扁桃體和腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥的改善效果 及睡眠質(zhì)量的影響

鍵詞扁桃體;腺樣體切除術(shù);鼾癥;睡眠質(zhì)量;兒童;療效;低溫等離子;呼吸暫停低通氣指數(shù)

AbstractObjective：Toinvestigate theimprovingefectoftonsilectomyandadenoidectomyonpediatricsnoringandthempact onslepquality.Methods：Atotalof90childrenwithsnoring whoreceivedtreatmentinthehospitalfromOctober2O23 toOctober 2024 wereselectedasthesubjectsof hisstudy.Patientsinthecontrolgroup（45cases）whoadmitedfromOctober2023 toApril 2024 wastreatedwith traditionaltonsilectomyandadenoidectomy，whiletheobservationgroup（45cases）whoadmitedfromApril2024 toOctober 2O24was treatedwith tonsillctomyandendoscopic lowplasmaadenoidectomy.Surgeryduration，syptom improvement，sleepqualityandtreatmenteficiencybetwenthetwogroupswerecompared.Results：Thesurgerydurationofchildrenintheobservationgroupwasshortened，andtheecoveryofsymptomimprovementduringandaftertheoperationwassignificantly improved compared with the control group，with statistical significance（ Plt;0.05 ）.The indicators of apnea-hypopnea index，lowest blodoxygensaturation，Quebecsleepquestionnaire（QSQ）andEpworth sleppnessscale（ES）showed thatthe postoperative nasalventilation statusofchildren intheobservation groupwasbeterandtheprognosticslepqualitywassignificantly improved compared to the control group，with a statistical significance（ Plt;0.05 ）. The total effective rate in the observation group was 97. 78% ，which was statistically significant in the comparison with the rate of 82.22% in the control group（ Plt;0.05 ） . Conclusion;Thetonsillctomyandadenoidectomycombinedwithnasal endoscopyandlow-temperatureplasmaoperationintreating pediatricsoringcanbterimprovethesymptomsafterthetreatment，andsignificantlymproveiayobstructionandslpuality，which is worthy of promotion and application.

KeywordsTonsil；Adenoidectomy；Snoring；Sleepquality；Children；Curative efect;Lowtemperature plasma；Apnea-hypopnea index

中圖分類號：R726.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.011

小兒鼾癥作為臨床中常見的呼吸科疾病，也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS），患兒的癥狀主要表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這和簡單的打鼾有著極大的差別。隨著病程的時間累積會導(dǎo)致患兒在睡眠中出現(xiàn)缺氧，對其正常的生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床中的主要治療方式，在以往的臨床操作中以扁桃體、腺體切除術(shù)為主[2]，其原理是將肥大的腺樣體切除，增加局部通氣量緩解癥狀表現(xiàn)，雖能夠在一定程度上得到改善，但是手術(shù)治療時間長，受創(chuàng)傷較大，術(shù)后更易發(fā)生出血感染等并發(fā)癥現(xiàn)象，具有較大的改善空間[3]。因此，臨床中也一直在尋找更為安全有效的治療操作，對兒童鼾癥展開高效、合理的治療干預(yù)，減輕疾病進展對患兒身體健康的影響。鑒于此，本文就扁桃體和腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥的改善效果及睡眠質(zhì)量的影響展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年10月至2024年10月泉州市第一醫(yī)院收治的鼾癥患兒90例作為研究對象，按照不同入院順序分為對照組和觀察組，每組45例。其中2023年10月至2024年04月收治的患兒為對照組，2024年04月至10月收治的患兒為觀察組。對照組中男23 例，女22例;年齡 3～11 歲，年齡中位數(shù) （7.46±2.38） 歲；平均病程 （4.67± 0.25）年。觀察組中男24例，女21例；年齡 3～12 歲，年齡中位數(shù) （8.53±2.41） ）歲；平均病程 （5.24± 0.31）年。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2診斷標準小兒鼾癥診斷參考《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》[4]

1.3納入標準確診為小兒鼾癥;符合扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療指征;患兒年齡 lt;14 歲。

