基于課程思政、科學(xué)研究、社會實踐的多維內(nèi)科學(xué)專業(yè)教學(xué)改革與探索

【摘要】 《內(nèi)科學(xué)》是一門臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)必修課程，涵蓋呼吸、心血管、消化、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)疾病的內(nèi)容，是臨床診斷和治療的核心課程。授課強(qiáng)調(diào)從應(yīng)對常見疾病、提升實踐技能、鍛煉臨床思維、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及適應(yīng)社會發(fā)展需求5個方面全面開展教學(xué)工作。通過以課程思政為核心、融入科研培養(yǎng)與社會實踐的教學(xué)改革研究，打破現(xiàn)階段教學(xué)模式下，職業(yè)素養(yǎng)塑造欠缺、科研能力及奉獻(xiàn)精神不足的痛點問題，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的最終目標(biāo)提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】" 內(nèi)科學(xué)教學(xué)；課程思政；科學(xué)研究；社會實踐

中圖分類號" G642.0" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Teaching reform and exploration of multidimensional internal medicine based on curriculum ideology and politics， scientific research， and social practice" Yu Xiaohan， Zhang Guangling， Liu Junjie， Ge Yanlei， Liu Zhiyong. College of Clinical Medicine， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" \"Internal Medicine\" is a compulsory professional course in clinical medicine， covering diseases of multiple systems including respiratory， cardiovascular， digestive， and endocrine systems， serving as the core content of clinical diagnosis and treatment. The teaching emphasizes comprehensive development across five dimensions： addressing common diseases， enhancing practical skills， developing clinical thinking， cultivating medical professionalism， and adapting to societal development needs. Through educational reform research centered on ideological-political education integrated with scientific research training and social practice， this approach aims to resolve current pain points in teaching models such as insufficient professional competence cultivation， inadequate research capabilities， and lack of dedication spirit. This initiative safeguards the ultimate educational objective of cultivating outstanding medical professionals.

【Key words】" "Internal medicine education; Course ideology politics; Scientific research; Social research and practice

《內(nèi)科學(xué)》是以研究人體各系統(tǒng)、器官疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，有“醫(yī)學(xué)之母”之稱[1]。授課內(nèi)容主要包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、代謝、風(fēng)濕免疫、理化因素所致疾病等9個部分。課程思政教學(xué)作為新時代高等教育改革的戰(zhàn)略性工程，是高校教育改革中要長期堅持的重要課題[2]，其成效不僅關(guān)乎高校人才培養(yǎng)質(zhì)量，更直接影響國家人才培養(yǎng)體系的現(xiàn)代化進(jìn)程。因此，如何深入挖掘課程中的思政元素，通過教師的合理運用，將素養(yǎng)教育潤物無聲地融入教學(xué)，實現(xiàn)立德樹人的根本任務(wù)，是《內(nèi)科學(xué)》專業(yè)課教學(xué)的一個重要研究方向[3]。

1" 背景及不足

1.1" 《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)背景

世界各國臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)崗位勝任能力。如，美國的臨床醫(yī)學(xué)為本科后教育，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是傳授醫(yī)學(xué)知識、提升醫(yī)學(xué)技能及強(qiáng)調(diào)職業(yè)價值[4]。又如，英國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)《畢業(yè)生的結(jié)果》指出“醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之時必須具備的知識、技能和行為，其中包括：從全球角度評估健康和疾病的決定因素以及衛(wèi)生健康服務(wù)和醫(yī)療實踐的變化，并解釋全球變化可能對本地健康和福祉產(chǎn)生的影響”[5]。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)以“健康中國”戰(zhàn)略為核心，注重臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)與社會責(zé)任的全面培養(yǎng)[6]。

