中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者血糖胰島素抵抗的影響

2 型糖尿病 （type 2 diabetesmellitus，T2DM）是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，以血糖升高為主要特征，可引起全身多系統(tǒng)損害。近年來(lái)，T2DM發(fā)病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。T2DM的發(fā)生發(fā)展受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響，不良生活方式，尤其是不合理飲食習(xí)慣與T2DM關(guān)系密切2。目前，西醫(yī)治療T2DM以藥物治療為主，包括口服降糖藥和注射胰島素等，雖可有效控制血糖，但患者依從性差，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)學(xué)將T2DM歸為“消渴”范疇，強(qiáng)調(diào)辨證論治、標(biāo)本兼治的原則，強(qiáng)調(diào)通過(guò)飲食起居調(diào)理改善機(jī)體代謝狀態(tài)，臨床療效確切[3。中醫(yī)特色護(hù)理能夠改善T2DM患者癥狀體征，提高生活質(zhì)量?？茖W(xué)合理的飲食控制是T2DM管理的基礎(chǔ)，但患者自我管理意識(shí)和能力普遍欠缺，執(zhí)行度差，難以堅(jiān)持。將中醫(yī)護(hù)理與飲食控制相結(jié)合，有望取得顯著的綜合療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，T2DM屬于“消渴”范疇，多由稟賦不足、嗜食肥甘厚味、情志內(nèi)傷、久病人絡(luò)等因素導(dǎo)致。中醫(yī)辨證論治重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治4。合理的飲食搭配可補(bǔ)益氣血、調(diào)和臟腑，改善機(jī)體代謝狀態(tài)。中醫(yī)特色護(hù)理如穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗等，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善患者癥狀體征。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)T2DM患者血糖、胰島素抵抗及臨床癥狀的影響，以期為T2DM的臨床防治提供參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1月—2024年6月在內(nèi)分泌科住院的80例T2DM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)卡法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡40～68 歲，平均 （52.19±6.84） 歲；病程 1～11 年，平均 （5.64±2.55） ）年；體質(zhì)量指數(shù) 19～32kg/m² 平均 （ 25.43±3.27 ） kg/m² . HbA₁c 7.5%～10.5% ，平均（ 8.65±0.91 ） % 。觀察組男性23例，女性17例；年齡 39～69 歲，平均 （51.37±7.25） 歲；病程 1～12 年，平均（ （5.83±2.41） ）年；體質(zhì)量指數(shù) 20～33kg/m² ，平均（ 25.76±3.12） 一 kg/m² HbA_lc 7.5%～10.6% ，平均 （8.73±0.95） ） % 。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織1999年提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖控制效果欠佳（ HbA_lc? 7.5% ；自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并其他內(nèi)分泌或代謝性疾病；嚴(yán)重肝、腎功能不全；處于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有精神疾病，依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體包括：（1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)服藥；（2）每天攝取 104.65～125.58kJ/kg 的熱量， 50% ＼～60% 的碳水化合物， 15%～20% 的蛋白， 25%～ 30% 的脂肪；（3）進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，如步行、打太極拳等，5次/周， 30min/ 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體包括：（1）情志調(diào)攝。通過(guò)與患者交流，了解其生活狀態(tài)及情緒變化，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。囑患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒。（2）起居調(diào)理。指導(dǎo)患者早睡早起，勞逸結(jié)合。教患者掌握適宜的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。（3）穴位按摩。取雙側(cè)足三里、三陰交、血海等穴位，每日按揉1次，每穴3＼～5min 。囑患者可自行操作，以局部酸脹感為度。（4）中藥熏洗。取苦參、銀花、絲瓜絡(luò)各 30g ，蒼術(shù)、三七各 20g ，黃柏、草、生水蛭、地龍、川牛膝、當(dāng)歸、狗脊各 15g ，水煎取汁，待溫后用于下肢熏洗，1次/d， 20min/ 次。（5）飲食調(diào)理。在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者證候特點(diǎn)給予個(gè)性化飲食方案，如胃熱熾盛證可選用玉女煎加減，氣陰虧虛證可選用七味白術(shù)散加減。

2組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察指標(biāo)如下：（1）血糖相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)前后，測(cè)定患者的FPG、 ^2h PG、 HbA₁c 水平。（2）胰島素抵抗指標(biāo)。干預(yù)前后，測(cè)定患者的FINS水平，并計(jì)算HOMA-IR。HOMA-IF 22.5。（3）臨床癥狀積分。干預(yù)前后，自擬癥狀積分表，對(duì)患者多飲、多食、多尿、乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者FPG、 2hPG 、 HbA₁c 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組患者FPG、 2hPG 、 HbA_lc 水平明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2胰島素抵抗指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者FINS、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組患者FINS、HOMA-IR水平較干預(yù)前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 臨床癥狀積分

十預(yù)前，2組患者臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組患者臨床癥狀積分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3 討論

T2DM發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能障礙、炎癥等。炎癥因子可抑制胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，誘導(dǎo)游離脂肪酸分泌，加重胰島素抵抗?？刂蒲装Y，改善胰島素抵抗，可延緩T2DM進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)學(xué)將T2DM歸為“消渴”范疇，認(rèn)為其病因多為嗜食肥甘、久坐少動(dòng)、情志失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致陰虛熾熱，病久則氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，或病久入絡(luò)，治療當(dāng)以清熱潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰為主要原則。中醫(yī)辨證施護(hù)可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量8。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)特色護(hù)理，可從情志、起居、飲食、穴位、外治等多方面調(diào)理患者臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、^2h PG、 HbA₁c 、FINS、HOMA-IR水平均優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.05， ，提示聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可有效改善

T2DM患者血糖控制，減輕胰島素抵抗。分析原因，通過(guò)情志疏導(dǎo)可緩解患者焦慮抑郁情緒，避免應(yīng)激狀態(tài)影響內(nèi)分泌；中醫(yī)理論指導(dǎo)下的起居作息、飲食調(diào)理，可提高機(jī)體整體功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)糖的利用，有效控制血糖。

中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然規(guī)律，提倡早睡早起以保證充足睡眠；合理飲食，少食多餐，可減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕高胰島素血癥對(duì)胰島 β 細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。通過(guò)穴位按摩刺激體表反射區(qū)，可調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善胰島素靶組織胰島素敏感性。中藥熏洗選用清熱除濕、活血化瘀之品，可改善下肢血液循環(huán)，為胰島素發(fā)揮作用提供良好環(huán)境

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，提示聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可有效緩解T2DM患者的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”范疇，多因嗜食肥甘厚味、久坐少動(dòng)、情志內(nèi)傷，日久導(dǎo)致氣陰兩傷，熱盛傷津，肺、脾、腎三焦功能失調(diào)，終致消渴。中醫(yī)護(hù)理從整體出發(fā)，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，如針對(duì)患者常見(jiàn)的口渴多飲，可予以養(yǎng)陰清熱之品，針對(duì)多食者，則予以健脾和胃之法。配合穴位按摩、中藥熏洗等外治法，可改善機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)理體質(zhì)，標(biāo)本兼顧，取得良好療效。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效改善T2DM患者血糖控制效果，減輕胰島素抵抗，緩解臨床癥狀，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理

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（編輯：徐亞麗）