鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤的療效及美學效果觀察

[摘要]目的：觀察鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤的療效及美學效果。方法：選取2019年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，依照手術(shù)方式的不同將其分為頸前低位入路組（n=40）和鎖骨上入路組（n=40）?；颊呔邮芗谞钕倌[瘤切除術(shù)治療，頸前低位入路組采用傳統(tǒng)頸前低位小切口入路，鎖骨上入路組采用鎖骨上斜切口入路。統(tǒng)計比較兩組臨床療效、圍術(shù)期基本情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率、甲狀腺激素[甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀旁腺激素（PTH）]水平及美學效果滿意度。結(jié)果：兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。鎖骨上入路組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于頸前低位入路組（P＜0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者T4、PTH較術(shù)前均有降低（P＜0.05），但鎖骨上入路組高于同期頸前低位入路組（P＜0.05）；兩組患者TSH較術(shù)前均有升高（P＜0.05），但鎖骨上入路組低于同期頸前低位入路組（P＜0.05）。鎖骨上入路組美學效果滿意度明顯高于頸前低位入路組（P＜0.05）。結(jié)論：鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤具有較好療效，與傳統(tǒng)低位小切口入路切除相比，術(shù)后恢復更快，甲狀腺功能影響更小，患者美學滿意度更高，值得臨床應用推廣。

[關(guān)鍵詞]鎖骨上斜切口；頸前低位小切口；甲狀腺腫瘤；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；美學效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0043-04

Efficacy and Aesthetic Effect of Supraclavicular Approach Oblique Incision in the Resection of Thyroid Tumors

CUI Bomin， YU Hai， SHANGGUAN Boyu

（ Third Department of External Medicine， Dongxiang District People's Hospital， Fuzhou 331800， Jiangxi， China ）

Abstract： Objective" To observe the efficacy and aesthetic effect of supraclavicular approach oblique incision in the resection of thyroid tumors. Methods" 80 patients with thyroid tumors in the author's hospital were selected between June 2019 and June 2023. According to the different surgical methods， they were classified into anterior low cervical approach group （n=40） and supraclavicular approach group （n=40）. All patients underwent thyroid tumor resection， and the anterior low cervical approach group was given traditional anterior low cervical incision approach while the supraclavicular approach group adopted supraclavicular oblique incision approach. The clinical efficacy， perioperative basic conditions （surgical time， intraoperative blood loss， hospital stay）， incidence of complications， thyroid hormone [thyroxine （T4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， parathyroid hormone （PTH）] levels and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results" There were no statistical significance in clinical efficacy and incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. The surgical time， intraoperative blood loss and hospital stay in supraclavicular approach group were shorter or less than those in anterior low cervical approach group （P＜0.05）. At 3 months after operation， the levels of T4 and PTH in the two groups were lower than those before operation （P＜0.05）， but those in the supraclavicular approach group were higher than those in the anterior low cervical approach group （P＜0.05）. TSH in the two groups was higher than that before operation （P＜0.05）， but it was lower in the supraclavicular approach group than in the anterior low neck approach group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction in supraclavicular approach group was significantly higher compared to anterior low cervical approach group （P＜0.05）. Conclusion" Supraclavicular approach oblique incision has good efficacy in the resection of thyroid tumors. Compared with traditional low small incision approach， it has faster postoperative recovery， smaller influence on thyroid function， and higher aesthetic satisfaction.

Key words： supraclavicular oblique incision; anterior low cervical incision; thyroid tumors; thyroid tumor resection; aesthetic effect