1.4排除標準存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;精神障礙。

1.5 脫落與剔除標準 依從性差，或治療期間出現(xiàn)不良事件。

1.6研究方法所有患兒入院后統(tǒng)一開展鼾癥常規(guī)治療干預(yù)措施，在醫(yī)護人員的指引下有序完成各項術(shù)前檢測措施，并針對性為患兒制定合理的治療方案；統(tǒng)一經(jīng)全麻氣管插管后，交代患兒家屬術(shù)前注意事項，做好相應(yīng)的準備工作。對照組患兒配合傳統(tǒng)扁桃體和腺樣體刮除術(shù)治療，在醫(yī)護人員的配合下指導(dǎo)其保持平臥姿勢，仰頭做好手術(shù)體位準備；并同時完成氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉操作，本研究中統(tǒng)一使用濃度為 1% 丁卡因 +0.1% 腎上腺素，配合棉片分別在患兒鼻腔黏膜表面均勻涂抹完成麻醉準備；隨后逐一將組織進行剝離，配合擠切法摘除雙側(cè)扁桃體后，反復(fù)確認正血操作到位，并在鼻咽鏡配合下明確患兒腺樣體大小和形態(tài)，最后再選擇切割刀或刮匙刮除腺樣體，同樣使用棉球反復(fù)正血后完成縫合。觀察組患兒配合扁桃體切除加鼻內(nèi)鏡低等離子腺樣體刮除術(shù)治療，配合鼻內(nèi)鏡操作，在鏡像顯示結(jié)果中，首先將扁桃體靠攏懸雍垂位置做牽拉狀態(tài)，以扁桃體縮小至腭舌弓緣與腭咽弓緣平面為準，并在鼻內(nèi)鏡的配合下，以從上到下，從深到淺的順序用消融刀逐漸將肥大的扁桃體組織切除；在治療過程中，由于扁桃體切除結(jié)構(gòu)會根據(jù)個體化分布有所差異，大概率會反復(fù)使用等離子刀切除，醫(yī)護人員一定要根據(jù)鼻內(nèi)鏡現(xiàn)象結(jié)果制定合理的手術(shù)操作方案，為患兒制定有序的切除操作步驟；本研究中所使用射頻儀為（Evac7O刀頭ArthroCare）系列產(chǎn)品，治療中正常情況下均保持在能量等級“7檔”左右，結(jié)合術(shù)前患兒的扁桃體大小、形態(tài)制定個性化治療方案，同樣扁桃體切除范圍保持在原有組織上的 1/3～ 1/2 左右；所有患兒在術(shù)后統(tǒng)一完成留院觀察，并統(tǒng)一搭配術(shù)后抗生素防感染操作，此過程通常會維持3～4d ，并使用呋麻滴鼻液滴鼻，以及呋喃西林液漱口做好口鼻清潔工作。2組患兒在治療后留院1周，在病情好轉(zhuǎn)后可安排出院，并于出院后專人隨訪2個月時間。

