曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕瞼黃瘤的美學效果

[摘要]目的：探討曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕瞼黃瘤的美學效果。方法：選取2021年2月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的146例增生性瘢痕瞼黃瘤患者，依照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各73例，對照組單純給予患處局部注射曲安奈德治療，觀察組給予曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療，在治療6個月后評定兩組的臨床療效，比較兩組治療前及治療6個月后的瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、血清生化指標[血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）]，記錄兩組不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的總有效率顯著高于對照組（91.78% vs. 79.45%，P＜0.05）；治療后，兩組VSS量表中關于色澤、血管分布、柔軟度及厚度共4項評分較治療前有顯著性降低（P＜0.05），其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清VEGF、TGF-β1水平較治療前有顯著性降低（P＜0.05），其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕瞼黃瘤的美學效果明確，能提高總有效率，改善瘢痕增生情況，并可降低血清VEGF、TGF-β1水平，減少不良反應，臨床應用安全、有效。

[關鍵詞]曲安奈德注射；點陣CO2激光；增生性瘢痕瞼黃瘤；美學效果；血管內(nèi)皮生長因子；轉(zhuǎn)化生長因子-β1

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0086-04

Cosmetic Effect of Triamcinolone Acetonide Injection Combined with Fractional" CO2" Laser in the Treatment of Hypertrophic Scar with Xanthelasmata

DING Li， GU Junying， JI Xiaofan

[ Shanghai Baoshan District Wusong Central Hospital （ Zhongshan Hospital Wusong Branch， Fudan University ）， Shanghai 200940， China ]

Abstract： Objective" To explore the cosmetic effect of triamcinolone acetonide injection combined with fractional CO2 laser in the treatment of hypertrophic scar with xanthelasmata. Methods" 146 patients with hyperplastic scar and xanthelasmata admitted to the hospital from February 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group with 73 cases in each group according to the random number table method. The control group was treated with local injection of triamcinolone acetonide， and the observation group was given triamcinolone acetonide injection combined with fractional CO2 laser. The clinical efficacy of the two groups was evaluated after 6 months of treatment， and the scar status [Vancouver Scar Scale （VSS）] and serum biochemical indicators [vascular endothelial growth factor （VEGF）， transforming growth fact-β1 （TGF-β1）] were compared between the two groups before treatment and after 6 months of treatment， and the adverse reactions in the two groups were recorded. Results" The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （91.78% vs. 79.45%， P＜0.05）. After treatment， the VSS scores of color， vascular distribution， softness and thickness in both groups were significantly declined compared with those before treatment （P＜0.05）， and the scores in observation group were significantly lower （P＜0.05）. After treatment， the levels of serum VEGF and TGF-β1 in both groups were significantly decreased compared to before treatment （P＜0.05）， and the levels in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in observation group was significantly lower compared to control group （8.22% vs. 21.92%， P＜0.05）. Conclusion" Triamcinolone acetonide injection combined with fractional CO2 laser has a clear cosmetic effect in treating hypertrophic scar with xanthelasmata， and it can increase the total effective rate， improve the scar hyperplasia， reduce serum levels of VEGF and TGF-β1， and lower theadverse reactions， and it is safe and effective in clinical application.

Key words： triamcinolone acetonide injection; fractional CO2 laser; hypertrophic scar with xanthelasmata; cosmetic effect; vascular endothelial growth factor; transforming growth factor-β1

