激材料，如太空沙、塑料泡沫等。通過嘗試不同的感官游戲，滿足小琪的感官刺激需求，同時拓寬他的興趣范圍，使他在自然情境下主動使用功能性玩具，進而增加了他的游戲方式。此外，在游戲過程中，筆者將仿說、提要求、精細動作等目標(biāo)融入感官游戲，使他的溝通能力、仿能力說和仿畫能力也得到了提升。

（二）大運動游戲

小琪在粗大動作和動作協(xié)調(diào)性方面的發(fā)展較好，筆者在設(shè)計大運動游戲時，根據(jù)小琪的興趣特點，利用感統(tǒng)器材來提高小琪的游戲技能，以此滿足他對各類活動的需求。

其一，以小琪的個人興趣作為切入點，可以充分激發(fā)小琪參與游戲的動機，引導(dǎo)他去嘗試各種不同的玩法，進而拓展游戲的形式。例如，小琪喜歡揉搓塑料袋，筆者利用塑料袋設(shè)計不同的大運動游戲，如把塑料袋充滿氣后拋、踢。通過行為替代的方式，將小琪原本不良的行為轉(zhuǎn)化為合適的游戲形式，這不僅減少了問題行為的出現(xiàn)，還讓他初步樹立了游戲規(guī)則意識。

其二，筆者利用感統(tǒng)器材來提高小琪的大運動游戲技能。小琪一開始非常抵觸大運動游戲，筆者采用行為塑造的方式，逐步引導(dǎo)小琪接觸感統(tǒng)器材。例如，先讓小琪坐在大龍球上，扶著他的手讓他感受彈起的感覺；接著讓小琪趴在大龍球上，輕輕按壓他的身體；最后讓小琪躺在大龍球上，來回滑動。通過這種逐步塑造的方式，小琪逐漸能使用不同的感統(tǒng)器材開展大運動游戲，這不僅拓展了他的游戲方式，還促進了他感統(tǒng)能力的發(fā)展。

（三）社會交往游戲

感官游戲、大運動游戲拓展了小琪的興趣范圍，這也為開展此階段的社會交往游戲奠定了基礎(chǔ)。筆者以小琪和同伴的共同興趣作為切人點開展社會交往游戲，這不僅豐富了小琪的社會交往游戲技能，還促進了他社會交往能力的發(fā)展。在實施社會交往游戲的過程中，筆者采用社交小組的方式，安排了一名與小琪同齡的伙伴，引導(dǎo)他們開展一些簡單的社會交往游戲，如平行游戲、聯(lián)合游戲、輪流游戲。

在平行游戲中，筆者引導(dǎo)小琪與同伴慢慢移動到地墊的同一位置，讓他們各自擺弄相同的玩具。通過這樣的方式，小琪可以有更多機會去主動觀察同伴、模仿同伴的玩法，進而提升對同伴的關(guān)注度。在聯(lián)合游戲中，筆者利用小琪與同伴的共同興趣愛好，引導(dǎo)他們一起參與喜歡的游戲，使小琪在游戲中與同伴之間增加眼神交流與肢體互動。在輪流游戲中，筆者引導(dǎo)小琪與同伴輪流套圈、輪流用嘴吹氣筒等，在游戲中特意設(shè)置暫停環(huán)節(jié)，促使小琪自發(fā)地看向教師和同伴。小琪在社會交往游戲中提升了共同注意水平，同時他的等待和分享能力也有所提高。

四、干預(yù)成效與反思

經(jīng)過近6個月的干預(yù)，小琪的游戲技能得到了明顯提升。在日常生活中，他會主動參與游戲，還會主動去玩熟悉的感統(tǒng)器材。他的游戲技能還延伸到了生活場景中，且原本頻繁的自我刺激行為大幅度減少，會主動邀請同伴一起玩游戲。在干預(yù)的過程中，筆者也有幾點反思。其一，在對重度孤獨癥兒童的游戲技能進行干預(yù)時，應(yīng)考慮兒童的認知水平，遵循個體游戲發(fā)展的自然規(guī)律，把干預(yù)重點放在拓展他們對不同活動、物品操作的興趣上。其二，重度孤獨癥兒童掌握游戲技能的維持時間較短，需要持續(xù)設(shè)計新的玩法和游戲活動以鞏固所學(xué)技能。其三，游戲技能干預(yù)效果的鞏固離不開家庭支持，游戲技能需要拓展到家庭環(huán)境中，使重度孤獨癥兒童在生活中實現(xiàn)游戲技能的泛化。 ⑥

（見習(xí)編輯：張?zhí)旎郏?/p>