21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)日新月異地發(fā)展，大量新技術(shù)、新材料和新方法被引入，極大地提高了國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平。人體不僅僅是一部精密的“機(jī)器”，疾病也不僅僅是“機(jī)器”的某一部分出現(xiàn)“故障”，心理因素、社會因素也在影響人類的健康[7]。因而，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已由“生物-社會”逐步擴(kuò)展為“生物-社會-心理-技術(shù)（工程）”模式[8]。隨著社會的不斷進(jìn)步和患者維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患之間的糾紛逐漸顯現(xiàn)出來，醫(yī)務(wù)人員越來越清醒地意識到一名合格的醫(yī)生不僅要業(yè)務(wù)能力過硬，醫(yī)患溝通更是至關(guān)重要[9]。由此，培養(yǎng)有溫度、有態(tài)度、有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才成為新時代對我國醫(yī)學(xué)教育的要求。內(nèi)科學(xué)教學(xué)作為臨床專業(yè)培養(yǎng)的重要一環(huán)，思政教育與專業(yè)教育的融合直接關(guān)乎醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[10]。

1.2" 《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)不足

面臨新醫(yī)科對“大健康”服務(wù)、生物-社會-心理-技術(shù)（工程）模式的新要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》課程培養(yǎng)暴露出以下問題：傳統(tǒng)課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論授課，偏重知識的傳授，忽視人文素養(yǎng)的養(yǎng)成；學(xué)生在科研上的重視程度、投入時間、產(chǎn)出成果偏弱，輕基本科研能力塑造；且學(xué)生普遍局限于課堂及輪轉(zhuǎn)科室，較少有機(jī)會走入社會，參與社會公益活動，不利于培養(yǎng)社會服務(wù)意識及職業(yè)認(rèn)同感。由于人文素養(yǎng)、科研思維、奉獻(xiàn)意識等職業(yè)能力的培養(yǎng)內(nèi)容缺乏，對引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立以患者為中心的職業(yè)道德觀重視程度不夠[11]，導(dǎo)致學(xué)生的人際溝通能力、個人特質(zhì)、人文素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力等方面尚有欠缺，不能應(yīng)對人口老齡化、文化多元化和患者就醫(yī)行為方式變化及公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)[12]。

2" 設(shè)計原則及實施方案

2.1" 設(shè)計原則

研究以“臨床勝任力-科研創(chuàng)新力-職業(yè)發(fā)展力”三維能力模型為框架，系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生核心素養(yǎng)培育體系：將特色思政教學(xué)體系融入內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程；以夯實內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)疾病專業(yè)知識為明線，以升華醫(yī)德素養(yǎng)，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力為暗線；在課堂、開放實訓(xùn)基地、社區(qū)、醫(yī)院科室4個空間維度；通過“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、尊重患者、救死扶傷、精湛醫(yī)術(shù)、科研強(qiáng)國”5個思政模塊的思政案例融入、病例模擬討論、前沿進(jìn)展匯報等互動教學(xué)環(huán)節(jié)，配合實訓(xùn)模擬、學(xué)術(shù)講座、社區(qū)義診、文獻(xiàn)閱讀會等課后活動，夯實專業(yè)能力、樹立職業(yè)信念、理解生命之重以及科研強(qiáng)國的重要意義，落實立德樹人根本任務(wù)。

2.2" 實施方案

為全面梳理《內(nèi)科學(xué)》課程現(xiàn)存問題，本研究團(tuán)隊構(gòu)建了三維度調(diào)研體系：通過線上問卷與線下訪談相結(jié)合的方式，面向教學(xué)醫(yī)院2021、2022級學(xué)生及導(dǎo)師、帶教教師開展調(diào)研，累計回收有效問卷93份（學(xué)生79份，導(dǎo)師、帶教教師14份）。調(diào)研內(nèi)容聚焦5大核心維度：①心血管、呼吸等9大系統(tǒng)疾病診療操作規(guī)范性評估，總結(jié)欠缺點；②對“醫(yī)者仁心”及“有效進(jìn)行醫(yī)患溝通”的理解，考察人文素養(yǎng)培養(yǎng)情況；③循證醫(yī)學(xué)思維與科研方法掌握程度；④醫(yī)療服務(wù)中的社會責(zé)任意識及為社會公益事業(yè)奉獻(xiàn)的使命感；⑤職業(yè)價值觀與醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知現(xiàn)狀。通過SPSS 26.0進(jìn)行信效度檢驗，結(jié)合詞云分析，識別出醫(yī)患溝通技巧欠缺（38.44%）、科研能力薄弱（45.59%）、社會責(zé)任意識不強(qiáng)（32.25%）等關(guān)鍵痛點，據(jù)此構(gòu)建教學(xué)優(yōu)化具體措施和方向。