瞼黃瘤是一種由脂質(zhì)代謝異常導致雙眼上瞼內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)良性脂肪組織，其患病率在1%～4%[1]，其中發(fā)病人群以中老年婦女較為常見。瞼黃瘤發(fā)病因素較多，如遺傳因素、免疫因素、長期暴露于紫外線下、激素變化以及眼部創(chuàng)傷或炎癥等，臨床治療方法較多，外科手術治療涉及切除術、刮除術，非手術治療涉及冷凍療法、激光治療及藥物治療等[2]。然而，特別是外科手術治療后，部分患者可能出現(xiàn)傷口愈合異常，導致治療區(qū)域形成增生性瘢痕，屬于治療后并發(fā)癥。曲安奈德注射治療增生性瘢痕瞼黃瘤，具有穩(wěn)定抗炎作用，并能促進瘢痕處血管收縮，對膠原纖維蛋白合成起到一定抑制作用，并可有效拮抗成纖維細胞和角質(zhì)細胞增殖，從而改善增生性瘢痕瞼黃瘤[3]。點陣CO2激光治療具有創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少等特點，能有效剝脫增生性瘢痕瞼黃瘤，并可促進自身皮膚組織再生，對膠原纖維蛋白和表皮細胞形成起到明顯刺激作用，并能避免損傷角質(zhì)細胞，從而達到抑制增生性瘢痕瞼黃瘤的治療目的[4]。但有學者指出[5]，無論曲安奈德還是點陣CO2激光單獨使用均存在皮膚色素沉著、皮膚周圍組織萎縮等不良反應，且具有一定復發(fā)風險，但將兩者聯(lián)合使用能提高治療效果，但治療安全性仍尚存爭議。本文選取筆者醫(yī)院146例瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕患者進行前瞻性、隨機對照研究，探討曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕的美學效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果進行以下論述。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年2月-2023年2月在筆者醫(yī)院收治的瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕患者146例作為本次項目的研究對象。納入標準：上下瞼及內(nèi)眥處均有黃瘤生長，屬于異常瘢痕組織構成的腫塊，具有較高纖維密度和較大細胞核密度，而非典型囊袋結(jié)構，瘤體大小不一，由米粒至蠶豆大小規(guī)則不一者；參照《現(xiàn)代瘢痕學》[6]對增生性瘢痕的診斷標準，瘢痕穩(wěn)定半年未增生者；皮膚類型為Fitzpatric Ⅲ～IV型者；認知功能良好，能配合試驗要求完成治療和隨訪者。排除標準：既往接受相關手術治療者；合并急慢性全身感染性疾病如皰疹病毒感染等者；合并高血壓、糖尿病等不適用糖皮質(zhì)激素治療的疾病者；皮損處皮膚潰爛、感染或患有泛發(fā)性皮膚病者；對糖皮質(zhì)或點陣CO2激光治療存在禁忌證者；處于母乳喂養(yǎng)階段或妊娠階段婦女者；精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者。146例患者均入組，并對其進行隨機數(shù)字表的分配，先采取SAS 9.2生成0～146號的隨機數(shù)字，依照患者就診時間順序排序，再由RAND函數(shù)生產(chǎn)0～1的隨機數(shù)字（146個）并進行proc sort隨機排序，分組比例為1∶1比例，隨機分為對照組和觀察組，每組73例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：單純給予患處局部注射曲安奈德治療。使用MIT-MBX—Ⅱ型無針注射器將曲安奈德（產(chǎn)自上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021257，規(guī)格：50 mg）50 mg與2%利多卡因進行1∶1比例混合配制，注射計量為0.2 ml/cm2。將皮損處充分消毒，將藥物注射于皮損處呈蒼白色隆起為宜，每4周注射1次，共治療6次。

1.2.2 觀察組：給予患處局部注射曲安奈德聯(lián)合點陣CO2激光治療。先采用局部注射曲安奈德治療，治療方法同對照組；治療2周后再使用點陣CO2激光治療，使用利多卡因乳膏涂抹于皮損處，待90 min后，消毒皮損處及周圍皮膚，選擇Deep模式，調(diào)整為300 Hz，選取10 600 mm激光波長，激光間隔時間為1 s，光斑直徑為1 cm，能量為15 mJ/cm2，對皮膚處開始激光治療；治療結(jié)束后，對皮膚處再外涂敷新適確得乳膏，按揉10 min，再給予冷敷15 min，以上治療為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[6]：選擇在治療6個月后，對兩組患者進行臨床療效判定，分為3個等級。顯效：≥80%增生性瘢痕區(qū)域病變趨于平整和軟化，上下眼瞼皮膚未見明顯瘢痕，重瞼形態(tài)自然；有效：31%～79%區(qū)域病變趨于平整和軟化，上下眼瞼皮膚增生性瘢痕有所改善；無效：瘢痕疙瘩皮損僅≤30%區(qū)域趨于平整和軟化，且皮損處可見紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)新生瘢痕，重瞼形態(tài)不自然。臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組臨床總有效率。

1.3.2 瘢痕嚴重程度：選擇在治療前及治療6個月后對兩組患者的增生性瘢痕嚴重程度進行評估，應用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]評估，內(nèi)容涉及色澤、血管分布、瘢痕柔軟度、厚度等4個維度，每個維度評分0～5分，得分越高，說明瘢痕嚴重程度逐漸增加。

1.3.3 血清生化指標：選擇在治療前及治療6個月后次日清晨，采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心半徑為10 cm、離心轉(zhuǎn)速為4 000 r/min的離心機分離10 min，取上層清液冷藏備檢。采用酶聯(lián)免疫分析（ELISA）法測定血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）表達含量。

