PRECEDE護(hù)理模式配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)糖尿病合并腦卒中患者的依從性與康復(fù)效果的影響

糖尿病發(fā)病與機(jī)體胰島素分泌功能低下密切相關(guān)。腦卒中是在多種不利因素作用下，引起腦血管阻塞或破裂而形成的一種急性腦血管病-2]。當(dāng)糖尿病和腦卒中同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，患者的病情會(huì)變得更為復(fù)雜，給臨床治療帶來更大的困難。治療的同時(shí)輔之以有效的康復(fù)護(hù)理具有重要作用。常規(guī)護(hù)理受個(gè)體差異的影響，已無法滿足臨床日益升高的護(hù)理需求。PRECEDE模式是美國學(xué)者勞倫斯·格林等人提出的新型護(hù)理方式，即通過收集、判斷和分析有關(guān)數(shù)據(jù)，制定出一套適合國情的健康教育和干預(yù)方案。PRECEDE模式下的健康生活方式能夠有效提高患者對(duì)健康生活的認(rèn)知，改善患者生活品質(zhì)?；诖?，本研究具體分析糖尿病合并腦卒中患者采用PRECEDE護(hù)理模式配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)其依從性與康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年3月—2024年3月收治的82例2型糖尿病合并腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男性23例，女性18例；年齡49＼～87歲，平均年齡（ 68.49±6.11 ）歲；糖尿病持續(xù)時(shí)間 1～ 12年，平均糖尿病持續(xù)時(shí)間！ （4.15±1.84） 年。觀察組男性24例，女性17例；年齡51＼～85歲，平均年齡 （68.37±6.09） 歲；糖尿病持續(xù)時(shí)間 1～ 13年，平均糖尿病持續(xù)時(shí)間（ 4.26±1.85） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?45 歲；參照《中國2型糖尿病防治指南 （2020年版）》5及《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國多學(xué)科專家共識(shí)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診為2型糖尿病合并腦卒中；臨床病史檔案信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以往存在運(yùn)動(dòng)障礙病史；存在腦干壞死、蛛網(wǎng)膜下出血等癥狀；存在嚴(yán)重藥物或食物過敏；合并血流動(dòng)力學(xué)異?；蛎庖咝约膊。徊l(fā)嚴(yán)重臟器器官損害；患有精神類疾病、認(rèn)知障礙、言語障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察患者血糖控制情況，指導(dǎo)患者服用降糖藥及注射胰島素等；對(duì)患者飲食、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)，口頭告知患者各種食物對(duì)血糖的影響，囑咐患者飲食上堅(jiān)持清淡、少糖原則，切忌暴飲暴食。針對(duì)抽煙患者，應(yīng)該積極解釋抽煙對(duì)血糖控制、疾病預(yù)后的負(fù)面影響，幫助患者積極戒煙。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以PRECEDE護(hù)理模式配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（1）建立PRECEDE護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由至少6名護(hù)士組成專業(yè)護(hù)理小組。進(jìn)行PRECEDE護(hù)理培訓(xùn)，使每位成員均掌握PRECEDE護(hù)理方法。（2）了解患者身體情況。采用詢問方式了解患者身體情況，問題如“2型糖尿病合并腦卒中患者為什么要改變生活習(xí)性？”“糖尿病合并腦卒中患者為什么需要強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)？”等。（3）環(huán)境行為評(píng)估。分析糖尿病合并腦卒中患者存在的行為特征，包括傾向因素，對(duì)糖尿病和腦卒中的認(rèn)識(shí)不足或存在較大的誤解；促進(jìn)因素，不合理的飲食、過度的鍛煉、濫用藥物等習(xí)慣仍然存在；強(qiáng)化因素，患者缺乏一定的社會(huì)支持、醫(yī)務(wù)人員缺乏新興的保健知識(shí)、周圍家人／朋友等不良生活習(xí)慣的間接影響等。（4）PRECEDE背景下的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并輔以行為干預(yù)。建議患者坐直身體，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，完成并掌握上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、床上翻身運(yùn)動(dòng)、坐起訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，橋式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。同時(shí)需完成肩關(guān)節(jié)的保護(hù)工作，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢醫(yī)學(xué)體操，幫助患者正確步行、上下樓梯等。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，可選擇相應(yīng)的肌力對(duì)抗訓(xùn)練和四肢抗阻訓(xùn)練，開始時(shí)間為20min/d ，3＼～4次/d。每2周對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，依據(jù)具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。若患者恢復(fù)情況較好，可適當(dāng)增加一些日常運(yùn)動(dòng)，比如單腿負(fù)重訓(xùn)練、洗漱、穿衣等。出院后囑咐患者家屬做好運(yùn)動(dòng)監(jiān)督。（5）PRECEDE健康管理與反饋。向患者及其家屬說明護(hù)理目標(biāo)，取得患者及其家屬信賴與支持。發(fā)放自測(cè)血糖記錄本，囑咐患者在規(guī)定時(shí)間記錄血糖數(shù)值。發(fā)放2型糖尿病、腦卒中有關(guān)的健康教育資料，告知患者規(guī)律飲食和適當(dāng)鍛煉的重要性。向患者說明遵照醫(yī)生指示用藥的重要性，并采用圖文并茂的形式予以用藥講解。當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，需進(jìn)行心理層面的安撫、鼓勵(lì)，從而消除患者的恐懼。對(duì)PRECEDE護(hù)理程序取得的成果進(jìn)行匯總分析，并制訂健康教育后期計(jì)劃。