在經(jīng)過前期問卷調(diào)查、教學(xué)研討后，針對我校臨床醫(yī)學(xué)2023級學(xué)生，采用分層整群抽樣法，在知情同意前提下，盲選隨機(jī)抽取一個觀察班（n=27）、一個對照班（n=28）。通過學(xué)生統(tǒng)計及問卷調(diào)查，顯示兩組在性別比、入學(xué)成績、學(xué)習(xí)風(fēng)格量表分布等維度均無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。采用雙盲設(shè)計，授課教師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保教學(xué)大綱（含132個核心知識點）、形成性評價體系及終結(jié)性考核實施一致性。

觀察班在教學(xué)過程中開展：課前通過超星平臺推送討論話題、翻轉(zhuǎn)課堂小組活動要求。課中采用PBL+TBL混合式教學(xué)，開展包括思政案例引入（含36個案例）、翻轉(zhuǎn)課堂、分組任務(wù)、搶答、投票、思政主題討論等特色活動。對照班維持傳統(tǒng)LBL模式，給予臨床教學(xué)案例引入、隨堂提問、小測、思考題等替代授課環(huán)節(jié)。共性模塊包括：學(xué)術(shù)講座、文獻(xiàn)匯報、社區(qū)義診、公益宣講等課后拓展活動。在保證授課教師、教學(xué)大綱、教學(xué)重難點，考核標(biāo)準(zhǔn)及方式一致的前提下，收集研究數(shù)據(jù)。

從學(xué)習(xí)效果、教學(xué)評估、反饋分析等方面歸納整理各項數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比分析。具體包括課堂滿意情況調(diào)查問卷、期末考試成績分析（將題目得分點拆分成理論知識、綜合分析能力、人文素養(yǎng)及創(chuàng)新能力幾個方面分別統(tǒng)計班級各項平均得分）、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺統(tǒng)計形成性評價中職業(yè)素養(yǎng)部分題目及活動分值情況、社會實踐結(jié)果滿意情況調(diào)查等方面。

同時，在授課及數(shù)據(jù)收集的過程中，運用包含動態(tài)和靜態(tài)雙擎運行的“8字螺旋”思政監(jiān)督制度，其中動態(tài)螺旋包括“計劃-實施-監(jiān)測-預(yù)警-改進(jìn)”5個環(huán)節(jié)；靜態(tài)螺旋包括“目標(biāo)-標(biāo)準(zhǔn)-計劃-實施-診斷-激勵-學(xué)習(xí)-創(chuàng)新-改進(jìn)”9個過程。

3" 特色分析與成效評估

3.1" 思政案例庫建設(shè)與課程思政融合

課程思政是一項巨大的系統(tǒng)工程，將專業(yè)課程與課程思政相結(jié)合并找到契合點，是最核心和最難解決的部分[14]。在課程思政融入專業(yè)課教學(xué)的大趨勢下，華北理工大學(xué)《內(nèi)科學(xué)》課程通過構(gòu)建思政案例庫、情境庫，及教師在課上強(qiáng)化“生命至上、醫(yī)者仁心”的行醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)行思政融入教學(xué)內(nèi)容的嘗試：通過在現(xiàn)有的教學(xué)案例病例庫的基礎(chǔ)上，根據(jù)各章節(jié)特點，融入5個思政元素，建立多個模塊的思政案例庫；編寫以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂情境庫，較大程度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性，開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能。教師充當(dāng)引導(dǎo)角色，把控時間，確保知識點的準(zhǔn)確性，在必要時給予補(bǔ)充和糾正。