1.7觀察指標1）記錄不同治療方案下患兒癥狀改善效果，分別記錄患兒的各項手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后發(fā)熱以及癥狀緩解時間。2）記錄不同治療方案下患幾通氣狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，分別記錄患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-HypopneaIndex，AHI）與最低血氧飽和度（LowestSaO₂ ， LSaO₂ ）參數(shù)變化；并使用魁北克睡眠問卷（QuebecSleepQuestionnaire，QSQ）對治療后患兒整體睡眠質(zhì)量進行評估;同時再搭配Epworth 嗜睡量表（EpworthSleepinessScale，ESS），對患兒嗜睡程度做出分析，其中QSQ分值越高最終睡眠水平越好，ESS 評分越高反而嗜睡程度越嚴重[5-6]；分別于患兒接受治療后（治療后隨訪2個月）進行記錄。3）記錄不同治療方案下患兒臨床療效，使用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科制定的有關(guān)小兒鼾癥癥狀改善效果，根據(jù)最終統(tǒng)計結(jié)果將其分為顯效、有效，以及無效不同區(qū)間，患兒經(jīng)治療后呼吸暫停、打鼾癥狀完全治愈，正常睡眠質(zhì)量和睡眠時間良好為顯效;經(jīng)治療后相關(guān)癥狀和治療前對比有所好轉(zhuǎn)，但不會對正常睡眠造成影響為有效；經(jīng)治療后相關(guān)癥狀和之前對比無任何改善效果為無效，最終的總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效） ×100% 。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS29.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1記錄不同治療方案下患兒癥狀改善效果觀察組患兒的手術(shù)時間縮短，術(shù)中及術(shù)后各項癥狀恢復(fù)進度相較于對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2記錄不同治療方案下患兒通氣狀態(tài)及睡眠質(zhì)量 AHI，LSaO₂ 、QSQ、ESS各項指標顯示，觀察組患兒的術(shù)后鼻通氣狀態(tài)更佳，預(yù)后睡眠質(zhì)量相比對照組提升效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3記錄不同治療方案下患兒臨床療效 觀察組患兒總有效率達到 97.78% ，相比對照組傳統(tǒng)操作下的 82.22% ，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

眾多臨床研究資料清晰地表明，小兒鼾癥絕非簡單的睡眠時發(fā)出鼾聲，不但會打亂正常的生長節(jié)奏，還會進一步影響孩子身高、體質(zhì)量的穩(wěn)步增長[7]。若不采取積極有效的治療干預(yù)措施，還會進一步對認知功能造成沖擊，導(dǎo)致孩子在學(xué)習(xí)、注意力、記憶力等方面明顯落后于同齡人，而且因小兒鼾癥引發(fā)的長期口呼吸等狀況，會使頜面骨骼發(fā)育異常，影響面部美觀與口腔健康[89]。鑒于小兒鼾癥帶來的嚴重危害，盡早準確診斷并及時給予對癥治療成為應(yīng)對這一疾病的關(guān)鍵要素[10] 。

在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的手術(shù)時間縮短，術(shù)中及術(shù)后各項癥狀恢復(fù)進度相較于對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。這是因為低溫等離子射頻消融術(shù)是利用雙極射頻電流，以生理鹽水作為遞質(zhì)，形成等離子場，在較低的溫度條件下，組織發(fā)生消融現(xiàn)象。隨著壞死組織逐漸脫落并被吸收，纖維組織開始進行修復(fù)[1I-2]。針對小兒鼾癥問題，臨床中大多以等離子消融技術(shù)解決問題所在，不但能根據(jù)患兒個體化操作縮小多余的肥胖組織，和傳統(tǒng)的動力切割相比其綜合癥狀改善更為穩(wěn)定，避免了對周邊組織不必要的損傷，有效緩解氣道狹窄現(xiàn)象，為患兒帶來更好的治療體驗和康復(fù)效果，本研究中也明顯可見患兒的預(yù)后恢復(fù)進度更快[13]。 AHI，LSaO₂ 、QSQ、ESS 各項指標顯示觀察組患兒的術(shù)后鼻通氣狀態(tài)更佳，預(yù)后睡眠質(zhì)量相比對照組提升效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ；觀察組患兒治療后睡眠質(zhì)量顯著提升，睡眠中通氣受阻現(xiàn)象得到緩解，且觀察組AHI較對照組更低?？梢姷蜏氐入x子技術(shù)的配合下，同時開展腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除后，預(yù)后通氣狀態(tài)得到了更好的改善效果。低溫等離子刀利用雙極射頻能量，在 40～70^°C 的低溫條件下，通過電場加速離子，使組織細胞破裂，這種技術(shù)結(jié)合了手術(shù)切割和吸引功能，手術(shù)視野清晰，操作區(qū)域暴露良好，能夠有效減少術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，縮短手術(shù)時間和住院時間;低溫等離子刀可有效去除阻塞物，顯著擴大患兒的上氣道，減少氣道阻塞，從而改善通氣功能;低溫等離子刀還可以對舌根部的淋巴濾泡組織進行電凝，減少淋巴組織的增生，有助于減少扁桃體殘留，進一步改善氣道狹窄[14-15]。患兒夜間通氣功能良好，可有效提高睡眠質(zhì)量，減少夜間覺醒次數(shù)，使患兒能夠獲得更連續(xù)、更高質(zhì)量的睡眠[16-17]。觀察組患兒總有效率達到 97.78% ，相比對照組傳統(tǒng)操作下的82.22% 對比結(jié)果可見，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。本研究在融入低溫等離子操作后，能夠有效緩解白膜脫落速度，所以研究中可見觀察組患兒的術(shù)后疼痛減輕，而且在手術(shù)操作中巧妙地轉(zhuǎn)換為銳性分離，能夠在確保切除準確性的前提下，避免對周邊殘余組織的損傷，進一步為最終臨床療效做好基礎(chǔ)保障工作[18-19]，為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時提供了極具價值的參考依據(jù)，也為后續(xù)大規(guī)模研究奠定了基礎(chǔ)，實為激勵科研人員和臨床工作者進一步探索該手術(shù)方式的最佳應(yīng)用方案[20] O

