AbstractObjective:Toinvestigate therelationshipbetweensleepdisorders,especiallyObstructive SleepApnea(OSA)andcarotidplaqueprogresionandtoevauateitspotentialimpactofsleepdisordersoatheroslerosis.Methods:Atotalofpatints withsleepdisordersadmitedinthehospitalfromJune2O toJune2O24 wereincludedasthestudyobjects.Theyweredivided into an OSA group( n=70 ) and a non-OSA group( n=30 ) according to whether they were OSA patients.All patients underwent polysomnography(PSG)andthecarotid Dopplerultrasound scan beforetheenrollment andhad a6-month folowup.Therelationshipbetwensleedisordersandcarotid plaque progressionwasexploredbyanalyzingsleepmonitoringidicators,suchasapnea index(AHI),lowestbloodoxygenaturation,ndrsultsofcarotidulrasound,incudingplaquemorpholog,ie,tia-dia thickness(IMT),peak systolic velocity(PSV),etc.Results :The rate of carotid plaque area increase in OSA group( 60.00% )was significantly higher than that in non-OSA group 30.00% ) within 6 months and IMT and PSV of the observation group increased significantly. Multivariate regression analysis showed that the IMT increased by 0.15mm2 and PSV increased by 0.18 cm/s for every 1 time/h increase in AHI. For every 1% decrease in the lowest oxygen saturation,the IMT increased by O.1O mm2. Conclusion:Sleepdisorders,especiallyOSA,arecloselyassociated withcarotidplaqueprogresion,andtherateofplaqueprogesin OSA patients issignificantlyhigherthanthatinnon-OSApatients.AHIandlowest oxygensaturationareimportantpredictors for carotid plaque progression.
KeywordsSleep disorders; Obstructive sleep apnea; Carotid artery plaque; Ultrasonic dynamic monitoring; Blood oxygen;Apnea index;lowest blood oxygen saturation;Arteriosclerosis
中圖分類號:R338.63;R56 文獻標識碼:A doi:10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.020
睡眠障礙,尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停(Ob-structiveSleepApnea,OSA),已被認為與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關[1]。OSA是上氣道反復塌陷所導致的呼吸暫停和低通氣事件,夜間低氧血癥和交感神經興奮等生理異常是其主要特征。已有研究表明,OSA與動脈硬化、頸動脈斑塊形成和進展密切相關,但關于睡眠障礙與頸動脈斑塊進展之間的動態(tài)關系仍缺乏深入的研究[2]。本研究旨在探討睡眠障礙尤其是OSA,與頸動脈斑塊進展之間的關系,并評估睡眠障礙對動脈硬化的潛在影響,
資料與方法