2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖波動(dòng)情況。采集患者肘靜脈血 5mL 以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 10min （半徑為 8cm， ），取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞公司，型號(hào)BS-350S）以葡萄糖氧化酶法測(cè)定2組患者平均血糖波動(dòng)幅度、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度。（2）運(yùn)動(dòng)功能變化。護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估。量表包含2個(gè)維度，上肢功能共33個(gè)項(xiàng)目，分值為66分；下肢功能共17個(gè)項(xiàng)目，分值為34分。量表總分為100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能較好。（3）依從性情況。比較2組患者依從性情況，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等，結(jié)果分為完全依從、部分依從、欠依從?？傄缽穆?Σ=Σ （完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖波動(dòng)情況

觀察組平均血糖波動(dòng)幅度、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前，2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組上肢功能、下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 依從性

觀察組總依從率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

表22組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較 單位：分

3討論

腦卒中具有極高的發(fā)病率和致殘率，該病主要是由于各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈粥樣硬化，引起血管壁異常脆弱，在外力刺激下，極易形成梗塞、破裂、出血。目前，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。該疾病極易誘發(fā)腦卒中，當(dāng)二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，既降低了患者的生活質(zhì)量，也一定程度上增加了治療難度。因此，在臨床治療的同時(shí)輔之以有效的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均血糖波動(dòng)幅度、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度均比對(duì)照組更低，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表中上肢功能、下肢功能評(píng)分均比對(duì)照組更高（ （Plt;0.05） ，表明PRECEDE護(hù)理模式配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有助于控制、穩(wěn)定患者的血糖水平，進(jìn)一步改善患者運(yùn)動(dòng)功能。分析原因，PRECEDE是一種綜合規(guī)劃編制護(hù)理模式，能將理論與實(shí)際相結(jié)合，在臨床得到較好的發(fā)展和完善，已逐步成為國際權(quán)威實(shí)踐手段。PRECEDE項(xiàng)目通過全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)2型糖尿病合并腦卒中患者已有的健康問題，深度挖掘影響患者健康行為的關(guān)鍵因素，并據(jù)此開展有針對(duì)性的干預(yù)，為改善預(yù)后效果提供理論支撐。在PRECEDE護(hù)理模式下開展個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者由近側(cè)關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，逐步鍛煉患者關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，在康復(fù)治療過程中全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)[1，按照循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者完成從翻身訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練過渡至步行、日常活動(dòng)等訓(xùn)練，逐步提高患者運(yùn)動(dòng)功能與生活能力。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)還可以有效防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者四肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，防正肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等

本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率較對(duì)照組更高（ （Plt;0.05） ）。分析原因，PRECEDE護(hù)理模式下對(duì)患者進(jìn)行血糖控制、運(yùn)動(dòng)康復(fù)重要性和必要性的教育，能夠使患者認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良行為模式，進(jìn)一步改善患者不良行為，提高患者整體依從性[2]。

綜上所述，將PRECEDE護(hù)理模式配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)方式用于糖尿病合并腦卒患者中，具有較好的康復(fù)作用，可有效地改善患者依從性，穩(wěn)定患者血糖水平，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）