如在肺結(jié)核疾病講授前，將“談核色變”思政案例作為課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，配合CBL教學(xué)提問“肺結(jié)核的傳播途徑及預(yù)防原則有哪些？”“肺結(jié)核的癥狀有哪些？”“如何診斷肺結(jié)核？”在授課過程中，除了教師進(jìn)行難點講授，學(xué)生小組完成翻轉(zhuǎn)課堂“肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)、早治療”，搭配分組討論“為啥你的肺結(jié)核越治越重？耐藥性肺結(jié)核的治療方案”及投票、隨堂提問、搶答等互動環(huán)節(jié)。培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真傾聽患者的主訴，態(tài)度和藹地交流以取得患者的信任，耐心解釋以取得患者的配合，與患者協(xié)商進(jìn)一步的檢查和治療方案，關(guān)注患者心理支持，消除社會歧視。此外，強(qiáng)調(diào)了在必需的診治前提下，盡可能地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、時刻讓患者感受到同情與關(guān)愛等行醫(yī)規(guī)范。

在一輪授課結(jié)束后，開展課堂活動滿意情況調(diào)查及形成性成績對比顯示，觀察班和對照班對教學(xué)內(nèi)容的評價無明顯差別，但觀察班對教學(xué)形式、案例應(yīng)用、課堂氛圍的評價均不同程度高于對照班。從評估數(shù)據(jù)分析，通過以思政案例為基礎(chǔ)、以問題為主體、配合多樣化教學(xué)活動的新興教學(xué)法，從多方面提升《內(nèi)科學(xué)》授課教學(xué)效果[15-16] 。

此外，通過形成性評價中職業(yè)素養(yǎng)部分題目及活動分值情況，對比觀察班和對照班通過《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，對職業(yè)素養(yǎng)的感悟情況。觀察班在醫(yī)患溝通能力及人文關(guān)懷素養(yǎng)兩方面明顯優(yōu)于對照班的情況。以上結(jié)果說明融入課程思政元素的各項教學(xué)活動手段能夠促進(jìn)學(xué)生樹立人文素養(yǎng)、提升醫(yī)患溝通能力及綜合分析能力。

3.2" 科研能力進(jìn)階培養(yǎng)體系

強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制，每周組織學(xué)生以小組為單位，配合教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行《內(nèi)科學(xué)》疾病3年內(nèi)高水平國內(nèi)外文獻(xiàn)閱讀匯報，每月組織導(dǎo)師開展學(xué)術(shù)主題講座，每學(xué)期定期開放實驗室，培訓(xùn)包括“Western blot”“細(xì)胞培養(yǎng)”“免疫組織化學(xué)染色”“PCR”等基礎(chǔ)實驗技術(shù)。2024年度共組織如“非酒精性脂肪肝的代謝重編程與心血管風(fēng)險”“高血壓與慢性腎病的交互機(jī)制：從炎癥通路到靶器官保護(hù)”“糖尿病管理的精準(zhǔn)醫(yī)療策略”等疾病專題學(xué)術(shù)講座8場，開放實驗室340余學(xué)時，開展技術(shù)培訓(xùn)12場次，參加師生人數(shù)達(dá)200余人。通過以上活動，緊跟前沿進(jìn)展，鍛煉文獻(xiàn)閱讀、實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)處理等基本科學(xué)素養(yǎng)。此外，積極鼓勵學(xué)生參與“科研助力”“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)+”等科學(xué)研究項目的申報，近兩年教研組教師指導(dǎo)學(xué)生獲批國家級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目1項，省級項目4項、校級項目10余項。通過開展上述科研進(jìn)階活動，以省級重點實驗室為支持，實地訓(xùn)練學(xué)生科研動手能力，提高科學(xué)思維，為今后從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打好基礎(chǔ)，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，學(xué)會用科學(xué)的思維分析、解決問題，不斷探求疾病診斷、治療、預(yù)防的新方法，養(yǎng)成實事求是、探索求實的工作態(tài)度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及健康的心理素質(zhì)。