1.1一般資料選取2022年6月至2024年6月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的睡眠障礙患者100例作為研究對象,按照是否為OSA患者分為OSA組( n= 70)和非OSA組( n=30 )。OSA組中男45例,女25例;平均年齡 (59.0±7.4) )歲;平均體質量指數(shù)(28.3±3.1)kg/m2 ;其中吸煙21例,高血壓35例。非OSA組中男20 例,女10例;平均年齡( 57.1± 6.5)歲;平均體質量指數(shù) (27.8±2.9)kg/m2 ;其中吸煙7例,高血壓11例。2組患者一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義( ),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。
1.2納入標準1)符合睡眠障礙診斷標準[3],包括OSA、過度嗜睡等;2)年齡 40~75 歲;3)患者知情同意,愿意參與研究。
1.3排除標準1)急性心血管事件(如心肌梗死、腦卒中)病史;2)體內植入心臟起搏器或其他金屬植入物;3)嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤等;4)急性心腦血管事件或嚴重內分泌、肝腎疾病。
1.4研究方法本項研究運用了二款超聲診斷設備對頸動脈實施檢測:PHILIPSEPIQ7W型與CanonApril400型,該二款超聲設備具備優(yōu)異的高分辨率成像性能,可進行精確頸動脈斑塊評估及血流動力學數(shù)據(jù)測定。所有受試者在納人研究前均接受了PSG及常規(guī)頸動脈彩色多普勒超聲檢查,基于其睡眠結構、斑塊形態(tài)、血流速度等指標進行綜合分析,探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發(fā)展之間的聯(lián)系。1)睡眠監(jiān)測。本項研究采用PSG技術,對PSG受試者實施睡眠質量及呼吸狀態(tài)評價。呼吸暫停指數(shù)(Apne-a-HypopneaIndex,AHI):該指標反映每小時睡眠期間呼吸暫停及低通氣事件的發(fā)生頻率。OSA患者以每小時 AHI?15 次為診斷標準,AHI低于15次/h的患者被劃分為非OSA組。該指標揭示了睡眠障礙的嚴重性,系本研究的核心篩選條件。最低血氧飽和度:該指標旨在體現(xiàn)睡眠期間血氧水平波動,特別是在呼吸暫停事件中,血氧飽和度降低狀況。較低的血氧飽和度水平提示存在嚴重的夜間缺氧狀況,通常與OSA嚴重性相關。2)頸動脈超聲檢查。所有受試者在納入研究及6月后均接受了常規(guī)頸動脈超聲檢查,對頸動脈斑塊形態(tài)、尺寸等特征進行觀測,進而探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發(fā)展之間的聯(lián)系。頸動脈超聲檢查的具體內容包括:1)頸動脈內中膜厚度(Intima-MediaThickness,IMT):動脈硬化評估的關鍵指標為IMT,該檢查揭示了頸動脈內壁的增厚狀況。超聲成像技術能夠精確測定IMT,通過對比不同時間段的IMT演變,評估動脈壁厚度變化趨勢[4]。2)頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學特征、體積及鈣化程度:超聲成像技術可清晰呈現(xiàn)頸動脈斑塊形態(tài),涵蓋平滑型、不規(guī)則型、鈣化型等多種斑塊。斑塊尺寸與形狀對血管暢通度具有直接影響,進而增加患者心腦血管事件的風險[5]。此外,鈣化斑塊往往是動脈硬化的晚期征象,與動脈硬化程度加劇及血流動力學改變緊密相關[6] 。
1.5觀察指標1)頸動脈斑塊的進展情況,包括斑塊的大小、形態(tài)、血流動力學變化;2)IMT的變化;3)睡眠障礙的嚴重程度(AHI、最低血氧飽和度)與頸動脈斑塊進展之間的關系。
1.6統(tǒng)計學方法采用 SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均值 ± 標準差 表示,進行 χt 檢驗;計數(shù)資料采用率 (%) 表示,進行 χ2 檢驗,以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.12組患者頸動脈斑塊的進展情況所有患者前期都發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊存在。隨訪6個月后, 60% 的OSA患者頸動脈斑塊面積增大,而非OSA組中僅30% 的患者出現(xiàn)斑塊增大。見表1。
2.2睡眠障礙與頸動脈斑塊進展的關系以斑塊面積、IMT、PSV為因變量(賦值為實測值),AHI、SpO2 為自變量,進行多元線性回歸分析,結果顯示,AHI和最低血氧飽和度是頸動脈斑塊進展的重要預測因子。AHI 每增加1 次/h,IMT 增加 0.15mm2 ,PSV增加 0.18cm/s ;血氧飽和度每下降 1% ,IMT增加 0.10mm2 。見表2。
3 討論