甲狀腺腫瘤是常見且高發(fā)的頭頸部腫瘤，臨床上以手術(shù)切除治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)切口位于頸前，縫合后易留下瘢痕，影響頸部美觀，促使微創(chuàng)無痕技術(shù)成為臨床研究熱點[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)因具有較好的美學效果和疼痛較輕等優(yōu)勢，逐漸被患者接受，但因其手術(shù)限制，僅適用于甲狀腺結(jié)節(jié)或體積較小的病例[3]。因此，尋找其他更為有效的手術(shù)方式對甲狀腺腫瘤切除患者具有重要意義。頸前低位小切口入路因切口小，美學效果好，多數(shù)患者愿意選擇采用此方法切除甲狀腺腫瘤[4]。而鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤不僅創(chuàng)傷小，對手術(shù)器械要求不高，且術(shù)中不需結(jié)扎頸前靜脈、橫斷頸前肌群，采用皮內(nèi)縫合方法減輕了皮下瘢痕形成可能，能有效保證術(shù)后切口美學效果[5]?；诖?，本研究系統(tǒng)評估鎖骨上入路在腫瘤根治效果與美容滿意度方面的臨床價值，現(xiàn)將研究設計與結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，依照手術(shù)方式的不同將其分為頸前低位入路組（n=40）和鎖骨上入路組（n=40）。納入標準：符合甲狀腺腫瘤診斷標準[6]；年齡20～60歲；均接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并其他喉部、頸部疾病；有頸部手術(shù)史；合并精神障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 頸前低位入路組：采用傳統(tǒng)頸前低位小切口入路，患者取仰臥位，頸叢或全身麻醉，于頸前胸骨上作長3～5 cm的低位小切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，順頸闊肌游離皮瓣，暴露甲狀腺下極，切除甲狀腺血管時注意避開喉返神經(jīng)，由下至上分離甲狀腺。根據(jù)甲狀腺病變情況決定切除的大小，使用超聲刀沿甲狀腺腫塊周圍完整切除，若為次全切除，需在其后方留有3～5 g正常甲狀腺組織，期間注意保護甲狀旁腺，常規(guī)送快速病理檢測，確定切除完成后，仔細探查淋巴結(jié)，結(jié)扎血管，逐層縫合切口，留置皮下引流管。

1.2.2 鎖骨上入路組：采用鎖骨上斜切口入路，患者取仰臥位，頸叢或全身麻醉，術(shù)前標記鎖骨上斜切口，長4～5 cm，以此為入路，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，并游離皮瓣，打開胸鎖乳突肌前緣的頸筋膜，縱向切開帶狀肌，向兩邊牽拉，暴露甲狀腺外側(cè)。單側(cè)腫塊采用普通電刀沿腫塊周圍甲狀腺組織，完整切除腫塊，雙側(cè)病變則需要在切除一側(cè)腺體后，于帶狀肌下方向?qū)?cè)游離，顯露對側(cè)甲狀腺，必要時橫斷部分頸前肌群增加手術(shù)視野，沿腫塊切除甲狀腺腫瘤，確定甲狀腺腫瘤切除后，仔細探查淋巴結(jié)，皮內(nèi)縫合切口，留置皮下引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效：手術(shù)3 d后評價兩組療效。顯效：甲狀腺腫瘤徹底切除，無殘留，頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難等癥狀完全消失；有效：腫瘤完全切除，無殘留，頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難等癥狀有明顯改善；無效：有甲狀腺腫瘤殘留，臨床癥狀無明顯變化。

1.3.2 圍術(shù)期基本情況：觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括甲狀旁腺損傷、術(shù)后血腫、切口感染及甲狀腺功能減退等。

1.3.3 甲狀腺激素水平：術(shù)前及術(shù)后3個月，抽取當日晨起空腹靜脈血5 ml（術(shù)后3個月的前2～3 d，停止服用甲狀腺激素抑制藥物），檢測患者血清甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀旁腺激素（PTH）水平。

1.3.4 美學效果滿意度：術(shù)后隨訪3個月，觀察患者術(shù)后切口外觀及整體頸部外觀情況，制定美學效果滿意度調(diào)查問卷，以患者主觀態(tài)度為依據(jù)，兩項皆采用1～10分評分制，1分表示完全不滿意，10分表示完全滿意，總分高于18分為完全滿意，12～18分為基本滿意，低于12分為不滿意，統(tǒng)計兩組患者美學效果滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效：兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

2.2 圍術(shù)期基本情況：鎖骨上入路組手術(shù)時間、住院時間均短于頸前低位入路組，術(shù)中出血量少于頸前低位入路組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

2.4 甲狀腺激素水平：術(shù)后3個月，兩組患者T4、PTH較術(shù)前均有降低（P＜0.05），但鎖骨上入路組高于同期頸前低位入路組（P＜0.05）；兩組患者TSH較術(shù)前均有升高（P＜0.05），但鎖骨上入路組低于同期頸前低位入路組（P＜0.05）。