綜上所述，扁桃體和腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥的臨床治療中融人鼻內(nèi)鏡和低溫等離子操作后，患兒的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量明顯更佳，右鼻受阻影響的通氣障礙也得到緩解，睡眠質(zhì)量相較之下得到明顯提升，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]傅少波.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除改善小兒鼾癥睡眠的效果觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（3）：574-577.

[2]陳永欽.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果及對睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1848-1850.

[3]王振勇，吳偉，梁子聰.鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥合并腺樣體肥大的效果及安全性評價[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2024，37（2）：160-164.

[4]中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，等.中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（8）：729-747.

[5]龔輝成，焦粵農(nóng)，謝佳，等.鼻腔擴容術(shù)聯(lián)合腭咽成形術(shù)治療伴鼻塞癥狀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J」.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2024，39（10）：1361-1365.

[6]孔祥雙，王連英，殷佳慧，等.Epworth嗜睡量表篩查和評估2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究[J].中國糖尿病雜志，2024，32（7）：510-514.

[7]梁化國，龍振華，張干.低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察［J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2023，38（5）：34-36，20.

[8]張瑩，王建波，陳建東，等.低溫鹽水沖洗等離子腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效和安全性觀察［J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（11）：1107-1110.

[9]陳曉宇.腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)對小兒鼾癥患兒AHI、ODI的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2025，49（3）：407-409.

[10]鄭偉暢，羅武鋒，吳子楷，等.鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除 + 低溫等離子止血術(shù)治療腺樣體肥大的優(yōu)勢［J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2024，30（22）：3722-3724.

[11]羅偉.鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：90-92.

[12]朱海燕，廖天義，廖俊豐，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2024，30（6）：60-66.

[13]夏克玉.觀察低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)及鼻鏡腺樣體消融術(shù)聯(lián)合治療小兒鼾癥效果［J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2023，38（3）：32-35.

[14]陳強.低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果評估分析[J].中外醫(yī)療，2024，43（34）：70-73

[15]吳勝杰，趙學(xué)林.鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大對鼻聲反射的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（連續(xù)型電子期刊），2024，8（3）：53-55.

[16]王允.低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于小兒鼾癥的效果及對通氣功能與睡眠質(zhì)量的影響［J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（16）：2054-2055 .

[17]李趣，韋飛虎，黃金聰.腺樣體低溫等離子消融術(shù)與內(nèi)鏡下刮除術(shù)治療小兒鼾癥的效果比較[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2025，4（3）：51-55.

[18]周升峰.低溫等離子扁桃體切除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察［J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2024，9（5） ：146-149.

[19]張月婷，劉成珠，徐松波.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除改善小兒鼾癥睡眠的效果觀察［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（7） ：1190-1191.

[20]孫梅英.低溫等離子射頻消融術(shù)對小兒扁桃體肥大合并鼾癥的療效研究［J].臨床研究，2024，32（8）：27-30.