本項研究旨在分析睡眠問題,特別是OSA與頸動脈斑塊惡化之間的聯(lián)系,監(jiān)測頸動脈斑塊形態(tài)、尺寸、內中膜厚度及血流速度動態(tài)變化,探討睡眠障礙對動脈硬化可能的作用。選取100例睡眠障礙受試者(其中70例為OSA患者,30例為非OSA患者)為研究對象,觀察到OSA患者與非OSA患者相比,頸動脈粥樣硬化斑塊進展加劇,睡眠障礙的嚴重性(特別是AHI與最低血氧飽和度)與頸動脈斑塊的發(fā)展緊密相關[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),夜間缺氧血癥構成動脈粥樣硬化的獨立風險要素,揭示了通過激活血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、加劇氧化應激反應、誘導內皮細胞凋亡等途徑,促進了動脈壁厚度增加及斑塊生成[9-10]。此外,OSA 患者常伴有交感神經興奮、血壓波動及心律失常等癥狀[1I-12]。這些因素亦可能在OSA 患者群體中加速動脈粥樣硬化的進程[13-14] 。
回歸分析研究發(fā)現(xiàn),AHI與最低血氧飽和度為頸動脈斑塊進展的關鍵預測指標,進一步凸顯了OSA嚴重程度與頸動脈硬化之間的緊密聯(lián)系。AHI是OSA嚴重性指標,其值越高,闡述患者睡眠呼吸暫停發(fā)生頻率之增加,夜間缺氧程度與交感神經活動度正相關,進而提升動脈硬化風險。研究發(fā)現(xiàn),AHI值上升與斑塊體積擴大、IMT及PSV加快存在顯著關聯(lián)。這提示,動脈硬化干預的關鍵環(huán)節(jié)應包括OSA的控制。研究結果顯示,最低血氧飽和度每降低 1% 將引起斑塊體積的擴大,且對血流速度之影響亦不可輕視。
本項研究揭示,睡眠障礙尤其是OSA,與頸動脈斑塊發(fā)展緊密相關。OSA患者斑塊進展速率顯著超越非OSA患者,表明OSA可能加快動脈粥樣硬化的進展。因此,關于OSA患者,需強化初期檢測與介入,降低其心血管及腦血管疾病風險;尤其是針對合并高血壓、糖尿病等心血管風險因素的患者,應加強監(jiān)測與治療力度。
利益沖突聲明:無。
參考文獻
[1]楊毅,申坤,萬孟夏,等.睡眠呼吸障礙對頸動脈支架置入術后新發(fā)無癥狀缺血性腦損傷的預測價值研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2024,31(6):436-440.
[2]陳菲,許曉輝,燕雯娟,等.睡眠障礙對頸部、腦血流動力學與認知功能的影響[J].國際精神病學雜志,2023,50(2):272-274.
[3]中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經科雜志,2018,51(5):324-335.
[4]劉會寧,張翠改,張文綿.中老年人耳鳴與代謝綜合征和頸動脈內-中膜厚度相關性分析——評《現(xiàn)代動脈粥樣硬化的基礎與診療學》[J].中國實驗方劑學雜志,2022,28(23):227.
[5]張曉倩.動脈粥樣硬化易損斑塊磁共振/光聲/光熱三模態(tài)靶向成像及光熱治療的研究[D].山西:山西醫(yī)科大學,2023.
[6]黃志杰.基于血管內超聲圖像的動脈粥樣硬化斑塊組織區(qū)域的識別方法的研究[D].廣東:南方醫(yī)科大學,2018.
[7]李宗奇,郭曉燕,胥學梅,等.急性缺血性卒中患者睡眠障礙及執(zhí)行功能障礙與情感淡漠的關系[J].中國腦血管病雜志,2020,17(12) :740-745.
[8]蘇增鋒,胡文彬.睡眠障礙與動脈粥樣硬化的相關性研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2020,41(5):602-604.
[9]霍甜甜.炎癥、動脈硬化、微循環(huán)與冠脈病變及心功能改變的相關性分析[D].吉林:延邊大學,2023.
[10]王瑞.胃泌素保護梗死后缺血心肌及鹽閾值與外周動脈硬化的相關性研究[D].重慶:陸軍軍醫(yī)大學,2022
[11]王建青,趙丹,王彥,等.OSA相關惡性心律失常的類型、發(fā)生機制、心電圖預測及持續(xù)氣道正壓通氣治療研究進展[J].山東醫(yī)藥,2021,61(21) :106-110.
[12]王龍飛,肖毅.矛盾與未知:持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停合并心律失常的治療作用[J].國際呼吸雜志,2022,42(11):801-805.
[13]周文旭,李加櫻,周晨,等.總睡眠時間和氧減指數(shù)與OSA合并高血壓的關聯(lián)分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2024,23(6):654-660.
[14]孫博,沈佳妮,袁玉潔,等.持續(xù)氣道正壓通氣對合并高血壓的重度OSA患者降壓效益與夜間短時血壓變異性相關性分析[J].國際呼吸雜志,2024,44(11):1250-1256.