2.5 美學效果滿意度：術(shù)后3個月，鎖骨上入路組美學效果滿意度明顯高于頸前低位入路組（P＜0.05）。

3" 討論

受甲狀腺腫瘤所處位置的限制，傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)以頸部入路，為保證甲狀腺腫瘤徹底切除，需充分暴露視野，手術(shù)切口也相對較大，而在其術(shù)后患者頸部美觀性往往較差[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)方法的不斷改進，不同路徑的甲狀腺腫瘤切除術(shù)逐漸應用于臨床治療中[8-9]。

頸前低位小切口是甲狀腺腫塊切除手術(shù)中的常見入路之一，雖有切口小、保留頸前肌群的優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)中易損傷皮緣，術(shù)后瘢痕增加，會直接影響預后[10]。而鎖骨上斜切口入路不會損傷頸前靜脈，術(shù)后也能保持頸前平整、美觀，同時還能直接顯露甲狀腺間隙和甲狀腺血管，患側(cè)術(shù)野更加清晰[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種手術(shù)方式均能切除甲狀腺腫瘤，且能取得滿意的治療效果，臨床可應用于多數(shù)甲狀腺腫瘤切除治療中。而在本次研究中，鎖骨上入路組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于頸前低位入路組。分析其原因，鎖骨上斜切口入路切除術(shù)中不需結(jié)扎頸前靜脈、橫斷經(jīng)前肌群，能有效縮短手術(shù)，避免術(shù)中出血情況，同時手術(shù)切口較小，結(jié)束時采用皮內(nèi)縫合方式，可有效保持術(shù)后靜脈回流，有利于患者術(shù)后恢復，與馬霖杰等[12]研究結(jié)果相類似。但術(shù)后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與其樣本量過少有關(guān)，可增大樣本量分析不同手術(shù)方式對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

甲狀腺腫瘤手術(shù)切除后，甲狀腺組織減少，甲狀腺激素分泌功能減弱，TSH會出現(xiàn)一定升高表現(xiàn)，術(shù)后需給予TSH抑制和治療，以防止甲狀腺腫瘤復發(fā)。而在其手術(shù)過程中雖保留了甲狀旁腺，但由于牽拉、鉗夾、結(jié)扎、縫合或組織腫脹等均會導致甲狀旁腺功能受損[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，兩組患者T4、PTH較術(shù)前均有降低，TSH較術(shù)前均有升高，鎖骨上入路組變化幅度低于頸前低位入路組，表明采用鎖骨上入路斜切口對患者甲狀腺功能影響較小。這可能是因為頸前低位小切口入路因解剖位置影響，甲狀腺下極暴露較好而上極暴露困難，切除甲狀腺腫瘤時需從下方開始切除，手術(shù)視野有限，易損傷正常的甲狀腺組織[14]；而鎖骨上斜切口入路視野清晰，甲狀腺上、下極血管顯露較好，且不需要常規(guī)全程顯露喉返神經(jīng)，在甲狀腺腫瘤切除的同時，可有效保護甲狀腺正常組織和甲狀旁腺，同時術(shù)中離斷甲狀腺血管較少，術(shù)后靜脈回流良好，有利于術(shù)后甲狀腺功能恢復，與劉鐵成等[15]研究結(jié)論相同。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月，鎖骨上入路組美容滿意度明顯高于頸前低位入路組，表明鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤美學效果更好，因手術(shù)切口較小，切口位置可隱蔽于頸部衣領(lǐng)下，且術(shù)后皮內(nèi)縫合方法，能有效避免形成皮下瘢痕，保持較高的頸部美觀，從而提高患者美學滿意度[16]。

綜上所述，鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤具有較好療效，與傳統(tǒng)低位小切口入路切除相比，術(shù)后恢復更快，甲狀腺功能影響更小，患者美學滿意度更高，對患者預后更為有利。但本研究還存在一定不足之處，因樣本量較少，術(shù)后并發(fā)癥比較暫無統(tǒng)計學意義，臨床可擴大樣本量深入探究。

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[收稿日期]2024-02-18

本文引用格式：崔柏民，于海，上官博昱.鎖骨上入路斜切口切除甲狀腺腫瘤的療效及美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：43-46.