1.3.4 不良反應：治療期間，觀察兩組不良反應，如皮損區(qū)域是否出現(xiàn)疼痛、血腫、瘙癢、色素沉著、皮膚感染、皮膚萎縮及毛囊炎等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均導入SPSS 20.0軟件分析，將經(jīng)計算符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料，選擇（xˉ±s）進行數(shù)據(jù)描述，組間比較選擇獨立t檢驗，組內(nèi)比較選擇配對t檢驗；計數(shù)資料、等級資料采取構成比、率進行描述，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：比較兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后的VSS評分比較：治療后，兩組VSS量表中關于色澤、血管分布、柔軟度及厚度共4項評分較治療前有顯著性降低（P＜0.05），其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后的血清VEGF、TGF-β1水平比較：治療后，兩組血清VEGF、TGF-β1水平較治療前有顯著性降低（P＜0.05），其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應比較：兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕具有難愈性、無自限性、浸潤性、高復發(fā)性等特點，患者若未及時進行治療，皮損區(qū)結(jié)締組織可無限制增生蔓延至上下瞼，并伴疼痛、瘙癢等癥狀，不僅增加臨床治療難度，而且還嚴重影響患者的外觀美容度[8]。

曲安奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，常單獨注射或聯(lián)合利多卡因注射治療增生性瘢痕，能有效抑制局部炎癥反應，對成纖維細胞生成產(chǎn)生拮抗作用，并通過提高膠原酶分泌量，以促使膠原形成量降低；同時對光熱作用產(chǎn)生抑制作用，能有效減少炎性細胞因子的釋放，進而可改善毛細血管擴張，并能對局部瘀血起到改善作用，從而有效改善瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕[9]。點陣CO2激光是瘢痕修復重建的金標準，可通過局灶性光熱作用原理，利用特定的點陣激光對皮損區(qū)域產(chǎn)生顯微治療孔，在維持正常組織橋梁結(jié)構的同時，促使真皮膠原纖維產(chǎn)生收縮變形，進而啟動真皮組織再生修復機制；由于點陣CO2激光靶向物質(zhì)主要成分為水，可對膠原纖維增生和表皮細胞形成起到強烈刺激作用，其激光峰值能量較大，治療方向可集中于皮損處，不易向周圍組織擴散，進而降低對角質(zhì)細胞的損傷，從而促進增生性瘢痕修復，消除瞼黃瘤[10]。本文研究結(jié)果顯示，采取曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕，其臨床總有效率可高達91.78%，較單純接受曲安奈德注射治療的79.45%有明顯增高。有學者研究指出[11]，糖皮質(zhì)激素注射治療增生性瘢痕復發(fā)率可達16.7%，說明激素治療效果存在不穩(wěn)定性。張黎黎等[12]報道稱，局部曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療40例增生性瘢痕患者，其治愈率可達82.5%，有效率可達100.00%，可支持本文論點。

其次，本文通過評估兩組瘢痕修復結(jié)果來看，選擇上述聯(lián)合方案治療能有效降低VSS量表中關于色澤、血管分布、柔軟度及厚度共4項評分，提示曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療能明顯改善瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕，究其原因可能在于[13]，點陣CO2激光治療通過在視黃瘤表面產(chǎn)生熱凝固和蒸發(fā)作用，達到碳化組織的效果，并利用CO2激光精確切割增生性瘢痕組織，從而促進眼瞼外觀和功能的恢復；此外，點陣CO2激光治療還能促進膠原組織增生以及膠原蛋白有序沉淀，達到改善皮膚彈性、瘢痕以及減少皺紋的美學效果。

血管形成在增生性瘢痕中發(fā)揮著重要作用，VEGF是一種能對血管內(nèi)皮細胞增殖起到調(diào)控作用的重要蛋白質(zhì)，在組織創(chuàng)傷愈合、組織修復與再生、血管形成等過程中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，在增生性瘢痕患者機體內(nèi)可見VEGF表達水平升高，進而導致血管密度增加，從而導致瘢痕組織異常增生[14]。TGF-β1是一種能促進細胞增殖、分化以及基質(zhì)合成的細胞因子，其表達含量增加能反映成纖維過度活化和沉積瘢痕形成，這是由于多種細胞因子以及細胞外基質(zhì)交互后綜合作用的結(jié)果[15]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療后，患者血清VEGF、TGF-β1水平較治療前明顯降低，且降低幅度顯著大于單純曲安奈德注射治療，提示上述加予點陣CO2激光治療能明顯下調(diào)患者機體血清VEGF、TGF-β1水平，可能是促進瘢痕正常修復的作用途徑之一。最后，本文評估兩組治療不良反應發(fā)現(xiàn)，上述聯(lián)合治療方案并未增加明顯皮膚相關不良反應，治療安全性高。

綜上所述，曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療瞼黃瘤繼發(fā)性增生性瘢痕的美學效果顯著，不僅能明顯提高臨床療效，改善增生性瘢痕，有效消除瞼黃瘤，而且可能通過下調(diào)血清VEGF、TGF-β1表達水平的作用途徑，以達到修復瘢增生，抑制瘢痕再生，并未增加不良反應，臨床應用安全、有效，值得推廣。

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[收稿日期]2023-09-22

本文引用格式：丁麗，顧俊瑛，季小凡.曲安奈德注射聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕瞼黃瘤的美學效果[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：86-89.