3.3" 社會實踐育人機(jī)制

秉承“新醫(yī)科”的大健康理念，開展急救知識科普、慢病監(jiān)測治療宣傳、溫暖義診服務(wù)等社會公益活動，將“敬佑生命、助老惜幼、學(xué)以致用、服務(wù)社會”的思政元素融入活動中，實現(xiàn)常態(tài)化人文滲透、系統(tǒng)化社會實踐育人教育機(jī)制。與附屬教學(xué)醫(yī)院、藍(lán)天救援隊、社區(qū)、敬老院、孤兒院等社會機(jī)構(gòu)密切合作，聯(lián)合開展公益活動。2024年度共前往社區(qū)、養(yǎng)老院、幼兒園、廣場、公園等公共場所開展公益活動12次，累計48小時，共近300名學(xué)生參加，受益群眾達(dá)1000余人次；團(tuán)隊項目被評為省級優(yōu)秀志愿者項目，所在團(tuán)隊被評為省級優(yōu)秀志愿者服務(wù)團(tuán)隊。2024年度整期活動結(jié)束后開展問卷調(diào)查，填報有效問卷285份，大部分學(xué)生認(rèn)為參加公益活動非常有益（86%），能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》課程的興趣和動機(jī)、提高團(tuán)隊合作精神（94%）、理解和培育職業(yè)素養(yǎng)（86%）、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同（92%）、培養(yǎng)救死扶傷的社會責(zé)任感（88%）。

3.4" 思政監(jiān)督制度

在監(jiān)督制度中，以靜態(tài)螺旋的“目標(biāo)-標(biāo)準(zhǔn)-計劃”作為思政模型的邏輯起點，根據(jù)教學(xué)大綱、前期調(diào)查痛點分析及調(diào)研活動，制定課程思政達(dá)成目標(biāo)、達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)成計劃（教學(xué)設(shè)計），由專任教師全程監(jiān)督組織實施情況，開展監(jiān)測、預(yù)警及改進(jìn)的動態(tài)螺旋監(jiān)督機(jī)制。在落實過程中，質(zhì)量監(jiān)控點設(shè)置做到可評可控，閾值設(shè)置做到具體客觀。例如，在思政特色教學(xué)活動的監(jiān)督過程中，進(jìn)行等級評價（不合格、合格、中、良、優(yōu)），在達(dá)成結(jié)果分析中按達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)字打分。使動靜螺旋二者相交高效并行，一動一靜互動聯(lián)通，有機(jī)結(jié)合，動態(tài)監(jiān)測、預(yù)警、及時調(diào)整改進(jìn)教學(xué)進(jìn)度，從而切實保障課程思政授課體系在專業(yè)課中的實施[13]。

4" 結(jié)語

將課程思政貫穿于《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)過程中，通過課堂融入思政案例、課后組織話題討論、開展科研啟發(fā)活動及社會實踐的方式，使學(xué)生成為課程的主體，在真實的演練過程中，提升內(nèi)科學(xué)專業(yè)課程各系統(tǒng)疾病知識點的分析與整合能力。同時，鍛煉醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)醫(yī)者責(zé)任意識、樹立職業(yè)信念、獲得職業(yè)自豪感、理解生命之重、科研強(qiáng)國的重要意義。

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[2025-06-23收稿]

基金項目：2025年河北省高等教育教學(xué)改革研究與實踐項目（編號：2025GJJG617）；2024年河北省研究生課程思政示范項目（編號：YKCSZ2024059）；2024-2025年度華北理工大學(xué)專業(yè)學(xué)位綜合改革項目（編號：YB18010324-17）

作者單位：063210" 河北省唐山市，華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（于笑涵、章廣玲、劉俊杰、劉志勇）；華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（戈艷蕾）

*通訊作者